Pochki_№ 4(18)_2016_2-я
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Êë³í³÷íå ñïîñòåðåæåííÿ / Clinical Observation<br />
мерулонефриту з переважною депозицією IgA, на<strong>я</strong>вністю<br />
слабко про<strong>я</strong>влених депозитів - та -легких<br />
ланцюгів імуноглобуліну, на<strong>я</strong>вністю екстракапіл<strong>я</strong>рного<br />
компонента, вираженим тубулоінтерстиціальним<br />
компонентом, великою кількістю В-лімфоцитів<br />
у клітинних інфільтратах.<br />
Дані морфологічного дослідженн<strong>я</strong> не дозвол<strong>я</strong>ють<br />
виключити системність захворюванн<strong>я</strong> та вторинний<br />
характер ураженн<strong>я</strong> нирок, можливо, початок<br />
хвороби легких ланцюгів (Light Chain Deposition<br />
Disease).<br />
За результатами морфологічного дослідженн<strong>я</strong> та<br />
клініко-лабораторними даними у пацієнтки було<br />
встановлено: фокально-сегментарний гломерулонефрит,<br />
нефротичний синдром. Вторинна артеріальна<br />
гіпертензі<strong>я</strong>. Анемі<strong>я</strong>.<br />
Згідно з рекомендаці<strong>я</strong>ми KDIGO (2012) було<br />
розпочато патогенетичну терапію метилпреднізолоном<br />
за схемою [5].<br />
У зв’<strong>я</strong>зку з ви<strong>я</strong>вленн<strong>я</strong>м при морфологічному дослідженні<br />
- і -легких ланцюгів, що може свідчити<br />
про початок хвороби легких ланцюгів, та на<strong>я</strong>вністю<br />
збільшених лімфатичних вузлів діагностичний<br />
пошук було продовжено з метою виключенн<strong>я</strong>/підтвердженн<strong>я</strong><br />
захворюванн<strong>я</strong>, <strong>я</strong>ке призвело до ураженн<strong>я</strong><br />
нирок (а саме неопроцесу) [9].<br />
При ретельному повторному обстеженні лікарем-нефрологом<br />
було ви<strong>я</strong>влено ущільненн<strong>я</strong> в правій<br />
молочній залозі. Пацієнтка направлена до лікар<strong>я</strong>-мамолога.<br />
УЗД молочної залози 26.04.<strong>2016</strong>: молочні залози<br />
передменопаузального типу, інфільтровані, структурованість<br />
втрачена, шкіра обох залоз потовщена<br />
від 3,3 до 5,3 мм, також інфільтрована, диференціаці<strong>я</strong><br />
шкіри та клітковини втрачена або частково<br />
втрачена, ретромамарні лімфатичні вузли не візуалізуютьс<strong>я</strong>,<br />
лімфатичні вузли в аксіальних впадинах<br />
простежуютьс<strong>я</strong> до 6 9 мм.<br />
Висновок лікар<strong>я</strong>-мамолога: можливе захворюванн<strong>я</strong><br />
(cancer) молочної залози, найбільш імовірна<br />
інфільтративно-набр<strong>я</strong>кова форма.<br />
Дл<strong>я</strong> уточненн<strong>я</strong> діагнозу та подальшого лікуванн<strong>я</strong><br />
пацієнтка була переведена до онкогінекологічного<br />
відділенн<strong>я</strong>.<br />
Клінічна симптоматика раку молочних залоз<br />
може супроводжуватис<strong>я</strong> <strong>я</strong>к незначними загальноклінічними<br />
симптомами (загальна слабкість, запамороченн<strong>я</strong>,<br />
втрата апетиту), так і про<strong>я</strong>вами інтоксикації<br />
та метастатичного ураженн<strong>я</strong> органів і<br />
систем. Також перебіг хвороби різний залежно від<br />
віку та гормонального стану жінки. Іноді симптоми<br />
самої пухлини відход<strong>я</strong>ть на другор<strong>я</strong>дний план, а<br />
паранеопластичні процеси симптоматично можуть<br />
домінувати, випереджаючи симптоми самої пухлини<br />
і тим самим створюючи різні клінічні маски<br />
пухлинного процесу прот<strong>я</strong>гом досить тривалого<br />
часу [2].<br />
Паранеопластичне ураженн<strong>я</strong> нирок є нечастою,<br />
але надзвичайно важливою формою вторинних<br />
нефропатій. Широкий діагностичний пошук<br />
неопроцесу є стандартним комплексом обстеженн<strong>я</strong><br />
і у молодому віці з вперше ви<strong>я</strong>вленим НС, тому<br />
що захворюванн<strong>я</strong> на рак стало епідемією столітт<strong>я</strong>.<br />
Прогнози Всесвітньої організації охорони здоров’<strong>я</strong><br />
(ВООЗ) свідчать про світову тенденцію збільшенн<strong>я</strong><br />
захворювань на рак від 14 мільйонів у 2012 році до 22<br />
мільйонів у наступні дес<strong>я</strong>тилітт<strong>я</strong>. За даними ВООЗ,<br />
до 2035 року у 24 мільйонів чоловік щорічно будуть<br />
діагностувати рак [1].<br />
Поінформованість лікарів у проблемі паранеопластичних<br />
реакцій, у тому числі паранеопластичного<br />
ураженн<strong>я</strong> нирок, що нерідко є першим<br />
про<strong>я</strong>вом пухлини, має велике значенн<strong>я</strong> дл<strong>я</strong> своєчасної<br />
діагностики та лікуванн<strong>я</strong> зло<strong>я</strong>кісної пухлини.<br />
У хворих старшої вікової групи з перше ви<strong>я</strong>вленою<br />
нефропатією ретельно проведений онкопошук<br />
дозвол<strong>я</strong>є в більшості випадках запобігти ускладненн<strong>я</strong>м<br />
агресивних схем лікуванн<strong>я</strong> НС, <strong>я</strong>кий помилково<br />
був визнаний <strong>я</strong>к первинний.<br />
Таким чином, солідні зло<strong>я</strong>кісні пухлини є реальною<br />
причиною в розвитку ураженн<strong>я</strong> нирок, що<br />
необхідно враховувати у диференціальній діагностиці<br />
вторинних нефропатій — гломерулонефриту та<br />
амілоїдозу.<br />
Знанн<strong>я</strong> лікар<strong>я</strong>ми загальної практики всього<br />
спектра асоційованих з пухлинами нефропатій,<br />
своєчасна їх діагностика та проведенн<strong>я</strong> комплексу<br />
заходів профілактики та лікуванн<strong>я</strong> дозвол<strong>я</strong>є загальмувати<br />
розвиток хронічної ниркової недостатності,<br />
підтримати <strong>я</strong>кість житт<strong>я</strong> у даної надзвичайно складної<br />
категорії пацієнтів.<br />
Конфлікт інтересів: не за<strong>я</strong>влений.<br />
Ñïèñîê ë³òåðàòóðè<br />
1. ВОЗ. Информационный бюллетень <strong>№</strong> 297, февраль 2014 г.<br />
2. Колина И.Б., Бобкова И.Н. Нефропатии при злокачественных<br />
новообразовани<strong>я</strong>х (лекци<strong>я</strong>) // Альманах клинической<br />
медицины. — 2014. — <strong>№</strong> 30.<br />
3. Ярыгина В.Н. Руководство по геронтологии и гериатрии:<br />
Т. 1. Основы геронтологии. Обща<strong>я</strong> гериатри<strong>я</strong>. — М.: ГЭОТАР-<br />
Медиа, 2010.<br />
4. Galloway J. Remarks on Hodgkin’s disease // British medical<br />
journal. — 1922. — Т. 2, <strong>№</strong> 3234. — С. 1201.<br />
5. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO)<br />
Glomerulonephritis Work Group. KDIGO Clinical Practice Guideline<br />
for Glomerulonephritis // Kidney Int. — 2012. — 2(Suppl.). —<br />
Р. 139-274.<br />
6. Lee J.C., Yamauchi H., Hopper J. Jr. The association of cancer<br />
and the nephrotic syndrome // Ann. Intern. Med. — 1966. — <strong>№</strong> 64. —<br />
Р. 41-51.<br />
7. Pai P., Bone J.M., McDicken I., Bell G.M. Solid tumour and<br />
glomerulopathy // Q.J. Med. — 1996. — <strong>№</strong> 89. — Р. 361-367.<br />
8. Ronco P.M. Paraneoplastic glomerulopathies: new insights into<br />
an old entity // Kidney Int. — 1999. — <strong>№</strong> 56. — Р. 355-377.<br />
9. Fogo A.B. Diagnostic atlas of renal pathology: a companion<br />
to Brenner and Rector’s the kidney / A.B. Fogo, M. Kashgarian. —<br />
2 nd ed. — 2012. — P. 80-94, 190-212.<br />
Отримано 25.09.16<br />
¹ 4(<strong>18</strong>) • <strong>2016</strong><br />
www.mif-ua.com, http://kidneys.zaslavsky.com.ua 59
Change language