Pochki_№ 4(18)_2016_2-я
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Íà äîïîìîãó ïðàêòèêóþ÷îìó ë³êàðþ / To Help the Practitioner<br />
щодо основних їх підгруп і захворювань, <strong>я</strong>кі вони<br />
спричин<strong>я</strong>ють (табл. 2).<br />
Діагностика інфекційного захворюванн<strong>я</strong> повинна<br />
бути проведена за 3 доби. Чим довше триває<br />
лихоманка, тим менша ймовірність її інфекційної<br />
етіології. У пацієнтів із тривалою ЛНЕ необхідно<br />
виключати на<strong>я</strong>вність зло<strong>я</strong>кісного новоутворенн<strong>я</strong>,<br />
автоімунного захворюванн<strong>я</strong> або агравацію пацієнта.<br />
Ви<strong>я</strong>вленн<strong>я</strong> зло<strong>я</strong>кісних захворювань — досить<br />
кропітка прац<strong>я</strong>, із застосуванн<strong>я</strong>м сучасних діагностичних<br />
інструментальних методів дослідженн<strong>я</strong> та<br />
залученн<strong>я</strong>м профільних лікарів-спеціалістів.<br />
Серед ревматичних хвороб, ознакою <strong>я</strong>ких часто<br />
буває ЛНЕ, найшвидше діагностуютьс<strong>я</strong> ті, що,<br />
окрім типової клініки захворюванн<strong>я</strong>, підтверджуютьс<strong>я</strong><br />
даними серологічної діагностики (СЧВ, васкуліти,<br />
ревматична гар<strong>я</strong>чка, ревматоїдний артрит).<br />
Найчастіше автоімунними чинниками ЛНЕ є захворюванн<strong>я</strong>,<br />
<strong>я</strong>кі т<strong>я</strong>жко ви<strong>я</strong>вити навіть за допомогою<br />
серологічних досліджень (юнацький ревматоїдний<br />
артрит, темпоральний артеріїт, ревматична поліміалгі<strong>я</strong><br />
у людей похилого віку).<br />
Гепатит та ускладненн<strong>я</strong> цирозу печінки, тромбози<br />
глибоких вен, безумовно, є потенційними<br />
Таблиц<strong>я</strong> 1. Класифікаці<strong>я</strong> категорій ЛНЕ (адаптовано)<br />
Категорі<strong>я</strong> Характеристика та терміни обстеженн<strong>я</strong> Основні етіологічні чинники<br />
Класична<br />
Лихоманка > 38,3 °С.<br />
Тривалість > 3 тижнів.<br />
Обстеженн<strong>я</strong> прот<strong>я</strong>гом щонайменше 3 візитів у<br />
поліклініці або 3 діб в стаціонарі<br />
Інфекції, зло<strong>я</strong>кісні хвороби,<br />
ревматичні хвороби<br />
Нозокоміальна<br />
Імунодефіцитна<br />
(нейтропенічна)<br />
Пов’<strong>я</strong>зана з ВІЛ<br />
Лихоманка > 38,3 °С.<br />
Пацієнт перебуває в стаціонарі прот<strong>я</strong>гом 24 годин,<br />
проте під час госпіталізації не було лихоманки<br />
або він був у інкубаційному періоді<br />
Лихоманка > 38,3 °С.<br />
Кількість нейтрофілів 500 мм 3 .<br />
Обстеженн<strong>я</strong> щонайменше прот<strong>я</strong>гом 3 діб<br />
Лихоманка > 38,3 °С.<br />
Тривалість > 4 тижнів дл<strong>я</strong> амбулаторних та > 3 діб —<br />
дл<strong>я</strong> стаціонарних хворих.<br />
Підтверджена ВІЛ-інфекці<strong>я</strong><br />
Ентероколіт (Clostridsum difficile),<br />
побічна ді<strong>я</strong> ліків, тромбоемболі<strong>я</strong><br />
легеневої артерії, синусит, септичний<br />
тромбофлебіт<br />
Опортуністичні бактеріальні<br />
інфекції, аспергильоз, кандидоз,<br />
вірус герпесу<br />
Цитомегаловірус, пневмоні<strong>я</strong>, викликана<br />
Pneumocystis carini, побічна<br />
ді<strong>я</strong> ліків, саркома Капоші, лімфома<br />
Таблиц<strong>я</strong> 2. Підгрупи етіологічних чинників ЛНЕ (адаптовано за Roth A.E., Basello G.M., 2003)<br />
Інфекційні хвороби<br />
Туберкульоз (особливо позалегеневий)<br />
Інфекції нирок і<br />
сечовивідних шл<strong>я</strong>хів<br />
Зло<strong>я</strong>кісні хвороби<br />
Хронічний лейкоз<br />
Ревматичні (автоімунні)<br />
хвороби<br />
Ревматоїдний артрит<br />
ювенільний (хвороба<br />
Стілла) і дорослих<br />
Інші захворюванн<strong>я</strong><br />
Гепатити (алкогольний,<br />
люпоїдний або гранулематозний)<br />
Мієломна хвороба Синдром Рейтера Тромбоз глибоких вен (нижн<strong>я</strong><br />
черевна, кінцівок)<br />
Простатит Лімфома Системний червоний вовчак<br />
Саркоїдоз<br />
(СЧВ)<br />
Ендокардит Нирковоклітинний рак Васкуліти Ускладненн<strong>я</strong> цирозу<br />
печінки<br />
Остеомієліт Метастатичний рак Ревматична поліміалгі<strong>я</strong> Побічна ді<strong>я</strong> ліків<br />
ВІЛ<br />
Карцинома товстого кишечника<br />
Запальні захворюванн<strong>я</strong><br />
кишечника<br />
Аграваці<strong>я</strong> хворого*<br />
Хвороба Лайма Гепатома Ревматична гар<strong>я</strong>чка –<br />
Синусит, гайморит<br />
Рак іншої локалізації<br />
(підшлункова залоза, шлунок,<br />
легені)<br />
Темпоральний артеріїт –<br />
Цитомегаловірус<br />
Мієлодиспластичний синдром<br />
– –<br />
Вірус Епштейна — Барр Саркоми –<br />
Абсцеси різної локалізації<br />
– –<br />
(черевна порожнина, зуби,<br />
таз тощо)<br />
Примітка: * — агравацію у пацієнта, особи з мінімальними медичними знанн<strong>я</strong>ми, необхідно запідозрити<br />
у разі ЛНЕ тривалістю більше 6 міс<strong>я</strong>ців без клінічних ознак будь-<strong>я</strong>кого захворюванн<strong>я</strong>.<br />
¹ 4(<strong>18</strong>) • <strong>2016</strong><br />
www.mif-ua.com, http://kidneys.zaslavsky.com.ua 49
Change language