Pochki_№ 4(18)_2016_2-я

Recommendations

Info

Îðèã³íàëüí³ ñòàòò³ / Original Articles жение отдельных почечных структур (клубочков, канальцев, стромы, сосудов) оценивали в баллах (от 0 до 3). При этом подсчитывали средний показатель повреждений (СПП) по формуле: СПП = = (а + 2b + 3c) : (a + b + c + d), где а, b, c — число больных соответственно с 1, 2 и 3 баллами, а d — число больных с отсутствием данного признака. Статистическая обработка полученных результатов исследований проведена путем компьютерного вариационного, непараметрического, корреляционного, регрессионного, одно- (ANOVA) и многофакторного (ANOVA/MANOVA) дисперсионного анализа (программы Microsoft Excel и Statistica Stat-Soft, США). Оценивали средние значения (M), стандартные отклонения (SD) и стандартные ошибки (m), коэффициенты параметрической корреляции Пирсона (r) и непараметрической Кендалла (), критерии дисперсии Брауна — Форсайта (BF), множественной регрессии (R), Стьюдента (t), Уилкоксона — Рао (WR), Макнемара — Фишера ( 2 ) и достоверность статистических показателей (р). Как показал однофакторный дисперсионный анализ Брауна — Форсайта, на развитие ГГН оказывает воздействие тяжесть мышечного синдрома (BF = 3,67; p = 0,044). В свою очередь, по результатам выполненного многофакторного анализа Уилкоксона — Рао не установлено влияния почечной патологии на интегральный клинический характер артикулярного синдрома и рентгено-сонографические признаки поражения суставов. ГГН оказывает воздействие на развитие изменений межфаланговых суставов стоп (BF = 5,68; p = 0,020) и лигаментоза коленных сочленений (BF = 3,66; p = 0,047), которые в случаях нефропатии встречаются чаще (p < 0,001), что подтверждает анализ Макнемара — Фишера (соответственно 80 70 60 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 c ГГН без ГГН 16 14 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 % 50 40 30 20 10 0 2 10 8 6 4 2 0 Частота признаков Степень различия признаков Рисунок 1. Различия частоты отдельных признаков ГВ у больных с ГГН и без нефропатии: 1 — суставы; 2 — скелетные мышцы; 3 — сердце; 4 — кожа; 5 — печень; 6 — легкие; 7 — лейкоцитокластная энантема; 8 — желудочно-кишечный тракт; 9 — центральная нервная система; 10 — увеит; 11 — поджелудочная железа; 12 — хейлит; 13 — спленомегалия II 8 % III 6 % IV 2 % III 9 % IV 2 % V 4 % II 27 % I 58 % I 84 % 1-я группа 2-я группа Рисунок 2. Распределение больных ГВ по стадиям хронической болезни почек 26 Ïî÷êè, p-ISSN 2307-1257, e-ISSN 2307-1265 ¹ 4(18) • 2016
Îðèã³íàëüí³ ñòàòò³ / Original Articles 2 = 13,73 и 2 = 19,77). По результатам непараметрического корреляционного анализа Кендалла, существуют прямые связи почечной патологии с поражением височно-нижнечелюстных и суставов пальцев стоп (соответственно = +0,175; p = 0,018 и = +0,255; p = 0,001), формированием лигаментоза и тендовагинитов ( = +0,190; p = 0,011 и = +0,171; p = 0,022). С учетом представленных данных сделано заключение, что при ГВ артрит межфаланговых сочленений пальцев ног и лигаментоз являются факторами риска ГГН. При наличии ГГН средние значения СКФ составили 102,70 ± 2,68 мл/мин, а ИПН — 0,830 ± 0,096 о.е. В случаях почечной патологии артериальная гипертензия зарегистрирована в 3,5 раза чаще ( 2 = 10,84; р = 0,001), что указывает на ее ренальный генез. Показатели среднего артериального давления при ГГН были на 8 % выше, чем у остальных пациентов (t = 3,66; p < 0,001), а периферического сосудистого сопротивления — на 11 % (t = 2,76; p = 0,007). Нефротический синдром установлен у 5 больных (4,1 % от числа с ГГН), а соотношение II, III, IV и V стадий хронической болезни почек составило 10 : 5 : 1 : 1. Показатель ИПН ассоциируется с возрастом больных в дебюте ГВ (BF = 5,62; p < 0,001), степенью активности заболевания (BF = 7,81; p < 0,001), поражением кожи (BF = 5,55; p = 0,001) и желудочно-кишечного тракта (BF = 2,96; p = 0,023), уровень артериального давления — с вовлечением в процесс поджелудочной железы (BF = 2,23; p = 0,011), периферическое сосудистое сопротивление — печени (BF = 10,87; p < 0,001), селезенки (BF = 3,37; p = 0,038) и сердца (BF = 5,24; p = 0,007). Нужно подчеркнуть, что больные 1-й и 2-й группы совершенно не отличались между собой по частоте поражения почек, тогда как нефротический синдром и хроническая болезнь почек V стадии имели место только в случаях начала заболевания во взрослом возрасте (соответственно 2 = 5,84; р = 0,016 и 2 = 18,54; p < 0,001) (рис. 2). Артериальная гипертензия зарегистрирована в 1-й группе в 1,6 раза реже ( 2 = 6,46; р = 0,011), а снижение СКФ — в 2,4 раза ( 2 = 10,35; р = 0,001). Уровни ИПН, среднего давления и сосудистого сопротивления у больных с трансформацией ГВ из ювенильного оказались меньшими на 64 % (t = 2,77; p = 0,007), 5 % (t = 2,73; p = 0,007) и 14 % (t = 3,77; p < 0,001), а величина СКФ — на 20 % большей (t = 2,16; p = 0,032). При ГВ выполнение нефробиопсии показано для оценки прогнозирования течения хронической болезни почек [12]. Как хорошо известно, наиболее типичным морфологическим признаком ГГН является наличие депозитов IgA в эндотелии капилляров и мезангиуме клубочков [11], а также гломерулярные отложения IgG, IgM, С3, C1q [18] и инфильтрация почечных структур клетками с рецепцией CD45 (фодрина) и CD68 (гликопротеина макросиалина) [14]. У взрослых больных примерно в 1/4– 1/3 случаев ГГН встречается III морфологический тип (класс), тогда как у детей превалирует ІІ [17, 24]. ГГН зачастую рассматривают как вариант IgAнефропатии (системная форма IgA-нефропатии [21]), но прогноз патологии почек при ГВ значительно хуже, чем при первичном IgA-нефрите [20]. По нашим данным (рис. 3), IV и V классы ГГН встречались только у пациентов с началом ГВ во взрослом возрасте, а VI — исключительно в детском ( 2 = 100,08; p < 0,001). От возраста в дебюте заболевания существует дисперсионная зависимость Брауна — Форсайта тяжести поражения почечных канальцев (BF = 4,43; p = 0,047), а с выраженностью сосудистых изменений имеет место прямая параметрическая корреляционная связь Пирсона VI 20 % V 11 % II 22 % III 27 % 1-я группа II 53 % IV 45 % 2-я группа III 22 % Рисунок 3. Распределение больных ГВ по морфологическим классам ГГН ¹ 4(18) • 2016 www.mif-ua.com, http://kidneys.zaslavsky.com.ua 27
Page 3 and 4: Національна медичн
Page 5 and 6: Çì³ñò / Contents ÇÌ²ÑÒ CO
Page 9: Ñòîð³íêà ðåäàêòîðà
Page 12 and 13: Çàïðîøåí³ ñòàòò³ / G
Page 14 and 15: Òåìà íîìåðó Cover Story
Page 16 and 17: Òåìà íîìåðó / Cover Story
Page 18 and 19: Òåìà íîìåðó / Cover Story
Page 20 and 21: Îðèã³íàëüí³ ñòàòò³
Page 34 and 35: Ìàòåð³àëè êîíôåðåí
Page 36 and 37: Íàñòàíîâè Guidelines DOI:
Page 38 and 39: Íàñòàíîâè Guidelines DOI:
Page 40 and 41: Ëåêö³¿ / Lecture — знач
Page 42 and 43: Ëåêö³¿ / Lecture тубуля
Page 44 and 45: Ëåêö³¿ / Lecture повыше
Page 46 and 47: Ëåêö³¿ / Lecture Однако
Page 48 and 49: Ëåêö³¿ / Lecture 8. Assay of
Page 50 and 51: Íà äîïîìîãó ïðàêòè
Page 56 and 57: Êë³í³÷íå ñïîñòåðåæ
Page 64 and 65: Ï³ñëÿäèïëîìíà îñâ³
Page 70 and 71: Îô³ö³éíà ³íôîðìàö³
Page 72 and 73: Äëÿ íàøèõ ïàö³ºíò³
Page 74 and 75: Äî óâàãè àâòîð³â / In
Page 76 and 77: «Медицинская книга
Page 78:
ДОРОГИЕ ЧИТАТЕЛИ! М
show all

Pochki_№ 4(18)_2016_2-я

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?