PROJEKT_WESJA POGLĄDOWA
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
ROZDZIAŁ 2. || STR. 26<br />
rozpoznanie prawdopodobne, gdy występuje<br />
cecha główna + ≥2 cechy podstawowe lub<br />
cecha główna + ≥1 cecha sugerująca + ≥1<br />
cecha podstawowa. Rozpoznanie ostateczne<br />
można postawić wyłącznie po potwierdzeniu<br />
w badaniu histopatologicznym. W zakresie<br />
terapii otępienia z ciałami Lewy’ego, aktualnie<br />
nie ma możliwości skutecznego leczenia<br />
przyczynowego choroby. Akceptowalnym<br />
działaniem terapeutycznym jest ordynowanie<br />
inhibitorów acetylocholino esterazy oraz<br />
antagonistów receptora NMDA (celem poprawy<br />
funkcji poznawczych). Pewną skuteczność<br />
posiada także piracetam. W leczeniu objawów<br />
wytwórczych stosuje się atypowe neuroleptyki<br />
(olanzapinę) lub inne medykamenty takie jak:<br />
karbamazepina czy walproiniany. Rokowanie<br />
jest poważne z racji postępującego procesu<br />
choroby. Pacjenci z otępieniem z ciałami<br />
Lewy’ego, wymagają stałego nadzoru i opieki.<br />
OTĘPIENIE NACZYNIOPOCHODNE<br />
3<br />
którego wspólną składową jest pierwotnie<br />
naczyniowa przyczyna. Termin dotyczy<br />
wszystkich postaci zaburzeń poznawczych<br />
– od łagodnych do ciężkich – które<br />
towarzyszą lub wynikają z naczyniowych<br />
chorób mózgu. Istnieje tutaj podział na:<br />
naczyniopochodne łagodne zaburzenia<br />
poznawcze oraz otępienie naczyniopochodne.<br />
Naczyniopochodne zaburzenia poznawcze<br />
mogą być konsekwencją udaru mózgu, mnogich<br />
zawałów korowych i podkorowych mózgu,<br />
choroby małych naczyń krwionośnych mózgu<br />
z współistnieniem uszkodzenia istoty białej,<br />
stanu zatokowego lub krwotoku mózgowego.<br />
Otępienie poudarowe jest jednym z najlepiej<br />
epidemiologicznie poznanych postaci<br />
otępienia naczyniopochodnego. Dotyczy ono<br />
około 16-30 % chorych w czasie do 3 miesięcy<br />
od wystąpienia udaru. Ryzyko rozwoju<br />
naczyniopochodnych zaburzeń poznawczych<br />
u osób, które przebyły udar mózgu jest średnio<br />
od 2 do 10 razy większe w odniesieniu do osób<br />
nieobciążonych naczyniowymi chorobami<br />
układu nerwowego. Wśród opisanych chorych,<br />
równocześnie wzrasta ryzyko rozwoju<br />
Alzheimera. Wskaźnik rozpowszechnienia<br />
oscyluje na poziomie 1-2,4% w populacji<br />
powyżej 65 roku życia, natomiast zapadalność<br />
wynosi od 1,5 do 39 przypadków na 1000 osób<br />
na rok, jednocześnie wzrastając w starszych<br />
grupach wiekowych. Zmiany niedokrwienne<br />
stanowią podłoże neuropatologiczne<br />
choroby. Zaliczamy do nich: ogniska udarowe<br />
w obszarze unaczynienia jednej dużej tętnicy,<br />
zawały zatokowe, zawał końcowych odcinków<br />
dużych naczyń tętniczych, rozlane i ogniskowe<br />
uszkodzenia istoty białej, zawał niekompletny,<br />
a także ich kombinacje lub wspólne<br />
występowanie. W progresie choroby ważna<br />
jest wielkość i lokalizacja niedokrwienia.<br />
Obecność zmian miażdżycowych dużych<br />
i małych naczyń tętniczych, duże i małe ogniska<br />
udarowe oraz zmiany demielinizacyjne istoty<br />
białej, powinny być potwierdzone w badaniu<br />
neuropatologicznym. Naczyniopochodne<br />
zaburzenia poznawcze klasyfikowane są<br />
następująco:<br />
A. sporadyczne naczyniopochodne zaburzenia<br />
poznawcze:<br />
• łagodne naczyniopochodne zaburzenia<br />
poznawcze:<br />
»»<br />
otępienie poudarowe,<br />
»»<br />
korowe otępienie naczyniopochodne<br />
(otępienie wielozawałowe),<br />
»»<br />
otępienie z udarami miejsc strategicznych,<br />
»»<br />
otępienie z hipoperfuzji,<br />
»»<br />
otępienie pokrwotoczne,<br />
• podkorowe otępienie naczyniopochodne,<br />
• otępienie spowodowane specyficznymi<br />
arteriopatiami,<br />
ROZDZIAŁ 2. || STR. 27
Change language