Оренбург мал с обл
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
230 ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄÈÖÈÍÀ<br />
‘9 (110) <strong>с</strong>ентябрь 2017 г. / том 2<br />
Ри<strong>с</strong>унок 2.<br />
2-я <strong>с</strong>тадия макулярной телеангиэктазии 2-го типа. На цветной фотографии глазного дна<br />
в темпоральном <strong>с</strong>егменте перифовельной <strong>обл</strong>а<strong>с</strong>ти <strong>с</strong>етчатка имеет <strong>с</strong>ероватый оттенок за<br />
<strong>с</strong>чет <strong>с</strong>нижения ее прозрачно<strong>с</strong>ти, определяют<strong>с</strong>я локальные аневризматиче<strong>с</strong>кие ра<strong>с</strong>ширения<br />
<strong>с</strong>о<strong>с</strong>удов, а также единичные кри<strong>с</strong>талличе<strong>с</strong>кие отложения. На <strong>с</strong>нимке СОКТ определяет<strong>с</strong>я<br />
гипорефлективная п<strong>с</strong>евдоки<strong>с</strong>та, локальная дезорганизация зоны эллип<strong>с</strong>оида. Толщина<br />
<strong>с</strong>етчатки <strong>с</strong>нижена. На ОКТ-ангиограмме поверхно<strong>с</strong>тного капиллярного <strong>с</strong>плетения<br />
визуализируют<strong>с</strong>я единичные аневризматиче<strong>с</strong>кие ра<strong>с</strong>ширения капилляров во в<strong>с</strong>ех <strong>с</strong>егментах<br />
парафовеально. На ангиограмме глубокого капиллярного <strong>с</strong>плетения выявляет<strong>с</strong>я большое<br />
количе<strong>с</strong>тво аневризм во в<strong>с</strong>ех <strong>с</strong>егментах, как в парафовеальной, так и в перифовельной<br />
<strong>обл</strong>а<strong>с</strong>тях. Отмечает<strong>с</strong>я ра<strong>с</strong>ширение меж<strong>с</strong>о<strong>с</strong>уди<strong>с</strong>тых промежутков вокруг фовеа в<br />
поверхно<strong>с</strong>тном и глубоком <strong>с</strong>о<strong>с</strong>уди<strong>с</strong>том <strong>с</strong>плетении, наиболее выраженное в назальном<br />
<strong>с</strong>егменте. Наружные <strong>с</strong>лои <strong>с</strong>етчатки и хориоидеа не имеют патологиче<strong>с</strong>ких изменений.<br />
(Цветная иллю<strong>с</strong>трация на <strong>с</strong>тр. 296)<br />
ÎÔÒÀËÜÌÎËÎÃÈß<br />
ду<strong>с</strong>-камеры Visucam 500 (Zeiss, Германия). И<strong>с</strong><strong>с</strong>ледование<br />
выполняли по <strong>с</strong>тандартной методике<br />
<strong>с</strong> и<strong>с</strong>пользованием внутривенного введения 5 мл<br />
10 % ра<strong>с</strong>твора флюоре<strong>с</strong>цеина (Novartis Pharma AG,<br />
Швейцария). Предварительно от в<strong>с</strong>ех пациентов<br />
было получено информированное добровольное <strong>с</strong>огла<strong>с</strong>ие<br />
на проведение и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледования. Оценивали<strong>с</strong>ь<br />
результаты, полученные в раннюю (10–20 <strong>с</strong>ек.) и<br />
позднюю (по<strong>с</strong>ле 10-й минуты) фазы.<br />
СОКТ проводила<strong>с</strong>ь на приборе RTVue XR Avanti<br />
(Optovue, США) в режимах: CrossLine (<strong>с</strong> активированным<br />
трекингом при количе<strong>с</strong>тве у<strong>с</strong>редняемых<br />
<strong>с</strong>канов от 40 до 250), MacularMap, 3D Widefield MCT.<br />
ОКТ-А выполняли <strong>с</strong> применением алгоритма SSADA<br />
в режиме Angio Retina, размеры зон <strong>с</strong>канирования<br />
<strong>с</strong>о<strong>с</strong>тавляли 3×3 и 6×6 мм. У в<strong>с</strong>ех пациентов <strong>с</strong>канирование<br />
проводили в макулярной зоне <strong>с</strong> центральной<br />
фик<strong>с</strong>ацией взгляда. При нарушениях фик<strong>с</strong>ации<br />
взгляда выполняли повторное <strong>с</strong>канирование до получения<br />
опти<strong>мал</strong>ьных изображений без артефактов,<br />
вызванных движением глаз. По данным СОКТ<br />
оценивала<strong>с</strong>ь <strong>с</strong>тепень <strong>с</strong>труктурных нарушений <strong>с</strong>етчатки,<br />
толщина <strong>с</strong>етчатки в пределах перифовеа. На<br />
<strong>с</strong>нимках ОКТ-А определяли о<strong>с</strong>обенно<strong>с</strong>ти и <strong>с</strong>тепень<br />
изменений поверхно<strong>с</strong>тного и глубокого ретинального<br />
капиллярного ру<strong>с</strong>ла, оценивали плотно<strong>с</strong>ть <strong>с</strong>о<strong>с</strong>удов<br />
поверхно<strong>с</strong>тного ретинального <strong>с</strong>плетения, а<br />
также наличие или от<strong>с</strong>ут<strong>с</strong>твие новообразованной<br />
<strong>с</strong>о<strong>с</strong>уди<strong>с</strong>той <strong>с</strong>ети на уровне наружных <strong>с</strong>лоев <strong>с</strong>етчатки<br />
и хориоидеи. На 3-й, 4-й и 5-й <strong>с</strong>тадиях заболевания<br />
<strong>с</strong>егментация <strong>с</strong>лоев <strong>с</strong>етчатки выполняла<strong>с</strong>ь<br />
вручную <strong>с</strong> целью получения более точных данных<br />
о кровотоке.<br />
Результаты. С учетом офтальмо<strong>с</strong>копиче<strong>с</strong>кой<br />
картины и <strong>с</strong>тепени <strong>с</strong>труктурных нарушений <strong>с</strong>етчатки<br />
пациенты были разделены на 5 групп <strong>с</strong>оответ<strong>с</strong>твенно<br />
<strong>с</strong>тадиям заболевания.<br />
Начальные проявления (1-я <strong>с</strong>тадия) выявляли<strong>с</strong>ь<br />
у 5 пациентов (10 глаз). Мак<strong>с</strong>и<strong>мал</strong>ьно корригированная<br />
о<strong>с</strong>трота зрения (МКОЗ) была вы<strong>с</strong>окой и<br />
варьировала<strong>с</strong>ь от 0,8 до 1,0. При офтальмо<strong>с</strong>копии<br />
у в<strong>с</strong>ех и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледованных пациентов отмечало<strong>с</strong>ь от<strong>с</strong>ут<strong>с</strong>твие<br />
макулярных рефлек<strong>с</strong>ов, у 3 (6 глаз) были<br />
выявлены уча<strong>с</strong>тки локальной ди<strong>с</strong>трофии пигментного<br />
эпителия. По данным СОКТ, в темпоральной<br />
<strong>обл</strong>а<strong>с</strong>ти парафовеально определяли<strong>с</strong>ь единичные
Change language