3-22

More documents

Recommendations

Info

Vol. 20, № 3. 2022 ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄÈÖÈÍÀ 49УДК 578.834.11È.Â. ÍÈÊÎËÀÅÂÀ 1 , Ñ.Å. ÃÓÑÅÂÀ 1 , Ì.Ð. ÃÀÒÀÓËËÈÍ 2 , Þ.Ì. ÑÎÇÈÍÎÂÀ 1,2 , Á.Ø. ÔÀÒÊÓËËÈÍ 2 ,Ë.Ð. ÃÀÉÍÀÒÓËËÈÍÀ 2 , È.Â. ØÅÑÒÀÊÎÂÀ 31Êàçàíñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò ÌÇ ÐÔ, ã. Êàçàíü2Ðåñïóáëèêàíñêàÿ èíôåêöèîííàÿ êëèíè÷åñêàÿ áîëüíèöà èì. ïðîô. À.Ô. Àãàôîíîâà ÌÇ ÐÒ, ã. Êàçàíü3Èíôåêöèîííàÿ êëèíè÷åñêàÿ áîëüíèöà №2 ÄÇÌ, ã. ÌîñêâàÊëèíèêî-ëàáîðàòîðíàÿ õàðàêòåðèñòèêà òÿæåëûõôîðì COVID-19Êîíòàêòíàÿ èíôîðìàöèÿ:Íèêîëàåâà Èðèíà Âåíèäèêòîâíà — äîêòîð ìåäèöèíñêèõ íàóê, ïðîôåññîð, çàâåäóþùàÿ êàôåäðîé èíôåêöèîííûõ áîëåçíåéÀäðåñ: 420012, ã. Êàçàíü, óë. Áóòëåðîâà, ä. 49, òåë.: +7-960-037-70-17, e-mail: irinanicolaeva@mail.ruПроведен ретроспективный анализ 72 историй болезни пациентов (истории отобраны методом случайной выборки)с тяжелой и крайне тяжелой формой COVID-19 и 62 истории болезни пациентов со средне-тяжелой формой заболевания(контрольная группа), госпитализированных в Республиканскую клиническую инфекционную больницу г. Казань в октябре— ноябре 2020 г. Среди пациентов с тяжелой формой COVID-19 преобладали неработающие люди старше 60 лет (79,2%)с коморбидной патологией (91,7%), из них 53% женщин и 47% мужчин. Ожирение имелось у 50%, артериальная гипертензия(АГ) — у 80,6%, сахарный диабет (СД) — у 45,8%, ишемическая болезнь сердца (ИБС) и постинфарктный кардиосклероз —у 33%, хроническая ишемия головного мозга (ХИГМ) — у 11%, хроническая болезнь почек (ХБП) — у 8,3%, сочетанная коморбиднаяпатология — у 72,2% пациентов. Развитие тяжелых форм COVID-19 не было связано с более поздними сроками госпитализациибольных в стационар или особенностями противовирусной терапией пациентов на догоспитальном этапе.50–69% пациентов с COVID-19 необоснованно получали антибиотики на догоспитальном этапе. У пациентов с тяжелойформой заболевания температура была нормальной или субфебрильной в 19,4% случаев. Длительность положительныхтестов ПЦР у больных тяжелой формой COVID-19 в 26,3% случаев составила 10–14 дней, а в 5,2% случаев тесты были положительнымиболее 15 дней. ОССН развилась у 55,8%, полиорганная недостаточность — у 53,5%, ОРДС — у 53% пациентовс тяжелым течением. Восстановление сатурации у 43% пациентов с тяжелой формой НКВИ произошло в сроки до 25 дня,у 37% пациентов десатурация сохранялась более 25 дней. У больных тяжелыми формами COVID-19 выявлялся повышенныйуровень С-реактивного белка 148,32 (8–497) мг/л, Д-димеров 4206,87 (182–30 008) мкг/мл, глюкозы 10,87 (2–37,59)ммоль/л, креатинина 137,84 (37–669) мкмоль/л, нейтрофилез 6,64 (1,8–10,5) х 109/л и лимфопения 2,13 (0,5–3,5) х 10⁹/л.Выводы. Пожилые люди и пациенты с ожирением, а также пациенты с коморбидной патологией (гипертонией, сахарнымдиабетом, сердечно-сосудистой патологией) были более склонны к развитию тяжелых случаев. Значительное повышениеСРБ, уровня Д-димеров, глюкозы, креатинина и лимфопения являлись важными маркерами тяжелых форм COVID 19.Ключевые слова: COVID-19, SARS-CoV-2, тяжелая форма.(Äëÿ öèòèðîâàíèÿ: Íèêîëàåâà È.Â., Ãóñåâà Ñ.Å., Ãàòàóëëèí Ì.Ð., Ñîçèíîâà Þ.Ì., Ôàòêóëëèí Á.Ø., Ãàéíàòóëëèíà Ë.Ð., ØåñòàêîâàÈ.Â. Êëèíèêî-ëàáîðàòîðíàÿ õàðàêòåðèñòèêà òÿæåëûõ ôîðì COVID-19. Ïðàêòè÷åñêàÿ ìåäèöèíà. 2022. Ò. 20, № 3, Ñ.49-54)DOI: 10.32000/2072-1757-2022-3-49-54I.V. NIKOLAEVA 1 , S.E. GUSEVA 1 , M.R. GATAULLIN 2 , YU.M. SOZINOVA 1,2 , B.SH. FATKULLIN 2 ,L.R. GAYNATULLINA 2 , I.V. SHESTAKOVA 31Kazan State Medical University, Kazan2Republic infectious Clinical Hospital named after Prof. A.F. Agafonov, Kazan3Infectious Clinical Hospital No. 3, MoscowClinical and laboratory characteristics of severe formsof COVID-19Contact details:Nikolaeva I.V. — MD, Professor, Head of the Department of Infectious DiseasesAddress: 49 Butlerov St., Kazan, Russian Federation, 420110, tel.: +7 (843) 267-80-71, e-mail: irinanicolaeva@mail.ruWe analyzed 72 cases of patients with severe and extremely severe forms of COVID-19 and 62 cases of patients with a moderateform of the disease (control group) hospitalized in the Republican Clinical Infectious Diseases Hospital, Kazan, in 2020. Cases wereselected by random sampling. Among patients with a severe form of COVID-19 non-working people over 60 years old (79.2%) with
50ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄÈÖÈÍÀТом 20, № 3. 2022concominant pathology (91.7%) prevailed, of which 53% were women and 47% were men. Obesity occurred in 50% of cases, arterialhypertension in 80.6%, diabetes mellitus in 45.8%, coronary heart disease and post infarction cardiosclerosis in 33%, chronic cerebralischemia — in 11%, chronic kidney disease — in 8.3%, combined comorbid pathology — in 72.2% of cases. The development of severeforms of COVID-19 was not associated with the later terms of patients’ hospitalization or the peculiarities of antiviral therapy at theoutpatient stage. 50-69% of patients with COVID-19 received antibiotics unnecessarily at the outpatient stage. Among patients with asevere form of the disease, the temperature was normal or subfebrile in 19.4% of cases. The duration of positive PCR among patientswith severe COVID-19 was 10–14 days in 26.3% and more than 15 days in 5.2% of cases. Cardiovascular insufficiency developed in55.8% of cases, multiple organ failure in 53.5%, acute respiratory distress syndrome in 53% of patients with severe course. Saturationrestored in 43% cases of severe COVID-19 within 25 days, in 37% cases desaturation persisted for more than 25 days. Patients withsevere forms of COVID-19 had an increased level of C-reactive protein 148.32 (8–497) mg/l, D-dimers 4206.87 (182–30 008) mg/ml,glucose 10.87 (2–37.59) mmol/l, creatinine 137.84 (37–669) mmol/l, neutrophilia 6.64 (1.8–10.5) x 109/l and lymphopenia 2.13(0.5–3.5) x 109/l.Conclusion. Elderly and obese patients, as well as patients with comorbid pathologies (hypertension, diabetes mellitus,cardiovascular diseases) were more likely to develop severe cases. A significant increase of CRP, D-dimers, glucose, creatinine andlymphopenia were important markers of severe forms of COVID-19.Key words: COVID-19, SARS-CoV-2, severe form.(For citation: Nikolaeva I.V., Guseva S.E., Gataullin M.R., Sozinova Yu.M., Fatkullin B.Sh., Gaynatullina L.R., Shestakova I.V. Clinicaland laboratory characteristics of severe forms of COVID-19. Practical medicine. 2022. Vol. 20, № 3, P. 49-54)COVID-19 — острая респираторная инфекция,вызываемая вирусом SARS-CoV-2, ставшего причинойразвития пандемии новой коронавирусной инфекции(НКВИ) во всем мире. В настоящее времяSARS-CoV-2 — основной респираторный патоген,«вытеснивший» сезонных возбудителей острыхреспираторных инфекций человека, вируса гриппаи других ОРВИ [1]. Для новой коронавируснойинфекции характерно поражение респираторноготракта с развитием пневмонита, дыхательной недостаточности,ОРДС, тромбоэмболических осложненийи синдрома полиорганной недостаточности втяжелых случаях. К инфекции COVID-19 восприимчивылюди всех возрастных категорий. 20% случаевCOVID-19 протекают тяжело, а четверть пациентовнуждаются в интенсивной терапии [2, 3].На данный момент в мире зарегистрировано почти433 млн случая заболевания COVID-19, из нихпримерно 5,9 млн случаев закончились летальнымисходом [4]. Согласно данным Федеральной службыгосударственной статистики смертность в Россиив 2020 г. выросла на 17,9%, или на 323,8 тыс.человек, из них около половины — это умершие сCOVID-19, а остальные – избыточная смертность.Таким образом, смертность в России на фоне пандемиистала рекордной за десять лет [5].Цель исследования — изучение клинико-лабораторныхособенностей тяжелых форм COVID-19.Материал и методыПроведено ретроспективное обсервационное исследование,дизайн исследования «случай-контроль»,проанализировано 72 истории болезнипациентов с тяжелой и крайне тяжелой формойCOVID-19, госпитализированных в отделение реанимациии интенсивной терапии, и 62 истории болезнипациентов со средне-тяжелой формой заболевания(группа контроля). Все пациенты получалистационарное лечение в ГАУЗ «Республиканскаяклиническая инфекционная больница» в период соктября по декабрь 2020 г. Тяжесть состояния пациентовоценивалась согласно 9 версии «Временныхклинических рекомендаций по профилактике,диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции(НКВИ)-(COVID-19)» [7].Критериями диагностики среднетяжелоготечения НКВИ являлись: Т тела > 38 °C, ЧДД >22/мин, одышка при физических нагрузках, объемпоражения легких — КТ 1–2, SpO2 < 95%, СРБ сывороткикрови > 10 мг/л.Критерии диагностики тяжелого теченияНКВИ: ЧДД > 30/мин, SpO2 ≤ 93%, PaO2/FiO2 ≤300 мм рт. ст., cнижение уровня сознания, ажитация,нестабильная гемодинамика (систолическоеАД < 90 мм рт. ст. или диастолическое АД < 60мм рт. ст., диурез < 20 мл/ч), изменения в легкихКТ 3–4, лактат артериальной крови > 2 ммоль/л,qSOFA > 2 балла.Критерии крайне тяжелого течения НКВИ:стойкая фебрильная лихорадка, ОРДС, ОДН с необходимостьюинвазивной вентиляции легких, септическийшок, полиорганная недостаточность, объемпоражения легких — КТ-4 или картина ОРДС.Статистическая обработка результатов исследованияпроведена с использованием программ Excelи Statistica 6. Определялись р-критерий, х2, критерийСтьюдента, отношение шансов, доверительныйинтервал, средние значения.Результаты. Из числа больных тяжелой формойзаболевания мужчины составили 43% (31 чел.),женщины — 57% (41 чел.) (p>0,05) (ОШ 1,15; 95%ДИ 0,32–1,28). Имели возраст ≥ 60 лет 79,2% пациентовтяжелой формой COVID-19. Средний возрастбольных среднетяжелой формой составил 62,58(18–90) лет, у пациентов с тяжелой формой —69,31 лет (38–95) (p = 0,003; t-критерий Стьюдента:3,05).У преобладающего большинства (87,7%) больныхтяжелыми формами НКВИ источники инфицированиябыли неизвестны. Внутрисемейные контактыпо COVID-19 имелись у 12,3% заболевших.Были неработающими 92% пациентов с тяжелойформой, среди них преобладали пенсионеры.Существенных различий по срокам госпитализациипациентов с тяжелыми и среднетяжелыми формамиCOVID-19 не выявлено. 36 (50%) пациентовс тяжелой формой и 26 (41,9%) со среднетяжелойформой НКВИ госпитализированы в стационар с 5по 10 день болезни, что было связано с ухудшением
Page 1 and 2: Том 20, № 2. 2022 ÏÐÀÊÒÈ
Page 3 and 4: Ï Ì«PRACTICAL MEDICINE» Vol. 20
Page 5 and 6: 4ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄÈ
Page 7 and 8: 6 PRACTICAL MEDICINEVol. 20, № 3.
Page 49: 48ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄÈ
Page 101 and 102:
100ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄ
Page 103 and 104:
Page 105 and 106:
Page 107 and 108:
Page 109 and 110:
Page 111 and 112:
Page 113 and 114:
Page 115 and 116:
Page 117 and 118:
Page 119 and 120:
Page 121 and 122:
Page 123 and 124:
Page 125 and 126:
Page 127 and 128:
Page 129 and 130:
Page 131 and 132:
Page 133 and 134:
Page 135 and 136:
Page 137 and 138:
Page 139 and 140:
Page 141 and 142:
Page 143 and 144:
Page 145 and 146:
Page 147:
show all

3-22

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?