3-22

80
ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄÈÖÈÍÀ
Том 20, № 3. 2022
Material and methods. A single-stage cross-sectional study was conducted with the participation of 90 patients with CHF of
functional class I–II with ischemic etiology and PMH and 150 patients with CHF of ischemic etiology without hypothyroidism. The
assessment of basic clinical parameters, morphofunctional parameters of the myocardium and their possible associations with daily
dosages of L-thyroxine was carried out.
Results. Statistically significant differences were found in the values of the ratio of the rate of early diastolic filling of the left ventricle
and the average rate of elevation of the base of the left ventricle to the early diastole (E/e`), the left ventricular ejection fraction (LVEF)
and the cerebral natriuretic peptide (BNP). Significant moderate correlations of the dosage of L-thyroxine (100 mcg/day) with the values
of the ratio of the rates of filling of the left ventricle in the early diastole and in the atrial systole (E/A), E/e` and LVEF.
Conclusion. L-thyroxine in high daily dosages can contribute to improving the values of morphofunctional parameters of the
myocardium.
Key words: chronic heart failure, coronary heart disease, primary manifest hypothyroidism, L-thyroxine.
(For citation: Munir A.R., Vijeyraghavan G., Ankudinov A.S., Kalyagin A.N. Assessing the association of diastolic dysfunction
parameters with daily dosages of L-thyroxine in patients with coronary heart disease and primary manifest hypothyroidism. Practical
medicine. 2022. Vol. 20, № 3, P. 79-87)
Изучение патогенетических взаимосвязей нескольких
заболеваний у пациентов с сердечно-сосудистой
патологией является одной из ключевых
задач в современной терапевтической и кардиологической
практике. Данное положение обусловлено
увеличением продолжительности жизни пациентов
с сердечно-сосудистой патологией в целом и закономерным
увеличением сопутствующих заболеваний
[1–3]. Изучение роли патологии щитовидной
железы в течении сердечно-сосудистых заболеваний,
в частности хронической сердечной недостаточности
(ХСН), является актуальным направлением.
По данным исследований, дисбаланс гормонов
щитовидной железы, в частности гипотиреоз, увеличивает
риск декомпенсации ХСН, повторных госпитализаций
и ухудшает прогноз [4, 5]. По данным
метаанализов исследований из баз данных
MEDLINE и EMBASE с участием 30 085 пациентов с
ХСН, у 2574 пациентов, имевших субклинический
гипотиреоз, наблюдалось статистически значимо
повышенное число случаев фибрилляции предсердий
[6]. Специалисты, изучающие данный вопрос,
указывают на необходимость тщательного мониторинга
морфофункциональных параметров миокарда
и уровня мозгового натрийуретического пептида
(BNP) у таких пациентов с целью своевременной
коррекции терапии ХСН [7]. Одним из активно изучающихся
направлений является оценка влияния
заместительной гормональной терапии гипотиреоза
на течение ХСН. По данным исследований, на фоне
приема L-тироксина у пациентов с субклиническим
гипотиреозом наблюдается улучшение параметров
липидного профиля, оптимизация показателей артериального
давления, уменьшение толщины комплекса
интима-медиа сонной артерии [8].
Цель исследования — провести сравнительный
анализ морфофункциональных параметров миокарда
и уровня BNP у пациентов с ХСН ишемической
этиологии с первичным манифестным гипотиреозом
(ПМГ) и пациентов с ХСН без гипотиреоза, а также
их возможные ассоциации c суточными дозировками
L-тироксина.
Материал и методы
Проведено одномоментное поперечное исследование
с участием 240 жителей южного региона Индии
(Керала, Тривандум): 90 пациентов с ХСН I–II
функционального класса (ФК) ишемической этиологией
и ПМГ и 150 пациентов с ХСН ишемической
этиологии без гипотиреоза, проходивших обследование
на базе медицинского госпиталя Керальского
института медицинских наук (Индия). Исследование
одобрено этическим комитетом 5.02.2020, протокол
№ 3707.
Критерии включения в исследование:
1. Наличие у пациента стабильной стенокардии
I–III ФК, подтвержденной на основании современных
критериев [9].
2. Наличие у пациента ХСН I–II ФК, подтвержденной
на основании современных критериев [10].
3. Наличие у пациента ПМГ, подтвержденного на
основании современных критериев [11].
Диагноз «первичный манифестный гипотиреоз»
верифицирован на основании концентрации уровня
свободного тироксина (Т4) ≤ 10,8 нг/дл и уровня
тиреотропного гормона (ТТГ) ≥ 4 мкМЕ/мл. При
оценке тиреоидного статуса выявлены статистически
значимые различия в уровнях св. Т4 и ТТГ, отражающие
характер патологии щитовидной железы
в исследуемой группе. Для св. Т4 значения составили
2,3 (1,4; 3,3) нг/дл в группе ХСН и гипотиреоза
и 20,3 (19,1;21,6) нг/дл — в группе ХСН без гипотиреоза.
Для ТТГ 9,1 (6,4; 11,8) нг/дл в группе ХСН
и гипотиреоза и 1,1 (1,8; 2,2) нг/дл — в группе ХСН
без гипотиреоза соответственно. При сравнительном
анализе уровней св. Т3 статистически значимых
различий обнаружено не было: 0,9 (0,02;3,7) нг/мл
и 1,3 (0,7;88) нг/мл соответственно (р = 0,5).
Распределение пациентов по половозрастному
признаку представлено в табл. 1.
Обследуемые группы пациентов были сопоставимы
по возрастным категориям, однако в группе
ХСН и ПМГ преобладали женщины. Оценка наличия
и частоты сопутствующей патологии представлена
в табл. 2.
Выявлены статистически значимые различия частоты
гипертонической болезни, дислипидемии с
преобладанием случаев данной патологии в группе
ХСН и ПМГ.
В исследуемой группе все пациенты с ПМГ
принимали заместительную гормональную терапию
— L-тироксин. Дозировка варьировала от 25
до 125 мкг/сут, Me 43,05 (12,5;125) мкг/сут (табл. 3).
В обеих группах преобладало трехсосудистое
поражение коронарных артерий. Диагноз ХСН
подтверждался на основании оценки симптомов,
анамнеза, параметров трансторакальной эхокардиографии
и уровней BNP. Проводилась оценка
лабораторных показателей, а также возможные
ассоциации приема L-тироксина с морфофункциональными
параметрами миокарда.