4-22

More documents

Recommendations

Info

Vol. 20, № 4. 2022 ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄÈÖÈÍÀ 19УДК 612.461.251:611.018.52À.È. ÃÎÐÁÀÒÅÍÊÎ 1 , Í.Î. ÊÎÑÒßÍÀß 2 , È.À. ÃÎÐÁÀÒÅÍÊÎ 31Ðîñòîâñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò, ã. Ðîñòîâ-íà-Äîíó2Þæíûé ôåäåðàëüíûé óíèâåðñèòåò, ã. Ðîñòîâ-íà-Äîíó3Ìîñêîâñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèêî-ñòîìàòîëîãè÷åñêèé óíèâåðñèòåò èì. À.È. Åâäîêèìîâà,ã. ÌîñêâàÎöåíêà ýôôåêòèâíîñòè îáîãàùåííîéòðîìáîöèòàìè àóòîïëàçìû â ëå÷åíèèîñòåîàðòðîçà ó ïàöèåíòîâ ñ ãèïåðóðèêåìèåéÊîíòàêòíàÿ èíôîðìàöèÿ:Ãîðáàòåíêî Àíäðåé Èâàíîâè÷ — ê.ì.í, äîöåíò êàôåäðû òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèèÀäðåñ: 344022, ã. Ðîñòîâ-íà-Äîíó, ïåð. Íàõè÷åâàíñêèé, 29, êîðï. 3, òåë.: +7-918-556-24-41, e-mail: gorbatenko_ai@rostgmu.ruКонсервативное лечение остеоартроза включает препараты, вызывающие развитие побочных явлений со сторонысердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, почек, гепатобилиарной системы, поэтому интерес к использованиюобогащенной тромбоцитами аутоплазмы как эффективного и безопасного средства лечения неуклонно растети оценка эффективности ее применения при остеоартрозе, отягощенном гиперурикемией или подагрой, остаетсяактуальной задачей.Целью исследования было определение эффективности применения обогащенной тромбоцитами аутоплазмы в комплекснойтерапии остеоартроза коленных суставов 2–4 ст. (Kellgren — Lawrence, 1987), с сопутствующей гиперурикемиейили подагрой. В исследовании приняли участие 32 пациента (20 женщин, 12 мужчин, средний возраст 67 (7,8) лет,индекс массы тела 32,7 (4,8), продолжительность заболевания 10,3 (3,7) месяцев) с остеоартрозом коленного сустава игиперурикемией при клиническом анализе сывороточной мочевой кислоты либо подтвержденным диагнозом «подагра» ванамнезе. Все пациенты основной группы получили внутрисуставные инъекции обогащенной тромбоцитами аутоплазмыв период ремиссии (при отсутствии обострения подагры или повышения мочевой кислоты в сыворотке крови более месяца).Результаты оценивали через 1 день, 1 неделю, 1, 3, 6, 12 месяцев с момента инъекции с использованием шкал ВАШ,Лекена и шкалы удовлетворенности результатом, а также проводили МРТ суставов через 3, 6, 12 месяцев после инъекции.При сравнении с традиционным медикаментозным лечением, использование ОТП не продемонстрировало явного преимущества,однако данная процедура может быть рекомендована в качестве поддерживающей для улучшения состояниясиновиальной оболочки пациентам, имеющим противопоказания к НПВП и глюкокортикостероидам.Ключевые слова: остеоартроз коленных суставов, гиперурикемия, подагра, обогащенная тромбоцитами аутоплазма.(Äëÿ öèòèðîâàíèÿ: Ãîðáàòåíêî À.È., Êîñòÿíàÿ Í.Î., Ãîðáàòåíêî È.À. Îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè îáîãàùåííîé òðîìáîöèòàìèàóòîïëàçìû â ëå÷åíèè îñòåîàðòðîçà ó ïàöèåíòîâ ñ ãèïåðóðèêåìèåé. Ïðàêòè÷åñêàÿ ìåäèöèíà. 2022. Ò. 20, № 4, Ñ. 19-23)DOI: 10.32000/2072-1757-2022-4-19-23A.I. GORBATENKO 1 , N.O. KOSTYANAYA 2 , I.A. GORBATENKO 31Rostov State Medical University, Rostov-on-Don2Southern Federal University, Rostov-on-Don3Moscow State University of Medicine and Dentistry named after A.I. Evdokimov, MoscowEstimating the efficiency of platelet-rich autoplasma intreating osteoarthritis in patients with hyperuricemiaContact details:Gorbatenko A.I. — PhD (medicine), Associate Professor of the Department of Traumatology and OrthopedicsAddress: 119 Suvorov St., Rostov-on-Don, Russian Federation, 344022, tel.: +7-918-556-24-41, e-mail: gorbatenko_ai@rostgmu.ru
20ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄÈÖÈÍÀТом 20, № 4. 2022Conservative treatment of osteoarthritis includes drugs that cause side effects in the cardiovascular system, gastrointestinal tract,kidneys, and hepatobiliary system. Hence the steadily growing interest in the use of platelet-rich autoplasma as an effective and safetreatment, and it is still an urgent task to estimate its effectiveness in osteoarthritis aggravated by hyperuricemia or gout.The purpose was to estimate the effectiveness of platelet-rich autoplasma in the complex therapy of knee joints osteoarthritis of2–4 degree (Kellgren — Lawrence, 1987), with concomitant hyperuricemia or gout. The study involved 32 patients (20 women, 12 men,mean age 67 ± 7.8 years, body mass index 32.7 ± 4.8, disease duration 10.3 ± 3.7 months) with knee osteoarthritis and hyperuricemiaor gout. All patients of the main group received intra-articular injections of platelet-rich autoplasma during remission. The results wereassessed after 1 day, 1 week, 1, 3, 6, and 12 months after the injection using the VAS, Lequesne, and Satisfaction Scales, as well asMRI of the joints after 3 and 6 months after the injection.When compared with traditional medical treatment, the use of PRP did not show a clear benefit, however, this procedure can berecommended as a maintenance procedure to improve the condition of the synovium in patients who have contraindications to nonsteroidalanti-inflammatory drugs and glucocorticosteroids. When comparing the results separately in the group of male and femalepatients, there was a statistically significant improvement in the group of women compared to men.Key words: osteoarthritis of the knee, hyperuricemia, gout, platelet-rich autoplasma.(For citation: Gorbatenko A.I., Kostyanaya N.O., Gorbatenko I.A. Estimating the efficiency of platelet-rich autoplasma in treatingosteoarthritis in patients with hyperuricemia. Practical medicine. 2022. Vol. 20, № 4, P. 19-23)Остеоартроз (ОА) коленных суставов характеризуетсяхронической болью, деструкцией и потерейсуставного хряща, ремоделированием субхондральнойкости, образованием остеофитов, воспалениемсиновиальной оболочки различной степени, вовлечениемв патологический процесс как внутрисуставных,так и параартикулярных структур [1].Это заболевание входит в число наиболее частовстречающихся осложнений подагры, хотя взаимоотношениямежду этими двумя нозологиями до сихпор до конца не выяснены [2]. В условиях гиперурикемиисиновиальная жидкость при остеоартритебудет иметь более высокие фоновые уровниуратов, что может напрямую влиять на местныеуратопосредованные процессы остеоартрита, увеличиваявероятность кристаллизации. Результатомбудет порочный цикл, в котором прогрессированиеостеоартроза приводит к образованию уратов, а образованиеуратов способствует дальнейшему прогрессированиюостеоартроза [2, 3]. Также на фонегиперурикемии выявляются тяжелые сопутствующиезаболевания системы кровообращения, почек,нарушения липидного обмена, что значительноограничивает возможности медикаментозной терапиии требует более тщательного выбора препаратов[4].Согласно Федеральным клиническим рекомендациям,нестероидные противовоспалительные препараты(НПВП), колхицин, глюкокортикоиды могутвыступать в качестве терапии «первой линии» прилечении острого приступа подагры, что согласуетсяс рекомендациями АСR (2020) [5, 6]. По эффективностипрофилактики рецидивов, снижению ихколичества и уменьшению степени тяжести острыхприступов подагры колхицин сопоставим с НПВПи превосходит низкие дозы пероральных глюкокортикоидов.В соответствии с новыми рекомендациямиACR (2020) при атаке подагры, а также еерецидивах, возникающих несмотря на поведениеуратснижающей терапии, предпочтительно назначениеколхицина в низких дозах (до 1,5 мг/сут) втечение 3–6 месяцев [6]. Для купирования острогоприступа подагры показаны колхицин, НПВП икортикостероиды (перорально, внутрисуставно иливнутримышечно). В качестве вспомогательных мерпредлагается локально использовать холод [6].Учитывая, что при прогрессировании гиперурикемиив синовиальной оболочке сустава может происходитьнакопление моноуратов, что вызываетатрофические изменения в синовии [7], в комплексконсервативных лечебных мероприятий должнабыть включена этиопатогенетическая терапия, направленнаяна улучшение микроциркуляции, активизациюпроцессов регенерации и купированиеиммунновоспалительной реакции синовиальнойоболочки, коррекцию нарушений белкового и минеральногообмена, корреляцию сдвигов свертывающейсистемы крови, борьбу с остеопорозом.В качестве наиболее доступного и безопасногоспособа реваскуляризации и улучшения микроциркуляции,метаболизма и регенеративных процессовв синовиальной оболочке и дегенерированныхструктурах хрящевой ткани коленного сустава применяетсявведение обогащенной тромбоцитами аутоплазмы(ОТП) [8, 9].Изучение механизмов, обусловливающих хорошиеклинические результаты при инъекционномвведении аутологичной обогащенной тромбоцитамиплазмы остается актуальным, однако уже сейчасобщепризнаны противовоспалительный и регенераторныйэффекты такой терапии [8–10].Поэтому оценка эффективности применения богатойтромбоцитами аутоплазмы при остеоартрозе,отягощенном гиперурикемией или подагрой, остаетсяактуальной.Целью исследования было определение эффективностиприменения обогащенной тромбоцитамиаутоплазмы в комплексной терапии остеоартрозаколенных суставов 2–4 ст. (по классификацииKellgren — Lawrence, 1987), с сопутствующей гиперурикемиейили подагрой.Материал и методыВ рандомизированном проспективном исследовании,проведенном на базе клиники ФГБОУ ВО «Ростовскийгосударственный медицинский университет»МЗ РФ, с 2018 по 2020 гг. приняли участие32 пациента (20 женщин, 12 мужчин, средний возраст67 (7,8) лет, индекс массы тела 32,7 (4,8),продолжительность заболевания 10,3 (3,7) месяцев)с ОА коленного сустава и гиперурикемией приклиническом анализе сывороточной мочевой кислотылибо подтвержденным диагнозом «подагра» ванамнезе (табл. 1.). За повышенный уровень мочевойкислоты принимали значение > 400 мкмоль/лдля мужчин и > 360 мкмоль/л — для женщин.
Page 1 and 2: Íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêè
Page 3 and 4: Ï Ì«PRACTICAL MEDICINE» Vol. 20
Page 5 and 6: 4 PRACTICAL MEDICINEVol. 20, № 4.
Page 7 and 8: 6 PRACTICAL MEDICINEVol. 20, № 4.
Page 9 and 10: 8ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄÈ
Page 19: 18ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄÈ
Page 71 and 72:
70ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄÈ
Page 73 and 74:
Page 75 and 76:
Page 77 and 78:
Page 79 and 80:
Page 81 and 82:
Page 83 and 84:
Page 85 and 86:
Page 87 and 88:
Page 89 and 90:
Page 91 and 92:
Page 93 and 94:
Page 95 and 96:
Page 97 and 98:
Page 99 and 100:
Page 101 and 102:
100ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄ
Page 103 and 104:
Page 105 and 106:
Page 107 and 108:
Page 109 and 110:
Page 111 and 112:
Page 113 and 114:
Page 115 and 116:
Page 117 and 118:
Page 119 and 120:
Page 121 and 122:
Page 123 and 124:
Page 125 and 126:
Page 127 and 128:
Page 129 and 130:
Page 131 and 132:
Page 133 and 134:
Page 135 and 136:
Page 137 and 138:
Page 139 and 140:
Page 141 and 142:
Page 143 and 144:
Page 145 and 146:
Page 147 and 148:
Page 149 and 150:
Page 151 and 152:
Page 153 and 154:
Page 155 and 156:
Page 157 and 158:
Page 159 and 160:
Page 161 and 162:
Page 163 and 164:
Page 165 and 166:
Page 167 and 168:
Page 169 and 170:
Page 171 and 172:
Page 173 and 174:
Page 175 and 176:
Page 177 and 178:
Page 179 and 180:
Page 181:
show all

4-22

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?