4-22

Vol. 20, № 4. 2022 ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄÈÖÈÍÀ 29
На том же принципе основано использование других
пластинчатых швов (патент на изобретение РФ
№ 2307603), отличающихся от предыдущих тем, что
они представлены проволочными фигурно изогнутыми
замкнутыми петлями, которые применяют при
непрерывном матрацном шве. Сразу после наложения
непрерывного матрацного шва (рис. 5а, б) или
в дальнейшем по мере необходимости применяют
съемные проволочные пластинчатые швы, которые
накладывают таким образом, чтобы центральный
изгиб проволочных петель находился над линией
взаимоадаптированных краев раны (рис. 5в).
Для этого под приподнятой пинцетом петлей матрацного
шва с обеих сторон раны последовательно
заводят периферические части пластинчатого
шва. При увеличении кривизны периферических
изгибов пластинчатого шва (и, соответственно, его
укорочении) — увеличивается натяжение нити матрацного
шва (рис. 6а, б, в). При этом центральный
дугообразный изгиб пластинчатых швов располагают
над линией адаптированных краев раны,
а периферическими изгибами регулируют степень
натяжения непрерывного шва и взаимную адаптацию
краев раны.
Каждая хирургическая операция сопровождается
и завершается послойным соединением тканей. Основными
принципами последнего являются бережное
отношение к сшиваемым тканям и надежность
швов. Ошибки в их наложении могут стать причиной
послеоперационных осложнений. Большое значение
при этом имеет выбор шовного материала и
способа завязывания хирургического узла. При использовании
в качестве шовного материала плотных
и гибких нитей (лавсан, капрон, кетгут большого
диаметра, мелкоячеистая лавсановая лента и
пр.) опасность расслабления и развязывания узла
повышается. Таким образом, количество завязываемых
петель узлов определяется манипуляционными
свойствами шовного материала. Так, шелковую
лигатуру небольшого диаметра завязывают простым
двойным­тройным хирургическим узлом, а для синтетических
монофиламентных нитей следует накладывать
4–5 и более узлов, а также оставлять концы
лигатуры длинными. Это увеличивает риск послеоперационных
воспалительных осложнений. Для
предупреждения несостоятельности хирургического
шва и уменьшения опасности образования лигатурных
свищей нами успешно используется способ
увеличения надежности хирургического узла (патент
на изобретение № 2231302), заключающийся
в следующем. Хирург, завязывая узел, накладывает
и затягивает одну или две его петли. Перед
выполнением завершающей (второй или третьей)
петли ассистент поперечно этой петле протягивает
другую, вспомогательную нить меньшего диаметра
с предпочтительными в плане предупреждения
развязывания шва манипуляционными свойствами.
Над этой вспомогательной нитью хирург затягивает
завершающую петлю узла, не ослабевая натяжения
обоих концов своей нити, пока ассистент не завяжет
над этой петлей узла узел вспомогательной
нити. Для того чтобы ослабить или развязать основной
узел, потребовалось бы развязать закрепляющий
его узел вспомогательной нити, надежность
которого значительно выше основного узла в силу
меньшего диаметра и предпочтительных манипуляционных
свойств нити.
Огнестрельная рана имеет особую внутритканевую
структуру с тремя зонами повреждения: сам
раневой канал, зона ушиба, или первичного некроза,
и зона молекулярного сотрясения, или вторичного
некроза. Сразу после ранения визуально
определить жизнеспособность тканей по периферии
от раневого канала невозможно, поскольку она
зависит от своевременности и качества лечебных
мероприятий. Для купирования ишемических расстройств
тканей и предупреждения углубления
зоны их некроза нами успешно используется способ
местного применения перфторана. Последний известен
своими реологическими, мембраностабилизирующими
свойствами и способностью улучшения
микроциркуляции тканей. Впервые он использовался
только как кровезаменитель с газотранспортной
функцией, обладающий гемодинамическими, кардиопротективными,
диуретическими и сорбционными
свойствами. Нами было предложено и успешно
применено в лечении 22 больных с огнестрельными
переломами нижних конечностей местное использование
перфторана для оптимизации лечения ран,
поскольку перфторан увеличивает объем транспорта
кислорода, нормализует утилизацию кислорода
тканями и создает предпосылки для купирования
гипоксии. Основной механизм снижения гипоксии
тканей реализуется за счет кислорода, растворенного
в перфторане и переходящего в ткани по градиенту
парциального давления. В результате улучшается
локальная микроциркуляция. Размер частиц
эмульсии перфторана позволяет глубоко проникать
в гипоксическую ткань, обеспечивая оксигенацию
тех ее участков, что недоступны эритроциту, размер
которого в 50–70 раз больше. Способ местного
применения перфторана заключается в следующем.
Первичная хирургическая обработка огнестрельных
ран, как правило, завершается налаживанием
системы проточного дренирования растворами антисептиков
с добавлением антибиотиков и некролитиков
(протеолитических ферментов). Ежедневно
2–3 раза проксимальное колено проточного дренажа
отсоединяли от системы и в трубку под небольшим
давлением вводили 25–40 мл перфторановой
эмульсии, в зависимости от размера раны и объема
промываемой полости. Для создания большей концентрации
и проникновения перфторана в ткани
отводящее колено дренажа на 20–40 мин передавливали
зажимом Кохера. Длительность применения
— на весь период фазы санации раневого процесса
(5–12 дней). Данный способ местного применения
перфторана прост, эффективен, патогенетически
обоснован и соответствует современной концепции
лечения огнестрельных ран [16–22].
Результаты
Разработанные нами способы оптимизации заживления
ран успешно применены при лечении
59 больных с открытыми и огнестрельными переломами
нижних конечностей в возрасте от 15 до 57
лет. Все они охраноспособны и защищены патентами
РФ на изобретения. Наряду с высокой эффективностью,
их отличает простота, отсутствие необходимости
в поиске дополнительного инструментария
и возможность выполнения в лечебных учреждениях
любого уровня.
Выводы
Таким образом, приведенные данные свидетельствуют
о достаточно высокой эффективности
внедрения наших способов оптимизации лечения
больных с открытыми переломами длинных костей
конечностей. При этом, кроме обеспечения условий
репаративного остеогенеза, нередко необходимо