4-22

More documents

Recommendations

Info

Vol. 20, № 4. 2022 ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄÈÖÈÍÀ 7УДК 616.31-001.45:616-022.3ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛÅ ÑÒÀÒÜÈÀ.Ð. ÀÒÀÅÂ 1 , Ë.À. ÀÒÀÅÂÀ 1 , Ý.À. ÀÒÀÅÂ 2 , Í.Î. ÊÀËËÀÅÂ 1 , À.Ì. ÌÀÃÀÐÀÌÎÂ 1 , Í.Ý. ÌÈÐÇÎÅÂ 21Äàãåñòàíñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò, ã. Ìàõà÷êàëà2Ðîññèéñêèé íàöèîíàëüíûé èññëåäîâàòåëüñêèé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò èì. Í.È. Ïèðîãîâà,ã. ÌîñêâàÊîìïëåêñíîå ëå÷åíèå ðàíåâîé èíôåêöèè ïðèîãíåñòðåëüíûõ ðàíåíèÿõ è åå îáúåêòèâíûåêðèòåðèè ýôôåêòèâíîñòèÊîíòàêòíàÿ èíôîðìàöèÿ:Àòàåâ Àëåâäèí Ðàøèòõàíîâè÷ — ä.ì.í., ïðîôåññîð, çàâ. êàôåäðîé òðàâìàòîëîãèè, îðòîïåäèè è ÂÏÕÀäðåñ: 367008, ã. Ìàõà÷êàëà, óë. Àáäóëû Àëèåâà, 1, òåë.: +7-929-868-86-64, å-mail: drataev57@mail.ruПроведен анализ комплексного лечения 48 больных с инфекционными осложнениями огнестрельных ранений конечностей.У 30 пациентов — с применением разработанного авторами способа лечения (патент РФ № 2281126). Сочетание гипербарическойоксигенации с ультрафиолетовым облучением крови дало возможность значительно улучшить результаты лечения всравнении с контрольной группой.Ключевые слова: огнестрельный раны, инфекционные осложнения, гипербарическая оксигенация, ультрафиолетовое облучениекрови.(Äëÿ öèòèðîâàíèÿ: Àòàåâ À.Ð., Àòàåâà Ë.À., Àòàåâ Ý.À., Êàëëàåâ Í.Î., Ìàãàðàìîâ À.Ì., Ìèðçîåâ Í.Ý. Êîìïëåêñíîå ëå÷åíèåðàíåâîé èíôåêöèè ïðè îãíåñòðåëüíûõ ðàíåíèÿõ è åå îáúåêòèâíûå êðèòåðèè ýôôåêòèâíîñòè. Ïðàêòè÷åñêàÿ ìåäèöèíà. 2022.Ò. 20, № 4, Ñ. 7-12)DOI: 10.32000/2072-1757-2022-4-7-12A.R. ATAYEV 1 , L.A. ATAYEVA 1 , E.A. ATAYEV 2 , N.O. KALLAYEV 1 , A.M. MAGARAMOV 1 , N.E. MIRZOYEV 21Dagestan State Medical University, Makhachkala2Russian National Research Medical University named after N.I. Pirogov, MoscowComprehensive treatment of wound infectionin gunshot wounds and objective criteria forits effectivenessContact details:Atayev A.R. — MD, Professor, Head of the Department of Traumaology, Orthopedics and Military SurgeryAddress: 1 Abdulla Aliev St., Makhachkala, 367008, tel.: +7-929-868-86-64, å-mail: drataev57@mail.ruThe analysis of complex treatment of 48 patients with infectious complications of gunshot wounds of the extremities was carried out.In 30 patients, the treatment method developed by the authors was used (RF patent No. 2281126). The combination of hyperbaric oxygenationwith ultraviolet blood irradiation enabled to significantly improve the treatment results compared with the control group.Key words: gunshot wounds, infectious complications, hyperbaric oxygenation, ultraviolet blood irradiation.(For citation: Atayev A.R., Atayeva L.A., Atayev E.A., Kallayev N.O., Magaramov A.M., Mirzoyev N.E. Comprehensive treatment ofwound infection in gunshot wounds and objective criteria for its effectiveness. Practical medicine. 2022. Vol. 20, № 4, P. 7-12)
8ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄÈÖÈÍÀТом 20, № 4. 2022При огнестрельном ранении в организме происходятсложные патоморфологические процессы,которые приводят к первичной полиорганной недостаточности[1]. При прогрессировании раневогопроцесса формируется синдром полиорганной недостаточностивторичного характера, возникающийпод воздействием микробной инвазии и эндогеннойинтоксикации [2, 3]. На фоне таких значительныхпатологических изменений в организме раненоговстает нелегкая задача лечения инфекционныхосложнений огнестрельной раны [4, 5]. Эта задачадолжна решаться только комплексным путем непосредственноговоздействия на рану, подавления микрофлорыи коррекции нарушений гомеостаза [6, 7].Под наблюдением находилось 48 больных с различнымиформами инфекционных осложнений огнестрельныхранений. Возраст колебался от 18 до60 лет, а сроки ранения — от 6 до 28 дней.По характеру ранящего снаряда пострадавшиераспределились следующим образом: одиночныеи множественные пулевые ранения имелись у26 человек,осколочные ранения и минновзрывнаятравма — у 22 раненых. Множественные и сочетанныеповреждения отмечены у 19 человек и раненияодного из сегментов — у 29.Инфекционные осложнения носили следующийхарактер: гнойнорезорбтивная лихорадка отмеченау 17 больных, септицемия — у 10 больных и у21 — местные изменения в виде локального гнойнонекротическогопроцесса. Раневой остеомиелитдиагностировали у 21 больного.Гнойнорезорбтивная лихорадка отмечена у35,4% больных, она характеризовалась четкоопределяемыми гнойными очагами, волнообразнымтечением процесса, интермиттирующим типомлихорадки, наблюдалась не менее 7 дней послевскрытия гнойного очага при сохраняющимся параллелизмеи выраженности функциональных нарушений.Посевы крови у этих больных были стерильны.Септицемия отмечена у 20,8% больных, характеризоваласьобщим тяжелым состоянием больного,высокой температурой, нарушением деятельностиразличных функциональных систем. Полиорганнаянедостаточность у них прогрессировала несмотряна активное воздействие на очаг.Местные гнойнонекротические изменения отмеченыу 43,8%, они подразделялись следующимобразом: гнилостная инфекция отмечена у 10 больных,псевдосептическое течение со скрытым периодомразвития инфекционного раневого осложнения— у 11 больных.Причиной развития инфекционных осложненийогнестрельных ранений конечностей были ошибки,допущенные на предшествующих этапах лечения.У 15 (31,3%) раненых отмечена недостаточнорадикальная первичная хирургическая обработкараны; у 14 (29,2%) обработка раны не производилась,ограничились рассечением кожи; первичныешвы были наложены 9 (18,7%) раненым на сегментыс большим мышечным массивом, и у 10 (20,8%)раненых отмечены неадекватные и недостаточнорадикальные неоднократные оперативные вмешательствапо поводу развившихся осложнений.Основную группу составили 30 больных, в лечениикоторых мы применили комплексный подход,заключающийся в следующем: адекватная терапиясиндрома вторичной полиорганной недостаточностии коррекции гомеостаза; ранняя вторичнаяхирургическая обработка; воздействие на микрофлору(рациональная антибиотикотерапия и другаяантимикробная химиотерапия); иммобилизация конечности;повторные оперативные вмешательстваи реабилитационные мероприятия.При септическом процессе, в зависимости от тяжестисостояния, приходится прибегать к паллиативнымоперациям: широкому вскрытию основногоили метастатического очага и адекватного дренирования,в дальнейшем производились этапные некрэктомии.Инфекционные осложнения огнестрельных рансопровождались выраженным нарушением водногои солевого баланса, белкового обмена, кислотнощелочногоравновесия. Больные находились в состоянииобезвоживания, анемии, гипопротеинемии.Инфузионная терапия осуществлялась с целью восполненияобъема циркулирующей крови, ликвидацииобезвоживания, дезинтоксикации, регулированияэлектролитного равновесия, восполнениябелкового состава, обогащения витаминами, восстановлениямикроциркуляции в тканях и для парентеральногопитания.До определения вида микрофлоры и ее чувствительностик антибиотикам применяли антибиотикиширокого спектра действия, которые вводили парентерально.Учитывая, что при огнестрельных раненияхимеет место присутствие анаэробной микрофлоры,а антибактериальная терапия анаэробнойинфекции не всегда оказывается успешной, применялипроизводные метронидазола. Метронидазолвводили внутривенно 3–4 раза в сутки, в зависимостиот тяжести состояния.Для иммобилизации использовали внеочаговыйостеосинтез аппаратами внешней фиксации. Наиболеечасто применяли фиксацию аппаратом Илизароваиз двух колец, что облегчало проведениеманипуляций и перевязок, по стиханию воспалительногопроцесса проводилась докомпановка аппарата.У 12 больных с сепсисом мы применили в комплексномлечении гипербарическую оксигенацию иу 18 — гипербарическую оксигенацию и ультрафиолетовоеоблучение крови.Контрольную группу составили 18 пациентов,которые имели следующие осложнения огнестрельныхранений: гнойнорезорбтивная лихорадкау 7 больных, септицемия — у 3 и местные изменения(локальные гнойнонекротические процессы) —у 8 больных. Им также проводилось комплексноелечение, но без ГБО и УФоблучения крови.Для гипербарической оксигенации использоваласьотечественная установка «ОКА МТ». При наличиисепсиса и подозрения на анаэробную инфекциюиспользовали высокое давление 2,0–2,5 атмпо 8–10 сеансов. У больных с обширными гнойнымиранами, но без клинических проявлений сепсиса— более низкое давление 1,3–1,5 атм в течение40–60 мин 6–7 сеансов через день.УФО крови применялся пациентам с помощьюаппарата МД73М «Изольда» отечественного производства,в котором кровь больного облучаетсяпри протекании через плоскую кварцевую кювету.Объем облучаемой крови — 1–2 мл на 1 кг массытела больного, экспозиция облучения — 10–15 мин.Доза облучения составляла 0,6–0,9 Дж. Число сеансовопределялось тяжестью состояния больного итечением процессов регенерации в ране и колебалосьот 5 до 7 с чередованием через день.
Page 1 and 2: Íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêè
Page 3 and 4: Ï Ì«PRACTICAL MEDICINE» Vol. 20
Page 5 and 6: 4 PRACTICAL MEDICINEVol. 20, № 4.
Page 7: 6 PRACTICAL MEDICINEVol. 20, № 4.
Page 11 and 12: 10ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄÈ
Page 59 and 60:
58ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄÈ
Page 61 and 62:
Page 63 and 64:
Page 65 and 66:
Page 67 and 68:
Page 69 and 70:
Page 71 and 72:
Page 73 and 74:
Page 75 and 76:
Page 77 and 78:
Page 79 and 80:
Page 81 and 82:
Page 83 and 84:
Page 85 and 86:
Page 87 and 88:
Page 89 and 90:
Page 91 and 92:
Page 93 and 94:
Page 95 and 96:
Page 97 and 98:
Page 99 and 100:
Page 101 and 102:
100ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄ
Page 103 and 104:
Page 105 and 106:
Page 107 and 108:
Page 109 and 110:
Page 111 and 112:
Page 113 and 114:
Page 115 and 116:
Page 117 and 118:
Page 119 and 120:
Page 121 and 122:
Page 123 and 124:
Page 125 and 126:
Page 127 and 128:
Page 129 and 130:
Page 131 and 132:
Page 133 and 134:
Page 135 and 136:
Page 137 and 138:
Page 139 and 140:
Page 141 and 142:
Page 143 and 144:
Page 145 and 146:
Page 147 and 148:
Page 149 and 150:
Page 151 and 152:
Page 153 and 154:
Page 155 and 156:
Page 157 and 158:
Page 159 and 160:
Page 161 and 162:
Page 163 and 164:
Page 165 and 166:
Page 167 and 168:
Page 169 and 170:
Page 171 and 172:
Page 173 and 174:
Page 175 and 176:
Page 177 and 178:
Page 179 and 180:
Page 181:
show all

4-22

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?