4-22

Vol. 20, № 4. 2022 ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄÈÖÈÍÀ 45
анатомическими особенностями перелома, размерами
головки плечевой кости, а также остеопорозом.
Большая амплитуда движений головки в суставе
затрудняет и репозицию, и фиксацию отломков.
Не всегда результат, достигнутый на операционном
столе, является окончательным, и консолидация
перелома редко происходит без нарушения функции
сустава [13, 14].
В статье мы проанализировали результаты оперативного
лечения пациентов возрастной группы с
оскольчатыми внесуставными и внутрисуставными
переломами проксимального отдела плечевой кости.
За основу принята классификация переломов
АО, М. Мюллера [14].В исследование включены пациенты
с переломами типа В и С, у которых был
выполнен внутренний остеосинтез в различных вариантах
блокируемой пластиной PHILOS.
Цель исследования — провести сравнительный
анализ результатов хирургического лечения пациентов
с оскольчатыми переломами проксимального
отдела плечевой кости на фоне остеопороза в различных
вариантах репозиции и внутреннего накостного
остеосинтеза с использованием оригинальной
методики и пластины с угловой стабильностью.
Материал и методы
За период с января 2017 по сентябрь 2020 гг. в
клинике на базе КГАУЗ «ВКБ № 2» в травматологических
отделениях прошли лечение 207 пациентов
с переломами проксимального отдела плечевой кости.
Из них прооперированы 96 больных в возрасте
от 55 до 88 лет (средний возраст 64 ± 2,3 года),
73 женщины, 23 мужчины.
Критериями включения пациентов в исследование
являлись: изолированный характер травмы,
переломы типа В и С, отсутствие сосудистых повреждений,
возраст старше 55 лет, а также пациенты,
отказавшиеся от эндопротезирования плечевого
сустава.
Критерии исключения — пациенты с переломами
типа А, пациенты с ипсилатеральными повреждениями
верхней конечности, с патологическими и
«флотирующими» переломами, а также пациенты с
политравмой.
В основную группу исследования вошли 77 пациентов,
из них женщины — 59 (76,6%), мужчины —
18 (23,4%). Пациентов старше 60 лет — 61 (79,2%).
Контрольную группу составили 19 пациентов,
женщины — 14 (73,7%), мужчины — 5 (26,3%). Пациентов
старше 60 лет — 15 (78,9%). Всем больным
была выполнена репозиция и внутренний комбинированный
остеосинтез по разработанной нами
и успешно апробированной оригинальной методике
(патент на изобретение № 2766814).
При поступлении пациентов в приемном отделении
проводили сбор анамнеза, выясняли механизм
получения травмы, осуществляли осмотр больного
и инструментальные обследования: ЭКГ и рентгенографию
органов грудной клетки. Рентгенографию
плечевого сустава выполняли минимум в двух
проекциях: прямая и трансторакальная, а при необходимости
— и чрезлопаточная. Лабораторные
исследования крови, мочи входили в обязательный
протокол обследования. Некоторым пациентам
для уточнения характера перелома в плановом
порядке выполняли КТ плечевого сустава с
3D­реконструкцией. Это позволяло детально увидеть
все плоскости перелома и более целенаправленно
проектировать ход предстоящего оперативного
вмешательства.
В первые сутки после травмы поступило в стационар
49 больных (51,1%); на 2–3 сутки — 23
(23,9%), позже 3 суток — 24 (25,0%).
Пациентов с внесуставными переломами типа В
было 57 человек (59,3%), из них женщин — 43
(75,4%), мужчин — 14 (24,6%). Средний возраст
женщин составил 57 ± 4,1 лет, мужчин 64 ± 3,3. Из
них с переломами В1 — 37 (65%), В2 — 18 (31,5%),
В3 — 2 (3,5%).
Особую группу составили пациенты с переломами
типа С — 39 (40,6%) больных. Из них женщин —
30 (76,9%), мужчин — 9 (23,1%). Средний возраст
женщин составил 60 ± 1,2 лет, мужчин — 67 ± 3.
Больных с переломами С1 — 23 случая (58,9 %),
С2 — 14 (35,9%), С3 — 2 (5,2%).
Сроки оперативного вмешательства определялись
среднестатистическими данными, полученныvb
на основании дней, необходимых для предоперационного
обследования пациентов. В первые дни
после травмы не прооперирован ни один больной.
Большая часть пациентов с переломами типа В —
43 (75,4%) прооперирована в сроки до 10 дней с
момента травмы. После 10 дней — 14 (24,5%).
Таблица 1 Распределение пациентов согласно классификации переломов АО, М. Мюллера
Table 1. Distribution of patients according to fractures classification by M. Muller
Тип перелома Абс. %
В1 37 65
В2 18 31,5
В3 2 3,5
Итого: 57
С1 23 58,9
С2 14 35,9
С3 2 5,2
Итого: 39