Forensisk Veterinærpatologi - Sveriges Radio

Heling er en proces i 3 faser, der overlapper i tid og sted: Inflammation,
proliferation og remodellering17,18,19,20 . Disse faser gennemgås her:
Inflammationsfase: Denne fase er karakteriseret ved et vaskulært, homeostatisk
og cellulært respons og varer normalt 1‐3 dage19 . Det vaskulære respons forløber
med en kortvarig vasokonstriktion efterfulgt af vasodilation med øget
blodgennemstrømning og karpermeabilitet, hvilket giver anledning til, at
proteinrig væske frigives til det ekstravaskulære rum.
Hvis karrerne er læderede, vil en blødning fordele sig i vævet i relation til
læsionen. Homeostasen genoprettes ved agglutination af blodplader samt fibrin
og dette danner senere matrix for efterfølgende cellemigration samt secernerer
forskellige mediatorer, der stimulerer inflammationsresponset yderligere.
Det cellulære respons forløber med vaskulær marginering, adhæsion og
emigration af leukocytter og stimuleres af aktiverede endothelceller samt
kemoattraktanter fra det læderede væv. Neutrofile granulocytter dominerer
cellebilledet de første timer i inflammationsprocessen, hvor de ved degranulation
frigiver antimikrobielle faktorer, kininer og proteaser, og herved begynder
debridement af devitaliseret væv og fagocytose af eventuelle infektiøse agens.
Antallet af neutrofile granulocytter siger støt i 24‐48 timer, hvorefter de
kulminerer. Herefter vippes balanceforholdet, og makrofager dominerer
cellebilledet, som det ses i figur 2. Makrofager er vigtige for en effektiv opheling
af læsionen og akkumuleres fortløbende fra den blodcirkulerende pulje af
monocytter. Mastceller placeret perivaskulært degranulerer og frigiver
vasoaktive stoffer som histamin, serotonin, leukotriener og heparin, der
amplificerer hyperæmien samt karpermeabiliteten og virker antikoagulerende19 .
De fleste former for inflammation progredierer med et systemisk respons med
rekruttering af humorale (antistoffer og komplementsystemet) og cellulære (B‐
og T‐lymfocytter) komponenter af immunsystemet, akutfaseprotein fra leveren
og øget aktivitet i benmarven med frigivelse af yderligere leukocytter og øget
hematopoiese15 .
Proliferativ fase: Når det akutte inflammationsrespons aftager i det beskadigede
væv, stimuleres i stedet det reparatoriske respons, der involverer ændringer i
den ekstracellulære matrix, fagocytose af nekrotiske celler og debris,
epitelialisering samt dannelsen af granulationsvæv. Varigheden af denne fase er
omkring 10‐14 dage afhængigt af læsionens størrelse19 . Ved histologisk
undersøgelse er granulationsvæv karakteriseret ved fibroblastmigration og ‐
proliferation, kollagensyntese og ‐deponering samt angiogenese, hvilket danner
23