Tilsynsrapport anmeldt tilsyn - Aalborg Kommune

Indledning
TILSYNSRAPPORT
Anmeldt tilsyn på Substitutionsbehandlingen, Aalborg Kommune
Mandag den 20. august 2012 fra kl. 8.00
Vi har på vegne af Aalborg Kommune aflagt tilsynsbesøg på Substitutionsbehandlingen. Formålet med
tilsynet generelt er at påse, at man efterlever de aftaler, der er indgået med brugerne. Det skal tilstræbes,
at indsatsen samlet set bidrager til at give den enkelte en selvstændig tilværelse og mulighed for
livsudfoldelse, samt at indsatsen leveres på en ordentlig måde.
Ved dette tilsyn har vi særligt koncentreret os om samarbejdet mellem myndighed og udfører, herunder
koordinering af og kontinuitet i indsatsen overfor brugerne. Begge dele er centrale og afgørende elementer
i forhold til tilbuddenes tilrettelæggelse af den individuelle indsats og dermed brugernes fremtidsmuligheder.
Der skal således være overensstemmelse mellem de indsatsområder, som myndighedssiden
har formuleret og udmøntningen af den konkrete indsats.
Endvidere har vi generelt og konkret vurderet forholdene, indsatsen og metoderne og gennemgået forskelligt
skriftligt materiale vedrørende både driften i almindelighed og den enkelte, samt vurderet stemning
og atmosfære.
Konklusionerne vedrørende dette besøg fremgår af afsnittet Hovedkonklusioner. Herefter følger afsnittet
Iagttagelser og anbefalinger, hvor vi uddyber, hvad der har ført til konklusionerne, og hvor vi eventuelt
også fremsætter forslag og anbefalinger til justering af fremgangsmåder m.v.
I afsnittet Formål og fremgangsmåde beskrives grundlaget for tilsynet, og hvordan tilsynsbesøget er
blevet afviklet.
Hovedkonklusioner
målgruppen er mennesker med et tidligere eller aktuelt misbrug af stoffer, der kræver behandling
med substitutionsmedicin. Ud fra samtaler med brugere, medarbejdere og ledelse er det vores
vurdering, at brugerne tilhører målgruppen
de fysiske rammer er centralt placeret og fremstår ryddelige og hyggelige. Rammerne for medicinudlevering
er trange, men man har fundet et system, der fungerer. Alt i alt er det vores vurdering,
at rammerne er velegnede til formålet
det er vores vurdering at tilbuddet varetager sine ydelser på en god, professionel og struktureret
måde
hjælpen leveres på en ordentlig, engageret og imødekommende måde og tilbuddene til brugerne
er relevante i forhold til deres behov
vi har talt med flere brugere, og de udtrykker stor tilfredshed med tilbuddet. de oplever at få den
hjælp de har brug for, og de oplever at blive møde på en anerkendende måde og i øjenhøjde.
De savner, at se mere til socialrådgiverne i selve værestedet, og lederen kan godt forstå dette
ønske
Udført af Jesper Terkildsen og Steffen Jacobsen
1

medarbejdergruppen er på relevant vis tværfagligt sammensat. Medarbejderne fremstår kompetente
og engagerede, og de udtrykker tilfredshed med indholdet i arbejdet
to medarbejdere har sagt op indenfor relativt kort tid, og vi får oplyst at der til tider er trivselsproblemer
i medarbejdergruppen. Lederen er opmærksom på dette, og vil følge udviklingen tæt
i den kommende tid
flere medarbejdere udtrykker bekymring for, at disse trivselsproblemer til tider kan mærkes af
brugerne. Vi er enige i denne bekymring og vil følge op på dette, ved et kommende tilsyn
herudover er det vores vurdering, at medarbejderne er fagligt kompetente, og at de er klædt på
til opgaven. De har adgang til supervision, kurser og relevante møder om brugernes forhold
vi har kort gennemgået den skriftlige dokumentation og kan konstatere, at den er i orden og retningsgivende
for indsatsen. Der var ingen socialrådgivere på arbejde på dette tilsyn, så vi kan
først komme i dybden med dokumentationen på et kommende tilsyn
her forekommer ikke magtanvendelse, men lederen vil sørge for, at medarbejderne bliver opdateret
på de gældende regler på området
vi har givet et par anbefalinger i forhold til medicinhåndteringen, der dog i det store og hele er i
orden og foregår på en forsvarlig måde
i forhold til fokuspunktet omkring samarbejdet mellem myndighed og udfører, er det vores vurdering,
at udmøntningen af tilbuddet er relevant og i god tråd med den formulerede kvalitetsstandard
for tilbuddet.
Iagttagelser og anbefalinger
Opfølgning fra foregående tilsynsbesøg
Dette er vores første tilsyn i tilbuddet, og vores konklusioner er således baseret på et relativt begrænset
grundlag.
Målgruppe
Målgruppen er mennesker med et tidligere/aktuelt misbrug af rusmidler der kræver substitutionsbehandling
i form af medicin – typisk metadon eller Suboxone. Nye brugere kan udelukkende modtage
Suboxone da dette præparat er sværere at misbrug. Brugerne visiteres fra centralt hold via 1-2 visitationssamtaler
og al behandling er frivillig. Her er i øjeblikket indskrevet 127 brugere, hvoraf 29 er kvinder.
Vi har opholdt os i værestedet og udleveringen, samt talt med flere brugere, og det er vores vurdering,
at de tilhører målgruppen.
Boligforhold og fysiske rammer
Tilbuddet holder til centralt i Aalborg tæt på offentlig transport. Det ligger diskret i en gård. I stueetagen
er her udlevering og værested. Sidstnævnte består blandt andet af et stort fællesrum og et tilknyttet
toilet og bad, som brugerne kan benytte. På anden sal sidder medarbejderne, og det er også her, at
man kan få samtaler med socialrådgiverne.
Man har gjort sig gode tanker om ind- og udgangsforhold for både brugere og medarbejdere. Blandt
andet i forhold til at førstnævnte ikke skal føle sig spærret inde og at sidstnævnte altid kan komme væk
eller trække sig. De fleste brugere, der venter på medicin, står eller sidder i ret trange kår udenfor udleveringen.
Det er dog vores indtryk, at alting forløber roligt, og vi vurderer, at rammerne overordnet set
Udført af Jesper Terkildsen og Steffen Jacobsen
2

er gode, og at man har udnyttet dem godt, og gjort noget ud af, at der er hyggeligt i værestedet. Det er
således vores vurdering, at de fysiske rammer er velegnede til formålet.
De pædagogiske og omsorgsmæssige forhold
Tilbuddet er tredelt på den måde, at brugerne kan få udleveret sin medicin, både substitutionen og andre
slags, opholde sig i værestedet og endelig få samtaler med en socialrådgiver. Kerneydelsen er udlevering
af substitutionsmedicin. Vi har overværet denne og kan konstatere, at den foregår på en forsvarlig
og ordentlig måde. Hvis brugere ikke dukker op ringer man til dem, og i det hele taget oplever vi
et ægte engagement i brugerne og deres velbefindende og liv i øvrigt.
Da vi ankommer mandag morgen er her livlig aktivitet. En del brugere sidder i gården og venter og
gradvist trækker flere ind i værestedet, hvor de sidder for sig selv eller i små grupper. Stemningen er
rolig og hyggelig, om end vi får oplyst, at her til tider er mere hektisk. Vi får oplyst at man til tider har
udfordringer med salg af stoffer og medicin. Man handler dog konsekvent i forhold til dette, hvis man
tager synderne på fersk gerning. Ofte er sanktionen en tidsbegrænset karantæne. Netop i dag er der
blevet røget en joint på matriklen, men vi får oplyst at dette stort set aldrig forekommer.
Vi har talt med flere brugere, og de udtrykker tilfredshed med tilbuddet. De oplever, at medarbejderne
er søde og imødekommende og møder dem på en ordentlig og respektfuld måde. De oplever værestedet
som et frirum, hvor de kan slappe af og hygge sig.
Deres eneste anke er, at de savner at se socialrådgiverne mere i selve værestedet. Det ville skabe mere
tryghed. Vi, og lederen, er enige i denne pointe: det ville være nemmere at bede om hjælp, hvis man
ikke skulle op ad trappen til første sal for at møde socialrådgiverne, men kunne ”støde på dem” i værestedet
i stedet for.
i forhold til fokuspunktet omkring samarbejdet mellem myndighed og udfører, er det vores vurdering, at
udmøntningen af tilbuddet er relevant og i god tråd med den formulerede kvalitetsstandard for tilbuddet.
Medarbejderforhold og faglige forudsætninger
Medarbejderne er opdelt i tre teams, der alle er tværfagligt sammensat og i øvrigt fungerer som kontaktteams
for 1/3 af brugerne hver. Her er ansat sygeplejersker, socialrådgivere og værestedsmedarbejdere.
Sidstnævnte er også klædt på til at håndtere medicinen, hvis der i sjældne tilfælde ikke er en
sygeplejerske til stede.
Det er obligatorisk for medarbejderne at modtage ekstern supervision en gang om måneden. Dette anser
vi som en rigtig god idé set i lyset af, at der arbejdes med mennesker som er i en yderst sårbar position.
Desuden afholdes her MU-samtaler en gang om året ligesom medarbejderne i rimeligt omfang
har adgang til kurser og efteruddannelse.
Vi får oplys.t at her aldrig opstår fysiske konfrontationer. Medarbejderne trækker sig, hvis de på den
mindste måde føler sig truet, og i øvrigt er her et velstruktureret kriseberedskab, hvis medarbejderne
skulle blive udsat for en kritisk situation. Her er overfaldsalarmer og flugtveje på alle kontorer. Men, og
måske som følge af blandt andet den anerkendende og engagerede tilgang til brugerne, opstår her
stort set aldrig situationer der kræver brug af disse foranstaltninger.
Vi har talt med flere medarbejdere, og de udtrykker alle tilfredshed med deres arbejdsopgaver i almindelighed
og med brugerne i særdeleshed. De fremstår engagerede og kompetente, og de omtaler brugerne
på en anerkendende og respektfuld måde.
Indenfor det sidste ¾ år har to medarbejdere sagt op, hvilket flere nuværende medarbejdere udtrykker
stor ærgrelse over. De beskriver, at samarbejde og omgangstone i medarbejdergruppen ikke altid er
optimal, og de frygter, at det vil få flere til at sige op i den kommende tid. Lederen er fuldt ud opmærk-
3
Udført af Jesper Terkildsen og Steffen Jacobsen

som på situationen og planlægger at være mere til stede i tilbuddet i den kommende tid (hun er også
leder andetsteds). Medarbejderne beskriver, at de til tider ikke er helt på linie med hinanden hvilket
brugerne kan mærke og reagerer på. Det er således – fra tilsynets synspunkt – bekymrende, hvis samarbejdsvanskelighederne
går ud over brugerne. Dette vil vi følge op på ved et kommende tilsyn.
Helt overordnet er det dog som nævnt vores opfattelse, at medarbejderne er klædt på til opgaven og
leverer deres hjælp og støtte på en ordentlig og engageret måde. Vi kan også konstatere at hele opgaveløsningen
er velstruktureret og at her afholdes en passende mængde møder både i hele medarbejdergruppen
og i de enkelte teams, hvor man løbende følger op på brugernes forhold og behov.
Den skriftlige dokumentation
Desværre var der ikke en socialrådgiver på arbejde, da vi var på tilsyn, så vi vil gå i dybden med den
skriftlige dokumentation ved et kommende tilsyn. Vi har dog gennemset udsnit og kan konstatere, at
her foreligger sociale handleplaner for brugerne og at disse indeholder gode, velbeskrevne planer for
brugernes fremtidige ophold i tilbuddet.
Magtanvendelse
Her forekommer ikke magtanvendelse og efter vores tilsyn har lederen, efter samråd med os, kontaktet
en jurist for at få opfrisket de gældende regler på området for medarbejderne.
Medicinhåndtering
Det skal for god ordens skyld understreges, at tilsynet ikke omfatter læge- og sundhedsfaglige aspekter.
Vi har ført tilsyn med medicinhåndteringen og finder, at den helt overordnet foregår på en struktureret
og forsvarlig måde.
Her er ikke den bedste udsugning, men her lugter ikke af medicin (udover måske B-vitamin) og medarbejderne
oplever ikke gener. Medicinen er logisk opdelt i flere tunge pengeskabe og man er ved at anskaffe
endnu et, så opdelingen kan blive endnu bedre.
Blandt andet har vi anbefalet, at man adskiller den flydende metadon, der skal leveres direkte til brugerne
fra den medicin, der skal afhentes af samarbejdspartnere såsom Svenstrupgård, hjemmeplejen
mv. Desuden har vi anbefalet at disse flasker – ligesom den øvrige medicin – også forsynes med cprnummer.
Endelig har vi anbefalet at man ophænger tydelige sedler med numre på Giftlinjen mm. i tilfælde
af fejlmedicinering og manglende held med at opnå kontakt med den tilknyttede læge.
Yderligere til opfølgning til det kommende tilsynsbesøg
Der er ikke yderligere til opfølgning.
Formål og fremgangsmåde
I henhold til Retssikkerhedslovens § 16 har kommunalbestyrelsen pligt til at føre tilsyn med, hvordan de kommunale opgaver
løses.
Formålet med tilsynet er at påse, at brugerne får den hjælp, de har ret til og krav på ud fra det kommunale serviceniveau,
der er fastsat i kvalitetsstandarderne. Samtidig vurderes atmosfæren og den måde, hvorpå hjælpen ydes.
Som grundlag for vurderingerne og konklusionerne anvender vi Service- og Retssikkerhedslovens bestemmelser og tilknyttede
vejledninger. Herudover anvender vi de gældende kvalitetsstandarder og foreliggende skriftlige materiale samt
erfaringer og god praksis på området.
Vi har fået en rundvisning og har efter individuel aftale talt med flere brugere. Vi har endvidere inddraget repræsentanter
blandt det personale, der var på arbejde samt ledelsen.
Udført af Jesper Terkildsen og Steffen Jacobsen
4

Brugernes kropsprog, atmosfæren på stedet og gennemgangen af den skriftlige dokumentation, der beskriver samarbejdet
med brugerne, indgår endvidere i grundlaget for vores vurderinger.
Vi har forud for afgivelsen af denne rapport diskuteret resultaterne af tilsynsbesøget med ledelsen på
stedet.
Aalborg, den 19. september 2012
REVAS APS
AF 1/2 2004
Aase Møller Henning Jacobsen
Udført af Jesper Terkildsen og Steffen Jacobsen
5