nationale retningslinjer for udredning og behandling af ... - Dahanca
nationale retningslinjer for udredning og behandling af ... - Dahanca
nationale retningslinjer for udredning og behandling af ... - Dahanca
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
PATOLOGI<br />
Thyroideacancer – kliniske <strong>retningslinjer</strong> – marts 2010<br />
Thyroidea cancere klassificeres ifølge WHO i overordnede terapirelaterede grupper(26).<br />
Epiteliale tumorer<br />
Maligne<br />
Follikulært karcinom<br />
Papillært karcinom<br />
Medullært karcinom<br />
Lavt differentieret (insular) karcinom<br />
Udifferentieret (anaplastisk) karcinom<br />
Andre<br />
Non‐epiteliale tumorer<br />
Maligne lymfomer<br />
Blandede tumorer<br />
Sekundære tumorer<br />
Uklassificerbare tumorer<br />
Histol<strong>og</strong>iske typer<br />
Der er adskillige undergrupper <strong>og</strong>/eller varianter <strong>af</strong> pr<strong>og</strong>nostisk betydning (27).<br />
Follikulært karcinom<br />
Follikulært karcinom er follikelepitel deriveret <strong>og</strong> udgør 15‐20% <strong>af</strong> alle thyroideacancere. Vækstmøn‐<br />
steret er follikulært med indhold <strong>af</strong> kolloid. Lavt differentierede karcinomer er mere solide med stør‐<br />
re eller mindre indhold <strong>af</strong> kolloid. Cellemorfol<strong>og</strong>ien kan ikke anvendes til at adskille benigne tumorer<br />
fra maligne. En malign diagnose <strong>for</strong>eligger, når der er gennemvækst <strong>af</strong> tumorkapslen <strong>og</strong>/eller karin‐<br />
vation. Spredningen sker hæmat<strong>og</strong>ent hyppigst til kn<strong>og</strong>ler <strong>og</strong> lunger. Pr<strong>og</strong>nostisk kan follikulært kar‐<br />
cinom adskilles i to karakteristiske typer.<br />
Minimal invasiv type: Kapsel<strong>af</strong>grænset solitær tumor, der arkitektonisk <strong>og</strong> cytol<strong>og</strong>isk næsten altid<br />
ligner et adenom. Malign diagnose <strong>af</strong>hænger alene <strong>af</strong> utvetydig karinvation <strong>og</strong>/eller invasion, der<br />
penetrerer ud igennem kapslen. Pr<strong>og</strong>nosen er god (28‐30).<br />
Massiv invasiv type: Tumor viser udbredt invasion i kar <strong>og</strong>/eller i det omgivende thyroideavæv<br />
(30;31).<br />
Varianter <strong>af</strong> follikulært karcinom er onkocytært (oxyfilt, Hürthlecelle) karcinom (32) <strong>og</strong> clearcelle<br />
karcinom (33;34). Onkocytært karcinom er overvejende eller helt opbygget <strong>af</strong> onkocytter, som er<br />
relativt store, eosinofile mitochondrierige celler. Onkocytært karcinom kan være follikulært opbyg‐<br />
get, men hyppigt dominerer et trabekulært vækstmønster uden kolloid. Der er ofte fremtrædende<br />
cellulær pleomorfi, som d<strong>og</strong> er uden pr<strong>og</strong>nostisk betydning. Onkocytære karcinomer inddeles som<br />
follikulære karcinomer <strong>og</strong> har samme spredningsmønster.<br />
Papillært karcinom<br />
Papillært karcinom udgår fra follikelepitelet, <strong>og</strong> er det hyppigst <strong>for</strong>ekommende karcinom i thyroidea<br />
(50‐70%) (35). Morfol<strong>og</strong>isk udviser det almindelige papillære karcinom en blanding <strong>af</strong> papillære <strong>og</strong><br />
follikulære strukturer ofte med cystedannelse. Epitelet er relativt højt med tydelig kernemoulding <strong>og</strong><br />
10
Change language