nationale retningslinjer for udredning og behandling af ... - Dahanca
nationale retningslinjer for udredning og behandling af ... - Dahanca
nationale retningslinjer for udredning og behandling af ... - Dahanca
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Thyroideacancer – kliniske <strong>retningslinjer</strong> – marts 2010<br />
Hos patienter hvor der ikke påvises opladning ved TBS, <strong>for</strong>etages følgende billeddiagnostisk udred‐<br />
ning:<br />
FDG‐PET/ diagnostisk CT<br />
Papillært mikrokarcinom<br />
Det anbefales, at patienter med mikrokarcinom henvises til det regionale center <strong>for</strong> <strong>behandling</strong> <strong>af</strong><br />
thyroideacancer med henblik på klinisk undersøgelse, UL <strong>af</strong> halsen <strong>og</strong> registrering til DATHYRCA. Ra‐<br />
dikalt opererede, unifokale papillære mikrokarcinomer uden metastaser bør kontrolleres en gang om<br />
året i mindst to år ved onkol<strong>og</strong>isk center <strong>og</strong> kan derefter <strong>af</strong>sluttes. Disse patienter skal ikke sættes i<br />
suppressions<strong>behandling</strong>, men blot substitueres i passende omfang ved behov. Ved multifokal syg‐<br />
dom sker opfølgningen efter samme retningslinier, som ved de øvrige tilfælde <strong>af</strong> papillært <strong>og</strong> folliku‐<br />
lært karcinom.<br />
Ikke arvelig medullær thyroideacancer<br />
Både den normale <strong>og</strong> den maligne C‐celle producerer calcitonin, som typisk bestemmes ved en radio‐<br />
immuno‐assay. S‐calcitonin kan der<strong>for</strong> bruges såvel ved den primære diagnostik <strong>af</strong> medullære thy‐<br />
roideakarcinomer som i follow‐up <strong>af</strong> behandlede patienter. Efter <strong>for</strong>modet radikal kirurgi vil hele<br />
80% <strong>af</strong> de patienter, som inden operationen havde palpabel tumor, have et patol<strong>og</strong>isk <strong>for</strong>højet S‐<br />
calcitonin niveau. Det samme gælder <strong>for</strong> 50% <strong>af</strong> de patienter, som præoperativt havde ikke palpable<br />
<strong>for</strong>andringer (NCCN). Undersøgelse <strong>af</strong> S‐calcitonin <strong>for</strong>egår på flere laboratorier i Danmark <strong>og</strong> indfø‐<br />
relsen <strong>af</strong> mere følsomme metoder har ændret de ellers velkendte normalværdier. Ved anvendelse <strong>af</strong><br />
passende omregningsfaktorer kan gamle <strong>og</strong> nye værdier i et vist omfang sammenlignes:<br />
pmol/l x 3,418 x (1/1000) → µg/l<br />
ng/l x (1/1000) → µg/l<br />
Ved registrering til DATHYRCA sker omregning til µg/l automatisk, idet den relevante enhed skal ta‐<br />
stes.<br />
Første postoperative kontrol<br />
Tre måneder postoperativt skal der <strong>for</strong>etages opfølgende kontrol som indbefatter:<br />
Anamnese<br />
Palpation <strong>af</strong> hals<br />
Laryngoskopi (ved mistanke om recurrensparese)<br />
Blodprøver (gerne taget før konsultationen)<br />
o S‐calcitonin<br />
o S‐TSH<br />
o S‐calcium ved hypoparathyroidisme<br />
o Eventuelt CEA<br />
Eventuel UL <strong>af</strong> hals<br />
Registrering til DATHYRCA<br />
Den målte S‐calcitonin er udgangsværdien <strong>for</strong> det kommende opfølgnings<strong>for</strong>løb. Konsekvensen <strong>af</strong> 3‐<br />
månedersværdien er som følger:<br />
Værdier under øvre normalgrænse er tilfredsstillende <strong>og</strong> tyder på radikal operation. N<strong>og</strong>le anbefaler<br />
38
Change language