nationale retningslinjer for udredning og behandling af ... - Dahanca

Skintigrafi på terapidosis
Thyroideacancer – kliniske retningslinjer – marts 2010
Der foretages helkropsskintigrafi (TBS) 3‐7 dage efter indgift af terapidosis. Optagelse af I‐131 i meta‐
staser kan dog ikke forventes, så længe der er fungerende normalt thyroideavæv på halsen. Derfor
kan en TBS på terapidosis efter ablationsdosis ikke udelukke metastaser. Dette skyldes, at optagelsen
i metastatisk væv kun er 1‐2% af optagelsen i normalt thyroideavæv. Dog vil man i få tilfælde have en
TBS uden opladning, og så skal behandlingen ikke gentages.
Strategi efter ablationsbehandling
4 – 6 måneder efter indgift af ablationsdosis foretages diagnostisk skintigrafi med I‐131 og samtidig
måling af stimuleret thyroglobulinniveau i serum (TSH > 25 MU/l). Følgende fund kan herefter opstil‐
les:
Negativ I‐131 skintigrafi og ikke‐måleligt S‐thyroglobulin
Skintigrafiske tegn til fortsat rest af formodet normalt thyroideavæv på halsen
Negativ skintigrafi og måleligt S‐thyroglobulin
Jodoptagende lokoregionale metastaser
Jodoptagende fjernmetastaser
Negativ skintigrafi og ikke-måleligt S-thyroglobulin:
Patienten overgår til klinisk‐ og biokemisk kontrol (se side37).
Skintigrafiske tegn til fortsat rest af formodet normalt thyroideavæv på halsen:
Der gives ny ablationsdosis som ved 1. terapidosis.
Negativ skintigrafi og måleligt S-thyroglobulin
Værdien af radiojodbehandling er uafklaret. Dog skal man være opmærksom på reduceret sensitivi‐
tet ved diagnostisk I‐131 skintigrafi sammenlignet med skintigrafi foretaget på terapidosis (137‐139).
Derfor vil man ofte i disse situationer give terapidosis med efterfølgende skintigrafi. PET/CT skanning
med henblik på diagnostisk afklaring kan overvejes
Jodoptagende lokoregionale metastaser og/eller fjernmetastaser:
Patienten konfereres med henblik på kirurgisk behandlingsmulighed. Ved manglende kirurgisk be‐
handlingsmulighed behandles med I‐131.
Toksicitet af I‐131
Akutte komplikationer
Der ses sjældent svære akutte komplikationer. Hos patienter med større mængder restthyroideavæv
på halsen kan der i området opstå stråleinduceret thyroiditis med hævelse og ødem (140). Hvis der
destrueres store mængder thyroideavæv i forbindelse med behandlingen, kan der i meget sjældne
tilfælde ses forbigående og generende hyperthyroidisme (141). Ødemet kan behandles med steroid.
Kvalme/opkastning
Stråleinduceret kvalme og opkastning kan ses og behandles med god effekt med mitopimazine (Vo‐
galene) eller metoklopramid (Primperan).
30