nationale retningslinjer for udredning og behandling af ... - Dahanca

Thyroideacancer – kliniske retningslinjer – marts 2010
fraktioner ugentlig. Hos patienter med udbredte knoglemetastaser kan man evt. vælge at strålebe‐
handle de områder, hvor der er større tumormanifestationer.
Ekstern strålebehandling af onkocytært karcinom
Denne tumor, som også benævnes oxyfilt karcinom eller Hürtlecelle karcinom, er hyppigst en variant
af det follikulære thyroideakarcinom, men kan også ses i papillære karcinomer. Generelt er progno‐
sen for denne cancerform dårligere end de rene follikulære eller papillære karcinomer. Primærbe‐
handling er identisk med de follikulære karcinomer, men man skal være opmærksom på, at de oxyfile
cancerceller er mindre tilbøjelige til at optage I‐131. Ekstern strålebehandling kan derfor være indice‐
ret hos denne patientgruppe.
Ekstern strålebehandling af medullært karcinom
Ekstern strålebehandling kan være indiceret ved medullært thyroideacarcinom (159‐162).
Calcitonin positiv, imaging negativ status: Ikke indikation for postoperativ strålebehandling.
CT følges hver 6. mdr. Ved betydende stigning (> 20‐50%) gennemføres bileddiagnostik, pri‐
mært UL‐scan af halsen.
Adjuverende strålebehandling efter makroskopisk ikke komplet resektion (R2): Strålebehand‐
ling skal ikke erstatte kirurgi men supplere. Det betyder at alt kendt tumorvæv der kan fjer‐
nes kirurgisk skal fjernes kirurgisk [B].
Postoperativ strålebehandling skal overvejes ved patienter med:
o R1 resektion (manglende mikroskopisk radikalitet)
o R0 resektion (mikroskopisk radikalitet)med udbredt tumorvækst i bløddelsvæv på
halsen (eksempelvis ekstrakapsulær vækst i lymfeknuder)
Vedrørende target, teknik og dosis, se ovenfor
Ekstern strålebehandling af udifferentieret karcinom
Den udifferentierede type benævnes også anaplastisk thyroideacancer. Den inddeles i storcellet og
spindle celle karcinom og har sandsynligvis sit udgangspunkt i udifferentierede papillære og folliku‐
lære celler. Disse tumorer optager ikke jod, de vokser aggressivt lokalt, og de metastaserer tidligt.
Kliniske opgørelser fra Sverige viser, at patienter med udifferentieret storcellet thyroideakarcinom
uden kendte fjernmetastaser, kan tilbydes kurativt intenderet behandling (163). Efter biopsi kan gi‐
ves strålebehandling (1.6 Gy x 2 dgl, 5 F/W i 3 uger, totaldosis 48 Gy) med konkomitant ugentlig do‐
xorubicin, 20 mg/uge. Efter gennemført strålebehandling udføres kirurgisk resektion af restsygdom,
der bedømmes resektabel.
Palliativ strålebehandling gives i henhold til de enkelte afdelingers gældende retningslinjer.
34