nationale retningslinjer for udredning og behandling af ... - Dahanca
nationale retningslinjer for udredning og behandling af ... - Dahanca
nationale retningslinjer for udredning og behandling af ... - Dahanca
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Thyroideacancer – kliniske <strong>retningslinjer</strong> – marts 2010<br />
KIRURGISK BEHANDLING AF T-POSITION<br />
Papillære <strong>og</strong> follikulære karcinomer (differentierede karcinomer)<br />
Kirurgi er den initiale <strong>behandling</strong> <strong>af</strong> patienter med differentieret thyroideakarcinom. Hovedprincippet<br />
i den kirurgiske <strong>behandling</strong> <strong>af</strong> T‐position er total thyroidektomi (bilateral hemithyroidektomi + istmus<br />
<strong>og</strong> eventuel lobus pyramidalis) som postoperativt giver mulighed <strong>for</strong> en effektiv radiojod<strong>behandling</strong><br />
(se sid 27). Hemithyroidektomi (ipsilateral hemithyroidektomi + istmus <strong>og</strong> eventuel lobus pyramida‐<br />
lis) kan d<strong>og</strong> være en tilstrækkelig kirurgisk <strong>behandling</strong> <strong>af</strong> T‐positionen hos en mindre gruppe <strong>af</strong> pati‐<br />
enter med lav risiko <strong>for</strong> recidiv (lavrisik<strong>og</strong>ruppe). Fjernelse udelukkende <strong>af</strong> istmus partiet vil i sjældne<br />
tilfælde være tilstrækkeligt hos patienter med et isoleret mikrokarcinom.<br />
Mest optimalt <strong>for</strong>etages den nødvendige kirurgi i første operative seance. Dette er muligt, hvis præ‐<br />
operative klinik, billeddiagnostik, cytol<strong>og</strong>i <strong>og</strong> eventuel peroperativ frysemikroskopisk undersøgelse<br />
udgør et tilstrækkeligt grundlag <strong>for</strong> malign diagnose <strong>og</strong> indplacering i risik<strong>og</strong>ruppe. Imidlertid kan<br />
peroperativ frysemikroskopisk undersøgelse være inkonklusiv. I de tilfælde, hvor præ‐ <strong>og</strong> peroperativ<br />
diagnostik ikke er tilstrækkelig <strong>for</strong> en <strong>af</strong>klaring <strong>af</strong> det operative omfang må indgrebet indskrænkes til<br />
hemithyroidektomi. Kompletterende kirurgi med fjernelse <strong>af</strong> kontralaterale thyroidealap kan således<br />
blive aktuel, når det endelige histol<strong>og</strong>isvar <strong>for</strong>eligger. Tidspunktet <strong>for</strong> kompletterende kirurgi bør<br />
være inden <strong>for</strong> otte uger efter den primære operation (Bristish Thyroid Association ‐<br />
http://www.british‐thyroid‐association.org/).<br />
Pr<strong>og</strong>nostiske faktorer <strong>og</strong> lavrisik<strong>og</strong>ruppe<br />
Resultaterne <strong>af</strong> en række retrospektive studier har dannet baggrund <strong>for</strong> påvisning <strong>af</strong> pr<strong>og</strong>nostiske<br />
indikatorer/faktorer <strong>for</strong> patienter med differentierede karcinomer (94‐100). Den neden <strong>for</strong> angivne<br />
lavrisik<strong>og</strong>ruppe udgør en kompilation <strong>af</strong> den eksisterende viden fra DATHYRCA <strong>og</strong> THYKIR databaser‐<br />
ne, de seneste Britiske (http://www.british‐thyroid‐association.org/) <strong>og</strong> Amerikanske guidelines<br />
(http://www.thyroid.org/professionals/publications/guidelines.html) samt relevant nyere litteratur<br />
inden <strong>for</strong> området (101).<br />
Lavrisik<strong>og</strong>ruppe (alle punkter skal være opfyldt) [A]:<br />
Ikke tidligere eksternt bestrålet på halsen.<br />
Papillær cancer ≤ 1 cm eller follikulær cancer <strong>af</strong> minimal invasiv type ≤ 2 cm<br />
Unifokal sygdom (kun et cancerfokus <strong>og</strong> ingen knuder i kontralaterale lap)<br />
Ingen gennemvækst <strong>af</strong> thyroideakapslen<br />
Ingen metastaser<br />
Ikke aggressiv histol<strong>og</strong>i (se neden<strong>for</strong>)<br />
Aggressiv histol<strong>og</strong>i:<br />
Onkocytær (oxyfilt, Hürthlecelle) variant <strong>af</strong> follikulært eller papillært karcinom<br />
Columnar cell <strong>og</strong> tall cell variant <strong>af</strong> papillært karcinom<br />
Lavt differentieret (insular) karcinom<br />
Patienter som postoperativt er kandidater til ablations<strong>behandling</strong> med radioaktiv jod skal startes<br />
med tbl. Liothyroinin 20 mikr<strong>og</strong>ram x 2 dagligt en uge efter udført thyroidektomi.<br />
18
Change language