nationale retningslinjer for udredning og behandling af ... - Dahanca
nationale retningslinjer for udredning og behandling af ... - Dahanca
nationale retningslinjer for udredning og behandling af ... - Dahanca
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
ehandling (se side 33 ).<br />
Thyroideacancer – kliniske <strong>retningslinjer</strong> – marts 2010<br />
Metastaserende sygdom ikke tilgængeligt <strong>for</strong> operation<br />
Behandling <strong>af</strong> jod‐resistent metastaserende differentieret (papillære <strong>og</strong> follikulære karcinomer) <strong>og</strong><br />
medullær thyroideacancer er et udviklingsområde. Resultaterne med konventionel cytotoksisk ke‐<br />
moterapi har været skuffende, med bedst effekt ved anvendelse <strong>af</strong> anthracykliner <strong>og</strong> platinderivater.<br />
Fokus har gennem de sidste 5 år været rettet mod anvendelse <strong>af</strong> medikamenter <strong>af</strong> typen tyrosin‐<br />
kinase‐hæmmere (TKI). I Danmark er det pga. det lille antal patienter i denne gruppe (10‐15 nye per<br />
år) besluttet, at dette udviklingsarbejde skal centreres et sted. Onkol<strong>og</strong>isk Afdeling, OUH har påtaget<br />
sig denne opgave.<br />
Motesanib (AMG 706)<br />
Motesanib er en oral, selektiv angi<strong>og</strong>enese hæmmer, der er rette mod tyrosinkinasen i VEGF‐<br />
receptorerne 1, 2 <strong>og</strong> 3, PDGF <strong>og</strong> c‐Kit.<br />
93 patienter indgik i et multinationalt fase II studie <strong>for</strong> differentierede karcinomer, her<strong>af</strong> 10 patienter<br />
fra Danmark. Response raten var 14% (PR) <strong>og</strong> median PFS var 40 uger. 81% <strong>af</strong> de behandlede patien‐<br />
ter havde signifikant fald i thyre<strong>og</strong>lobulin under <strong>behandling</strong>. Studiet er publiceret (194).<br />
91 patienter, her<strong>af</strong> 8 fra Danmark, med metastaserende medullært thyroideakarcinom, indgik i et<br />
parallelt <strong>for</strong>løbende studie. Kun 2 patienter opnåede et objektivt response, mens 48% opnåede stabil<br />
sygdom. 75% havde et fald i calcitonin under <strong>behandling</strong>en. De farmakokinetiske undersøgelser tyder<br />
på en mindre biotilgængelighed <strong>af</strong> Motesanib hos de disse patienter. Det kunne være <strong>for</strong>klaringen på<br />
en mindre effekt (195).<br />
Vandetanib<br />
Vandetanib (Zactima) er en oral, selektiv angi<strong>og</strong>enese hæmmer, der er rettet mod tyrosinkinasen i<br />
VEGF receptorerne 1, 2 <strong>og</strong> 3. Desuden hæmmes EGF receptoren <strong>og</strong> RET kinasen<br />
I januar 2009 blev inklusion i 2 parallelt <strong>for</strong>løbende randomiserede fase II protokoller <strong>af</strong>sluttet. Begge<br />
protokoller var placebokontrollerede undersøgelser med mulig overkrydsning ved pr<strong>og</strong>ression. Der<br />
er ikke krydsresistens i <strong>for</strong>hold til andre tyrosinkinase hæmmere, <strong>og</strong> der<strong>for</strong> har patienter med pro‐<br />
gression efter Motesanib <strong>behandling</strong> kunnet tilbydes indgang <strong>og</strong>så i Zactima studierne. Begge studier<br />
er under opgørelse.<br />
XL184<br />
XL184 er en oral, selektiv tyrosinkinase hæmmer rettet mod RET, MET, VEGFR2/KDR <strong>og</strong> c‐KIT. Stoffet<br />
skal testes hos patienter med metastaserende medullært thyroideacarcinom i et placebo‐<br />
kontrolleret, dobbeltblindt design uden overkrydsning ved pr<strong>og</strong>ression. Studiet starter rekruttering i<br />
april 2009.<br />
44