nationale retningslinjer for udredning og behandling af ... - Dahanca
nationale retningslinjer for udredning og behandling af ... - Dahanca
nationale retningslinjer for udredning og behandling af ... - Dahanca
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Andre cancertyper<br />
Thyroideacancer – kliniske <strong>retningslinjer</strong> – marts 2010<br />
Malignt lymfom diagnosticeres ofte ved hemithyroidektomi, isthmusresektion eller grovnålsbiopsi.<br />
Patienten henvises til hæmatol<strong>og</strong>isk <strong>af</strong>deling.<br />
Metastaser i thyroidea (mamma, lunge, nyre) henvises til onkol<strong>og</strong>isk <strong>af</strong>deling.<br />
Kirurgi i relation til nærliggende strukturer på halsen<br />
Glandulae parathyroideae<br />
Både ved hemithyroidektomi <strong>og</strong> total thyroidektomi søger man at bevare så mange glandulae pa‐<br />
rathyroideae som muligt. Vitaliteten <strong>og</strong> dermed <strong>for</strong>mentlig funktionen sikres ved god kar<strong>for</strong>syning<br />
bedømt på kirtlens farve (100). Tumorvækst gennem thyroideakapslen samt lymfeknudemetastaser i<br />
level VI kan gøre det vanskeligt at bevare kar<strong>for</strong>syningen til en glandula parathyroidea, <strong>og</strong> kirtlen<br />
bliver meget mørkebrun. I sådanne tilfælde er patienten tjent med at få autotransplanteret den fjer‐<br />
nede kirtel udskåret i små stykker <strong>af</strong> 1 x 1 x 1mm <strong>og</strong> placeret i multiple muskellommer i f.eks. muscu‐<br />
lus sternocleidomastoideus (100). Da en glandula parathyroidea kan <strong>for</strong>veksles med en papillær kar‐<br />
cinommetastase, kan det være nødvendigt med frysemikroskopisk undersøgelse før autotransplanta‐<br />
tion.<br />
Nervus laryngeus recurrens <strong>og</strong> nervus laryngeus superior<br />
Nervus recurrens bør visualiseres (100) <strong>og</strong> bevares med intakt perineurium <strong>for</strong> at mindske risikoen<br />
<strong>for</strong> påvirkning. I tilfælde <strong>af</strong> infiltrativ tumorvækst omkring en i øvrigt velfungerende nervus laryngeus<br />
recurrens er der international enighed om at <strong>for</strong>søge at bevare nervens kontinuitet <strong>og</strong> funktion ved<br />
udelukkende at skrælle tumorvævet <strong>af</strong>. Pr<strong>og</strong>nosen er lige så god hos disse patienter efter postopera‐<br />
tiv radiojod<strong>behandling</strong> som hos patienter, hvor nerven ofres. Hvis nerven er paralytisk præoperativt<br />
pga. tumorindvækst, skal der <strong>for</strong>etages radikal operation med resektion <strong>af</strong> nerven. Brug <strong>af</strong> nervemo‐<br />
nitor anbefales.<br />
Nervus laryngeus superior, ramus externus kan hos 15% ‐ 20% <strong>af</strong> patienterne have et inferiort <strong>for</strong>løb<br />
bag om den øverste del <strong>af</strong> en lobulus, før den løber ind i musculus cricothyroideus, <strong>og</strong> kan derved<br />
læderes ved dissektion langs med m. cricothyroideus <strong>og</strong> i <strong>for</strong>bindelse med <strong>af</strong>lukning <strong>af</strong> øvre karstilk<br />
(100). Postoperativ påvirkning <strong>af</strong> nerven er ikke særlig velundersøgt i litteraturen <strong>og</strong> skyldes først <strong>og</strong><br />
fremmest vanskelighederne ved at påvise en nerveskade. Hyppigheden varierer fra 0,3% til 20% (100)<br />
. Patienterne bemærker postoperativt, at de ikke er i stand til at synge i deres vanlige høje register.<br />
Kirurgi ved indvækst i larynx/trachea/oesophagus<br />
Hovedprincippet er, at alt synligt tumorvæv skal fjernes radikalt <strong>og</strong> i tilfælde <strong>af</strong> indvækst i brusk, mu‐<br />
skelvæv, mukosa <strong>og</strong> kar skal disse væv medtages. Postoperativt skal patienten <strong>for</strong>uden radiojodbe‐<br />
handlingen eventuelt <strong>og</strong>så strålebehandles.<br />
Laryngo‐trakeal indvækst <strong>for</strong>ekommer varierende i litteraturen (cirka syv procent) (108). Hvis alt<br />
makroskopisk tumorvæv kan skrælles sikkert <strong>af</strong> trachea, er dette ofte tilstrækkeligt. I tilfælde <strong>af</strong> ind‐<br />
vækst i brusken <strong>og</strong>/eller intraluminal gennemvækst skal der <strong>for</strong>etages radikal resektion <strong>af</strong> tumorvæ‐<br />
vet (109). Behovet <strong>for</strong> rekonstruktion <strong>af</strong> nævnte organsystemer <strong>af</strong>hænger <strong>af</strong> operationens omfang<br />
(100). Ofte kan man anvende lokale muskellapper eller klavikelperiost stilket på musculus sternoclei‐<br />
domasteoideus til at rekonstruere defekten, <strong>og</strong> ofte er det nødvendigt med en <strong>af</strong>lastende men tem‐<br />
20