Kartotekskort og fuldmagt til afhentning - Slagelse Kommune
Kartotekskort og fuldmagt til afhentning - Slagelse Kommune
Kartotekskort og fuldmagt til afhentning - Slagelse Kommune
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>Kartotekskort</strong><br />
Fornavn:______________________ Efternavn:_________________________ Cpr.__________________<br />
Bopæl:_____________________________________________________ Tlf._________________________<br />
Mor, navn:__________________________________________________ Cpr.________________________<br />
Mor, arb.:___________________________________________________ Tlf._________________________<br />
Far, navn:___________________________________________________ Cpr._______________________<br />
Far, arb.:____________________________________________________ Tlf.________________________<br />
Indehaver af forældremyndigheden : Begge__________ Mor__________ Far__________<br />
Antal søskende <strong>og</strong> deres alder:_____________________________________________________________<br />
Hvor er barnet evt. tidligere passet?:________________________________________________________<br />
________________________________________________________________________________<br />
Læge:_______________________________________________________ Tlf._______________________<br />
Vaccineret mod: Di-te-ki-pol <strong>og</strong> hib. 1. gang________ 2. gang________ 3. gang________<br />
(Difteri, stivkrampe, kighoste, polio <strong>og</strong> ved ca. 3. mdr. ved ca. 5. mdr. ved ca. 12. mdr.<br />
en form for lungebetændelse)<br />
Vaccineret mod: MFR. 1. gang________ Boel prøve ok? ____ ____<br />
(Mæslinger, fåresyge, røde hunde) ved ca. 15. mdr. (Ja) (Nej)<br />
Allergi:____________________________ Evt. medicin for allergi:________________________________<br />
(Husk <strong>og</strong>så at spørge om penicillin)<br />
Kroniske sygdomme/ handicap:____________________________________________________________<br />
(Husk <strong>og</strong>så at spørge om f.eks. problemer med ørene)<br />
Evt. medicin for kronisk sygd./handicap:_____________________________________________________<br />
Skadestue (ca.dato / årsag / evt.behandling):_________________________________________________<br />
Har barnet haft n<strong>og</strong>le børnesygdomme:______________________________________________________<br />
Hvis barnet kommer på skadestue, må sygehuset så henvende sig <strong>til</strong> jeres egen læge for at få<br />
oplysninger?: Ja_______ Nej_______<br />
Særlige kost hensyn:_____________________________________________________________________<br />
Jeg giver hermed <strong>til</strong>ladelse <strong>til</strong> at mit barn må:<br />
Deltage i udflugter, gående / offentlig bus <strong>og</strong> t<strong>og</strong> / turistbus /privatbil: __________________<br />
Deltage i badning på legeplads / soppe på strand, under pædag<strong>og</strong>isk opsyn: _____________________<br />
Fot<strong>og</strong>raferes / fot<strong>og</strong>raferes <strong>til</strong> hjemmeside / videooptages: ______________________<br />
Indmeldt:________________ Stue:______________________ Nationalitet:________________________<br />
Evt. bemærkninger:_______________________________________________________________________<br />
Den____________ Underskrift________________________________________<br />
*Husk at udfylde <strong>fuldmagt</strong> <strong>til</strong> <strong>afhentning</strong> på bagsiden
Når børn afhentes af andre end forældremyndighedsindehaverne.<br />
Uddrag af <strong>Slagelse</strong> kommunes overordnede vejledning i forbindelse med <strong>afhentning</strong> af børn i<br />
dag<strong>til</strong>bud:<br />
Såfremt andre end forældremyndighedsindehaverne henter et barn i dag<strong>til</strong>budet, skal der foreligge<br />
en skriftlig aftale mellem dag<strong>til</strong>budet <strong>og</strong> forældremyndighedsindehaverne.<br />
Forældremyndighedsindehaverens <strong>til</strong>ladelse skal indeholde en accept af, at forældrene påtager sig<br />
ansvaret for <strong>afhentning</strong>en.<br />
I nødsituationer kan en mundtlig aftale bruges, men under alle omstændigheder skal der angives<br />
fulde navn på den person der henter barnet. Så det er altså ikke <strong>til</strong>strækkeligt at opgive at det er<br />
”mormor” der kommer.<br />
Hvis der er tale om, at det er et barn, der henter et barn i dag<strong>til</strong>budet, anbefales det som<br />
udgangspunkt at barnet er minimum 12 år for at kunne varetage en <strong>afhentning</strong>.<br />
…………………………………………………………………………………………………………<br />
FULDMAGT<br />
Undertegnede giver hermed nedenstående personer <strong>til</strong>ladelse <strong>til</strong> at hente mit barn, <strong>og</strong> jeg påtager<br />
mig ansvaret for <strong>afhentning</strong>en.<br />
Barnets navn: ………………………………………………….. Cpr. …………………………….<br />
Navn: …………………………………………………………… Tilknytning ……………………..<br />
Navn: …………………………………………………………… Tilknytning ……………………..<br />
Navn: …………………………………………………………… Tilknytning ……………………..<br />
Navn: …………………………………………………………… Tilknytning ……………………..<br />
Navn: …………………………………………………………… Tilknytning …………………….<br />
Anden kontaktperson navn <strong>og</strong> tlf.:…………………………………………………………………<br />
Underskrift: …………………………………………………………………………………………..
Change language