Årsrapport 2008 (pdf) - Region Sjælland

Årsrapport 2008
Samarbejde om højt specialiseret behandling
udenregionalt
a

Indholdsfortegnelse
Forord.........................................................................................................................................2
1 Beskrivelse af området .......................................................................................................3
2 Beskrivelse af opgaverne i Kvalitet og Udvikling ...............................................................3
2.1 Organisering ...............................................................................................................3
2.2 Områdevisitatorer ......................................................................................................4
2.3 Sagsgang fra visitation til udenregional behandling..................................................5
2.4 Samarbejde med Økonomi.........................................................................................6
Arbejdsfordelingen mellem Økonomi og Kvalitet og Udvikling ........................................6
Visistationsteamet .............................................................................................................. 7
3 Statistik............................................................................................................................... 7
Opgørelse for områder med områdevisitatorer (minus mammakirurgi og rygkirurgi)..... 7
Opgørelse for områder uden områdevisitatorer.................................................................9
Det medicinske område.................................................................................................... 10
Kirurgiske specialer...........................................................................................................11
Øvrige kliniske afdelinger................................................................................................. 12
4 Resultater af samarbejde med områdevisitatorer............................................................ 14
5 Konklusion........................................................................................................................ 15
6 Fokuspunkter i 2009........................................................................................................ 15

Forord
I 2008 overtog Kvalitet og Udvikling alle de administrative opgaver vedrørende behandling
af patienter udenregionalt på højt specialiseret niveau. Det har betydet arbejde med at harmonisere
hele området, men har også givet mulighed for at få et samlet overblik over det
udenregionale forbrug på det højt specialiserede område.
Samling af området har desuden gjort det muligt at få et samlet overblik over området. Årsrapporten
skal anvendes til at synliggøre området samt være et værktøj til at pege på områder,
hvor det vil være muligt at lave hjemtagningsprojekter.
I samarbejde med de udpegede områdevisitatorer inden for de forskellige specialer skal der
laves aftaler med de udenregionale højt specialiserede afdelinger om visitation af patienter,
kompetenceudvikling og hjemtagning af behandlingen af visse patienter.
Med årsrapporten ønsker Kvalitet og Udvikling også at sætte fokus på, at opgaven med registrering
af patienterne er en vigtig opgave, der skal bruges som oven for nævnt, men registreringerne
danner også basis for, at bl.a. Kørselskontoret og Økonomi kan udføre deres arbejde
tilfredsstillende.
Visitationsteamet,
Kvalitet og Udvikling.
2

1 Beskrivelse af området
Region Sjælland har som overordnet mål for sygehusvæsenet vedtaget, at 95 procent af regionens
patienter på sigt skal behandles i eget sygehusvæsen. I 2005 dækkede regionens sygehuse
85 procent af sygehusbehandlingen målt i sygehusudskrivninger og ambulante besøg.
Enhver læge kan henvise patienter til behandling og undersøgelse på offentlige sygehuse i
regionen og uden for regionen. Henvisning til specialiseret behandling på højt specialiserede
afdelinger forudsætter, at patientens sygdom eller undersøgelse er klassificeret som en specialfunktion,
der kun kan varetages på højt specialiserede afdelinger i henhold til Sundhedsstyrelsens
vejledning. Behandling på højt specialiserede afdelinger kaldes i Sundhedsstyrelsens
vejledning for behandling på Landslandsdelsniveau (LLD-niveau), og det er kun bestemte
afdelinger på bestemte sygehuse, der er klassificeret som sådan.
I 2007 udarbejdede en arbejdsgruppe 1 ”Retningslinjer for visitation og betaling af udenregional
somatisk og psykiatrisk sygehusbehandling”. Denne blev vedtaget i Ledelsesforum
for Sygehusvæsen. I retningslinjen blev det anbefalet, at der blev udnævnt områdevisitatorer
inden for alle specialer. Inden for det første halvår af 2008 blev der udpeget områdevisitatorer
inden for de specialer, hvor der var en regionsfunktion i regionen, eller hvor det var naturligt,
at der kun skulle udpeges én områdevisitator for hele regionen. Det drejede sig om
områdevisitatorer inden for følgende specialer: Kardiologi, dermatologi, mammakirurgi, karkirurgi,
infektionsmedicin, plastikkirurgi, rygkirurgi, børne- og ungdomspsykiatri og psykiatri.
Langt størstedelen af den udenregionale behandling varetages af Region Hovedstaden. Omkring
årsskiftet 2007 og 2008 blev der indgået en politisk aftale med Region Hovedstaden
om, at hospitalerne i Region Hovedstaden og herunder så vidt muligt Rigshospitalet skal være
Region Sjællands samarbejdssygehus. Aftalen indebærer bl.a., at man skal styrke det østdanske
samarbejde, samt at Region Hovedstaden skal være med at til øge kompetencerne i
Region Sjælland med henblik på, at Region Sjælland skal kunne varetage endnu flere opgaver.
Der har i løbet af 2008 været arbejdet på at få omsat den politiske aftale til en administrativ
aftale, dog uden at dette lykkedes i løbet af 2008.
2 Beskrivelse af opgaverne i Kvalitet og Udvikling
2.1 Organisering
I Kvalitet og Udvikling beskæftiger fire sekretærer og to lægefaglige konsulenter sig med området.
De fleste beskæftiger sig også med andre opgaver, og det samlede ressourceforbrug er
1 Arbejdsgruppen var sammensat af repræsentanter fra både Kvalitet og Udvikling samt Økonomi.
3

på 2,5 fuldtidssekretær og ca. en fuldtidsstilling for en lægefaglig konsulent. I de lægefaglige
konsulenters arbejde med området indgår også møder med de udenregionale hospitaler, møder
med områdevisitatorer i Region Sjælland og udarbejdelse af faglige retningslinjer m.m.
Derudover afholdes der møder med Økonomi og egne sygehuse. Både sekretærer og lægefaglige
konsulenter deltager i disse møder.
Kvalitet og Udvikling varetager kun opgaver, der omhandler vurdering af behandlingsniveauet,
mens alle opgaver, der vedrører forhold omkring økonomi varetages af Økonomi.
Kvalitet og Udvikling sørger for, at alle patienter, som Kvalitet og Udvikling får meddelelsesbreve
på, bliver registreret i OPUS Visitation og Betaling (kaldet OPUS VIBE). Registreringen
anvendes af Økonomi, når de skal vurdere, om regninger fra udenregionale sygehuse er
korrekte, ligesom registreringen anvendes af Kørselskontoret, når de skal vurdere, om patienterne
er berettiget til kørsel efter Sundhedsloven.
2.2 Områdevisitatorer
Som nævnt tidligere blev der i foråret 2008 udnævnt områdevisitatorer inden for følgende
specialer: Kardiologi, dermatologi, mammakirurgi, karkirurgi, infektionsmedicin, plastikkirurgi,
rygkirurgi, børne- og ungdomspsykiatri og psykiatri. Før områdevisitatorerne begyndte
deres arbejde blev der afholdt et møde, hvor deres opgave blev præsenteret, og de havde mulighed
for at stille spørgsmål. Forinden havde de fået tilsendt ”Retningslinjer for visitation og
betaling af udenregional somatisk og psykiatrisk sygehusbehandling”.
Områdevisitatorernes opgave er at vurdere behandlingsniveauet samt være med til at skabe
overblik over, hvilke behandlingstilbud regionen selv kan varetage og være med til, at alle
sygehuse i regionen henviser til egne sygehuse, hvis det er muligt i stedet for at henvise til
sygehuse uden for regionen.
Områdevisitator modtager kopi af henvisninger til højt specialiserede afdelinger fra afdelinger
i regionen samt meddelelsesbreve fra udenregionale afdelinger, som Kvalitet og Udvikling
sender til dem. Efter at have vurderet behandlingsniveauet sender områdevisitatorerne meddelelsesbreve/henvisninger
med påtegnelse af behandlingsniveauet retur til Kvalitet og Udvikling,
hvorefter en lægefaglige konsulent i Kvalitet og Udvikling gennemser alle meddelelsesbreve/henvisninger
for at kontrollere, om Sundhedsstyrelsens retningslinjer er overholdt.
Såfremt områdevisitator har behov for yderligere oplysninger, rekvirerer Kvalitet og Udvikling
disse, ligesom øvrig korrespondance f.eks. i tilfælde af uenighed om behandlingsniveauet
med den højt specialiserede afdeling, varetages af Kvalitet og Udvikling.
I samarbejde med Kvalitet og Udvikling har områdevisitator også til opgave at lave konkrete
aftaler med højt specialiserede afdelinger med henblik på at sikre, at det er de rette patienter,
der henvises til de højt specialiserede afdelinger til gavn for begge parter og ikke mindst patienterne,
idet det er med til at mindske ventelisterne.
4

2.3 Sagsgang fra visitation til udenregional behandling
Sekretærerne i Kvalitet og Udvikling varetager den daglige administration – herunder registrering
i OPUS - vedrørende henvisning og meddelelse om undersøgelse og behandling af
patienter bosat i Region Sjælland, der henvises til specialfunktion på højt specialiserede afdelinger.
Via registrering kan man følge forbruget.
I tiden efter regionsdannelsen fortsatte arbejdsgangen et stykke ind i 2008 med at være organiseret,
som den havde været i de tidligere amter, hvilket gav en vis uensartethed. Eksempelvis
havde man alene i det tidligere Roskilde Amt udpeget områdevisitatorer. Efter regionsdannelsen
fortsatte de med at vurdere meddelelsesbreve for borgere bosiddende i det
gamle Roskilde Amt. Pr. januar 2008 overtog Kvalitet og Udvikling håndteringen af meddelelsesbrevene
fra det tidligere Storstrøms Amt, der indtil da havde været varetaget i Nykøbing
Falster. I løbet af foråret 2008 samordnede man den daglige arbejdsgang med fælles tolkning
af statuskoder, brug af områdevisitatorer, fælles dokumentskabeloner ved udgående breve
mv.
Udover den daglige drift blev der i 2008 brugt mange personaleressourcer på at samordne og
effektivisere arbejdsgangene og på at forbedre kommunikationen med de behandlende sygehuse.
Efter overtagelsen af opgaver fra Nykøbing F. viste det sig, at der var behov for en oprydning
og registrering af meddelelsesbreve fra det tidligere Storstrøms Amt. Det viste sig
desuden, at der var en mængde patienter, der ikke var registreret i OPUS VIBE, hvorfor Økonomi
sendte udskrift af regningslinjer for patienter behandlet på LLD-niveau til Kvalitet og
Udvikling på patienter, der ikke var registreret i systemet.
Hver dag modtager Kvalitet og Udvikling meddelelsesbreve om henvisning til højt specialiseret
behandling fra regionens egne sygehuse og fra højt specialiserede afdelinger på sygehuse
uden for Region Sjælland. I 2008 var der stadig ikke udarbejdet et standardiseret meddelelsesbrev
gældende for hele regionen, hvilket betød, at meddelelse om henvisning af patienter
til behandling på LLD-niveau i nogle tilfælde bestod af meddelsesbreve anvendt i de tidligere
amter og i andre tilfælde af en kopi af henvisningen til det udenregionale sygehus. Ofte var
der på disse ikke anført en specifik diagnose eller diagnosekode.
Procedurer i forhold til meddelelsesbreve modtaget i Kvalitet og Udvikling
Meddelelsesbreve modtaget fra sygehuse i Region Sjælland
Meddelelsesbreve eller kopi af henvisninger fra regionens egne sygehuse, hvor områdevisitator
(for de specialer, hvor der var udpeget områdevisitatorer) og den lægefaglige konsulent i
Kvalitet og Udvikling havde godkendt, at det drejede sig om kontrol eller behandling på højt
specialiserede afdelinger. Efter kontrol af, om patienten allerede var registreret i OPUS, blev
henvisningerne færdigregistreret i OPUS med status ”Endelig godkendt”.
5

Meddelelsesbreve fra udenregionale sygehuse på områder med områdevisitator
Meddelelsesbreve og evt. kopi af henvisninger, der kom direkte fra udenregionale sygehuse
efter henvisning fra praktiserende speciallæger, egen læge eller andre udenregionale sygehuse/afdelinger,
påførtes specialekode og sendtes til områdevisitatorerne til vurdering inden for
de specialer, hvor der var udpeget områdevisitatorer. i OPUS med status ”Til Udtalelse”.
Hvis der ikke var sufficiente oplysninger på meddelelsesbreve, blev behandlende sygehus
anmodet om at sende yderligere oplysninger før endelig vurdering.
Meddelelsesbreve retur fra udtalelse områdevisitator og vurdering af lægefaglig konsulent i
Kvalitet og Udvikling
Efter at meddelelsesbrevene var kommet retur fra områdevisitator og/eller lægefaglige konsulent
i Kvalitet og Udvikling, var der flere muligheder for det videre forløb. Såfremt behandlingsforløbet
godkendtes som behandling/undersøgelse på LLD-niveau færdigregistreredes
sagen i OPUS med status: ”Endelig godkendt”. Såfremt vurderingen var, at det drejede sig om
behandling/undersøgelse på basisniveau færdigregistreredes sagen i OPUS med status: ”Endelig
afslået”. Der sendtes brev til den højt specialiserede afdeling om, at Region Sjælland
havde vurderet, at undersøgelsen/behandlingen drejede sig om behandling/undersøgelse på
basisniveau med besked om, at behandling kan varetages af Sygehus i Region Sjælland.
I de tilfælde, hvor der ikke forelå tilstrækkelige oplysninger til, at områdevisitator og/eller den
lægefaglige konsulent kunne vurdere, om Sundhedsstyrelsens retningslinjer for behandling og
undersøgelse på højt specialiseret niveau var opfyldt, rekvirerede man yderligere kliniske oplysninger.
Henvisning/meddelelsesbrev registreredes med ”supplerende oplysninger”, og der
sentes brev med anmodning om, at afdelingen skulle fremsende de relevante oplysninger.
Sekretærerne rykker behandlende sygehus en gang om måneden for supplerende oplysninger.
2.4 Samarbejde med Økonomi
Arbejdsfordelingen mellem Økonomi og Kvalitet og Udvikling
Økonomi er ansvarlig for kontrol og betaling af undersøgelser/behandlinger på højt specialiseret
niveau, samarbejdssygehuse og afdelinger på basisniveau, mens Kvalitet og Udvikling
varetager administrative opgaver omkring vurdering af undersøgelse og behandling på LLDniveau
samt registrering af patienter, der modtager behandling på samarbejdssygehuse, som
er specialiseret behandling på basisniveau på områder, som Region Sjælland ikke selv kan
varetage.
6

Visitationsteamet
Visitationsteamet i Kvalitet og Udvikling sørger for at vurdere behandlingsniveauet (på nogle
områder i samarbejde med områdevisitatorer) og registrere følgende oplysninger i OPUS:
− Sygehus og afdelingskode, hvortil patienten er henvist
− Diagnosekode
− Henvisende afdeling/sygehus (henvisende læge)
− Vurderende læge – områdevisitator eller lægefagligkonsulent i Kvalitet og Udvikling
− Status
− Gyldighedsperiode – normalt 1 år
Forudsætningen for at registre ovenstående er, at Kvalitet og Udvikling har modtaget et
meddelelsesbrev.
I 2008 modtog Økonomi flere tusind regninger, hvor Kvalitet og Udvikling ikke havde modtaget
meddelelsesbrev om. Kvalitet og Udvikling modtog derfor fra Økonomi et skærmprint
af regningslinjen på hver enkel patient. Det betød, at Kvalitet og Udvikling ofte skulle indhente
yderligere oplysninger, hvis der på regningslinjen ikke var anført en diagnose og/eller tilstrækkelige
oplysninger til at vurdere behandlingsniveauet.
Udover regningslinjer modtog Kvalitet og Udvikling i løbet af 2008 også andre former for
materiale fra Økonomi, der gav meget ekstra arbejde, da materialet var uoverskueligt, ofte
uden diagnose eller andre oplysninger om patienten end navn og cpr. nummer.
3 Statistik
I 2008 blev der vurderet i alt 30.105 sager. I 788 af disse sager, svarende til 2,6 procent blev
behandlingsniveauet ændret fra behandling på LLD-niveau til behandling på basisniveau. I
det følgende vil opgørelsen adskilles i to, nemlig for områder, hvor der i løbet af 2008 blev
udpeget områdevisitatorer og i områder, hvor der endnu ikke var udpeget områdevisitatorer.
På to områder, nemlig mammakirurgi og rygkirurgi er det ikke muligt at lave en særskilt statistik,
idet mammakirurgi og rygkirurgi i statistikken ikke findes som særskilte specialer.
Opgørelse for områder med områdevisitatorer (minus mammakirurgi og rygkirurgi)
Inden for de syv specialer behandlede Kvalitet og Udvikling i alt 5.332 sager i 2008, svarende
til 17,7 procent af alle sagerne. Sagerne fordeler sig som vist i figur 1.
7

antal
3000
2500
2000
1500
1000
500
0
Infektionsmedicin
Kardiologi
Antal meddelsesbreve
Dermatologi
Serie1 655 2591 708 452 807 101 18
8
Karkirugi
speciale
Plastikkirurgi
Psykiatri
Børnepsykiatri
Figur 1 Antal sager inden for specialer, hvor der i løbet af 2008 blev udpeget områdevisitatorer.
Som det fremgår af figuren, er antallet af sager meget forskelligt inden for de forskellige specialer.
procent
45,0
40,0
35,0
30,0
25,0
20,0
15,0
10,0
5,0
0,0
Infektionsmedicin
Endeligt afslået i procent
Kardiologi Dermatologi
Karkirugi
Afslået 1,1 0,3 34,5 4,6 5,0 40,6 0,0
speciale
Plastikkirurgi
Psykiatri
Børnepsykiatri
Figur 2 Procentvis fordeling af sager, hvor det lykkes at ændre behandlingsniveauet fra LLD til basis.
Som det fremgår af figur 2, er der meget forskel på inden for hvilke specialer, hvor stor en
andel af sagerne, det behandlingsniveauet ændres fra LLD til basis. De tilfælde, hvor det lykkes
at ændre behandlingsniveauet, betyder det, at det behandlende sygehus har accepteret, at
behandlingsniveauet ændres. Inden for psykiatri og dermatologi sker dette i rigtig mange
tilfælde, nemlig i henholdsvis 40,6 procent og 34,5 procent af tilfældene.

Opgørelse for områder uden områdevisitatorer
For overskuelighedens skyld vil specialer deles op i medicinske, kirurgiske, øvrige kliniske
afdelinger og diagnostiske afdelinger m.m., som det fremgår af nedenstående skema:
Medicin Kirurgi Øvrige kl. afd. Diagn. afd. mm.
Intern medicin Kirurgi Medicin og kirurgi Klinisk kemi
Geriatri Kirurgisk gastroenterologi
9
Oftalmologi Klinisk fysiologi og
nuklearmedicin
Hepatologi Thoraxkirurgi Oto-rhino-laryngologi Klinisk mikrobiologi
Hæmatologi Urologi Hospitals-odontologi Klinisk neurofysiologi
Medicinsk allergologi Gynækologi og obstetrik
Klinisk genetik Diagnostisk radiologi
Medicinsk endokrinologi
Neurokirurgi Pædiatri Klinisk farmakologi
Medicinsk gastroenterologi
Ortopædkirurgi Fysio- og ergoterapi
Medicinske lungesygdomme
Nefrologi
Reumatologi
Neuromedicin
Onkologi
Uspecialiserede afd.
De fire områder har haft en ændring i behandlingsniveauet på 2,2 procent for de medicinske
områder, 1,6 procent på de kirurgiske områder, 1,4 procent for øvrige kliniske afdelinger og
0,4 procent for diagnostiske afdelinger m.m..
procent
50,0
40,0
30,0
20,0
10,0
0,0
Fordeling på områder
Medicinske Kirurgiske Øv. Kliniske Diagnostisk
procent 38,5 29,6 28,8 3,1
område
Figur 3 Fordeling af henviste inden for de fire områder.

Antallet af sager inden for de forskellige områder fordeler sig som vist i figur 3. Sagerne fordeler
sig med 38,5 procent inden for det medicinske område, 29,6 procent inden for det kirurgiske
område, 28,8 procent inden for de øvrige kliniske specialer og 3,1 procent inden for
det diagnostiske område m.m.
antal
12000
10000
8000
6000
4000
2000
Det medicinske område
0
Antal sager
Medicinske Kirurgiske Øv. Kliniske Diagnostisk
Antal 9576 7361 7164 762
10
område
Figur 4 Antallet af sager inden for de forskellige områder.
På det medicinske område udføres flest behandlinger udenregionalt på det onkologiske område,
som det fremgår af figur 5. Dette er forståeligt, da megen onkologisk behandling hører
til det højt specialiserede område.
antal
4000
3500
3000
2500
2000
1500
1000
500
0
Intern
medicin
Antal sager inden for de forskellige medicinske specialer
Geriatri Hepatologi
Hæmatologi
Allergologi
Endokrinologi
Gastroentorolo
Serie1 782 2 218 1190 194 649 455 38 170 669 1486 3723
speciale
Lungesygdom
Nefrologi
Figur 5 Antal sager inden for de forskellige medicinske specialer.
Reumatologi
Neuromedicin
Onkologi

Det næsthøjeste område er neuromedicin. Dette har en historisk årsag, da kapaciteten for
neuromedicinsk behandling i det gamle Vestsjællands Amt var begrænset på grund af mangel
på speciallæger.
procent
9,0
8,0
7,0
6,0
5,0
4,0
3,0
2,0
1,0
0,0
Intern
medicin
Procentvis fordeling af ændret behandlingsniveau
Hepatologi
Hæmatologi
Allergologi
Endokrinologi
Serie1 3,3 0,9 0,0 8,2 5,5 3,7 2,6 0,6 2,7 4,1 0,7
11
Gastroentorolo
speciale
Lungesygdom
Nefrologi
Reumatologi
Figur 6 Procentvis fordeling af ændring i behandlingsniveau på specialer 2 .
Neuromedicin
Som det fremgår af figur 6, ligger specialerne medicinsk allergologi, medicinsk endokronologi,
neuromedicin, medicinsk gastroenterologi og intern medicin et stykke over gruppens gennemsnit
på 2,6 procent.
Kirurgiske specialer
Som det fremgår af figur 7 fordeler antallet sig af sager sig mere ligeligt end inden for de medicinske
sager. Som det fremgår af figur 8, er der dog stor forskel på, hvor ofte det er lykkedes
at få ændret behandlingsniveauet inden for de forskellige specialer. Behandlingsniveauet er
således hyppigst blevet ændret inden for specialerne ortopædkirurgi, kirurgi og gynækologi/obstetrik.
De to første specialer omfatter også ryg- og mammakirurgiske patienter, hvor
der i løbet af 2008 blev udpeget områdevisitatorer.
Onkologi
2 Geriatri er ikke medtaget, idet der kun var to sager, hvoraf den ene blev godkendt, mens den anden blev ændret
til behandling på basisniveau.

antal
procent
2500
2000
1500
1000
500
0
Kirurgiske specialer fordelt på antal
Serie1 407 1457 738 907 870 863 2119
3,5
3,0
2,5
2,0
1,5
1,0
0,5
0,0
Kirurgi
Kirurgi
Gastroenterologi
Thoraxkirurgi
12
Urologi Gyn./Obs. Neurokirurgi
speciale
Figur 7 Antallet af sager inden for de kirurgiske specialer.
Procentvis ændring af behandlingsniveau
Gastroenterologi
Thorax-kirurgi Urologi Gyn./Obs. Neurokirurgi
speciale
Ortopædkirurgi
Ortopædkirurgi
Serie1 2,5 0,3 0,1 0,9 3,2 0,8 2,8
Øvrige kliniske afdelinger
Figur 8 Ændring i behandlingsniveau i procent fordelt på specialer.
Som det fremgår af figur 9, udgør henvisninger til pædiatri langt over halvdelen af henvisningerne
i denne kategori.

antal
5000
4000
3000
2000
1000
0
Fordeling på specialer i kategorien "øvrige kliniske afdelinger"
Medicin og
kirurgi
Oftalmo-logi
Oto-rhinolaryngologi
Serie1 103 1260 993 629 24 4155
13
speciale
Hospitalsodontologi
Figur 9 Antal sager inden for kategorien "Øvrige kliniske afdelinger".
Klinisk genetik Pædiatri
Udredning og behandling inden for specialet klinisk genetik er i princippet altid højt specialiseret
på LLD-niveau. Der er derfor heller ikke noget underligt i, at det ikke i nogen tilfælde er
lykkedes at ænder behandlingsniveauet inden for dette speciale, som det fremgår af figur 10.
Omvendt findes den højeste andel af ændring i behandlingsniveauet i kategorien medicin og
kirurgi, der indbefatter tilfælde inden for medicin og kirurgi, der ikke er blevet registreret
under de enkelte medicinske eller kirurgiske specialer.
procent
3,5
3,0
2,5
2,0
1,5
1,0
0,5
0,0
Medicin og
kirurgi
Procentvis ændring af behandlingsniveau
Oftalmo-logi
Oto-rhinolaryngologi
Serie1 2,9 1,1 1,6 1,0 0,0 1,4
speciale
Hospitalsodontologi
Klinisk genetik Pædiatri
Figur 10 Procentvis ændring af behandlingsniveau i katerogien "Øvrige kliniske afdelinger".
Diagnostiske afdelinger m.m.
Kendetegnende for de diagnostiske afdelinger m.m. er, at det er relativt få patienter, der bliver
henvist til behandling på LLD-niveau. Det største område er inden for det anæstesiologiske
område, hvor det hyppigst drejer sig om patienter med kroniske smerter.

antal
500
400
300
200
100
0
Antal meddelelsesbreve inden for kategorien "Diagn. afd. m.m."
Klinisk
kemi
Kli. fysio. og
nuklear.
Klinisk
mikrobiolog
Klinisk
neurofysiolo
Serie1 8 83 1 190 34 4 391 4 47
14
Diagn.
radiologi
speciale
Klinisk
farmakologi
Anæstesiologi
Fysio- og
ergoterapi
Figur 11 Antal sager fordelt på de enkelte specialer inden for kategorien "diagnostisk afd. m.m."
Uspecialiserede
Henvisning til de diagnostiske afdelinger på LLD-niveau sker oftest til behandlinger, der ifølge
Sundhedsstyrelsens vejledning hører til LLD-området, eller fordi Region Sjælland ikke
selv kan varetage området. Det afspejler sig også i andelen af sager, hvor der sker en ændring
af behandlingsniveauet, som det fremgår af figur 12, idet der inden for flere specialer slet ikke
er sager, hvor der er sket en ændring i behandlingsniveauet.
procent
1,4
1,2
1
0,8
0,6
0,4
0,2
0
Klinisk
kemi
Procentvis ændring af behandlingsniveau
Kli. fysio.
og nuklear.
Klinisk
mikrobiolo
Klinisk
neurofysiol
Diagn.
radiologi
Serie1 0 1,2 0,0 0,5 0,0 0,0 0,3 0,0 0,0
speciale
Klinisk
farmakolog
Anæstesiologi
Fysio- og
ergoterapi
Uspecialiserede
Figur 12 Procentvis ændring af behandlingsniveauet inden for de forskellige specialer i kategorien "diagnostiske
afd. m.m"
4 Resultater af samarbejde med områdevisitatorer
Samarbejdet med områdevisitatorerne har i 2008 betydet, at der er indgået en aftale med
Onkogenetisk Afdeling på Rigshospitalet omkring genetisk udredning af mammacancer. Der
er lavet entydige kriterier for hvilke patienter, der skal henvises til onkogenetisk udredning,
og hvilke patienter der skal henvises til Mammakirurgisk Afdeling i Ringsted, således at det

kun er patienter, hvor der er en begrundet mistanke om, at de kan være i risiko for at være
genetisk disponeret for brystkræft, der bliver henvist til Onkogenetisk Afdeling. Aftalen inkl.
kriterier har været bragt i PraksisInfo.
Aftalen betyder i praksis, at Onkogenetisk Afdeling sender henvisninger tilbage til henviser,
hvis de ikke opfylder kriterierne for henvisning til Onkogenetisk Afdeling.
Fra områdevisitatorerne side er der et ønske om, at Kvalitet og Udvikling kan yde en større
service over for dem i form at dataudtræk flere gange årligt. I 2008 blev det derfor vedtaget,
at hele Visitationsteamet skal have installeret statistik-/analyseprogrammet Targit og deltage
i kursus heri, så det i løbet af 2009 vil blive muligt at yde en større service over for områdevisitatorerne.
Anvendelse af Targit vil desuden også gøre det nemmere at forberede hjemtagningsprojekter.
5 Konklusion
Kvalitet og Udvikling har behandlet 30.195 sager i løbet af 2008, og der er i 788 tilfældet ændret
behandlingsniveauet fra LLD-niveau til basisniveau. Midt i 2008 blev der indført områdevisitatorer
inden for nogle specialer, og det er tydeligt, at indførelse af områdevisitatorer
har haft en betydning, idet andelen af ændring i behandlingsniveau samlet set er større inden
for de specialer end inden for det samlede gennemsnit og inden for de specialer, der i 2008
endnu ikke havde fået udpeget områdevisitatorer.
Inden for de områder, hvor der blev udpeget en områdevisitator, blev behandlingsniveauet
således ændret i 6,8 procent af tilfældene mod 1,6 procent af tilfældene uden områdevisitator.
Dette skyldes formentlig, at områdevisitatorerne med deres specifikke faglige viden bedre
kan gennemskue, om man kan gøre indsigelse mod det behandlingsniveau, som den modtagende
afdeling melder ud. Noget af forskellen kan imidlertid også skyldes, at der er specialer,
hvor der kun foregår undersøgelser og behandlinger på LLD-niveau, da de ifølge Sundhedsstyrelsens
vejledning kun forekommer som højt specialiserede afdelinger. Antallet af
henvisninger til disse afdelinger er dog forholdsvist beskedent, og samlet kan man konkludere,
at det har en effekt, når der ansættes områdevisitatorer.
6 Fokuspunkter i 2009
I 2009 skal der udpeges områdevisitatorer inden for alle specialer, og der vil i samarbejde
med områdevisitatorerne blive sat fokus på specifikke områder/diagnoser, hvor man vil forsøge
af indgå aftaler med den eller de udenregionale afdelinger.
15

Det er planlagt, at der vil blive sat fokus på følgende områder med henblik på, at det er de
rigtige patienter, der bliver henvist, men også i forhold til når patienterne skal overgå til behandling
på basisniveau. Det drejer sig om følgende områder:
− Behandling af diabetespatienter på Steno Diabetescenter, der varetager behandling af
mange patienter på basisniveau, som regionen burde kunne behandle, hvis kapaciteten
i regionen var tilstrækkelig stor.
− Patienter henvist til Touretteklinikken på Glostrup Hospital. En stor del af patienterne
henvises direkte fra egen læge med simpel Tourettes Syndrom. Ventetiden er her
lang, og Region Sjælland kan selv varetage behandlingen af disse patienter.
− Henvisning af patienter til Sexologisk Klinik på Rigshospitalet. Det er kun få af disse
patienter, som har behov for en højt specialiseret behandling. Behandlingen af fleste
patienter med sexologisk lidelser kan varetages i Region Sjælland.
− Patienter henvist til eller i behandling på Hovedpineklinikken på Glostrup Hospital.
Det drejer sig om at få klare retningslinjer for, hvilke patienter der skal henvises til
deres højt specialiserede behandling, men også aftaler om, at patienter, der ikke længere
har behov for en højt specialiseret behandling, afsluttet fra Hovedpineklinikken
til behandling hos egen læge eller på en afdeling, der foretager behandling på basisniveau
i Region Sjælland.
I 2009 vil der desuden være fokus på at få indgået en administrativ aftale med Region Hovedstaden
som opfølgning på den politiske aftale, der tidligere er indgået med Region Hovedstaden.
16