Diabetes - Region Sjælland

5.2. Medicinsk afdeling, samarbejde og koordinering på sygehusene
For at opnå en god kvalitet af diabetesindsatsen bør den være organiseret som anbefalet af
Sundhedsstyrelsen 22 . Afdelingerne bør være bemandet med personale med de nødvendige
kompetencer, herunder klinisk diætist og fodterapeut.
Desuden samarbejdes med følgende specialer:
- Øjensygdomme – øjenscreeningklinik, se afsnit 5.4
- Ortopædkirurgi – fodcenter, se afsnit 5.6
- Nefrologi, karkirurgi, neurologi, kardiologi, obstetrikere
Det enkelte sygehus koordinerer arbejdet med patienter med kronisk sygdom gennem
kontaktpersonordninger. Kontaktpersonen understøtter koordineringen af det gode patientforløb
og sikrer kontinuitet i indsatsen bl.a. ved at fungere som sygehuskontaktperson til andre sygehus
afdelinger, almen praksis og kommunerne.
I sygehusregi omhandler koordineringen forløbet for patienterne, mens de opholder sig på
sygehuset. Før og efter behandling i sygehusregi er det patienternes egen læge (tovholder), der
koordinerer forløbet, evt. i samarbejde med kommunen.
Forløbskoordinering
Nogle patienter kan som anført have et særligt behov for støtte, der ligger ud over det, som
naturligt varetages af tovholderen, pårørende eller andre aktører (se indledningsafsnit) .
Sundhedsstyrelsen anbefaler, at disse patienter tilbydes en forløbskoordinator med henblik på at
sikre støtte til patienter med særlige komplekse behov. Henvisning foretages af tovholderen eller
efter aftale med det team, der er ansvarligt for behandling af patienten. På sygehuset vil denne
opgave naturligt varetages af patientens kontaktlæge eller kontaktdiabetessygeplejerske. 23
Konsultation
Patienterne ses afhængig af stratificeringsstatus primært betinget af komplikationsstatus skiftevis
af diabetessygeplejerske og/eller diabeteslæge med 2-4 besøg årligt. Patienter i shared care, der
kun kommer 1 gang årligt og patienter med svære senkomplikationer ses så vidt muligt hver gang
af diabeteslæge.
22 Diabetesbehandling i Danmark – fremtidig organisering. Sundhedsstyrelsen 1994
23
Se Type 2-diabetes: Medicinsk teknologivurdering af screening, diagnostik og behandling (2003) og
Diabetesbehandling i Danmark – fremtidig organisering. Sundhedsstyrelsen 1994
8
40