Der mündige Patient - mehr als nur ein Schlagwort - Gesundheit ...

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Patienteninteressen Info_Dienst für Gesundheitsförderung 1_08
GEK-Report ambulant-ärztliche
Versorgung 2007
Schwerpunktthema: Ambulante Psychotherapie
Auswertungen von Routinedaten aus der
ambulanten Versorgung spielen bisher in der
Epidemiologie nur eine untergeordnete
Rolle. Die Umsetzung der Datentransparenzregelung
nach § 303 a) bis f) SGB V kommt
nicht recht voran, die Epidemiologie, auch in
ihrem Segment Versorgungsforschung, hat
sich vielfach anderen Datenquellen zugewandt.
Der jetzt zum zweiten Mal vorgelegte GEK-
Report zur ambulant-ärztlichen Versorgung
zeigt jedoch, welches Potential in den Daten
der ambulanten Versorgung steckt. Der
Report umfasst drei Teile. Der erste Teil gibt
einen Überblick über die ambulante Versorgung,
etwa die Inanspruchnahme ambulanter
Behandlungen im zeitlichen Verlauf, nach
Alter und Geschlecht, nach Region, die fachärztliche
Behandlungshäufigkeit oder die
nach Diagnosen differenzierten Behandlungsanlässe.
Der zweite Teil ist dem Schwerpunkt
der ambulanten Psychotherapie
gewidmet und beschreibt sehr differenziert
einzelne Störungsbilder nach Alter und
Geschlecht. Der dritte Teil des Buches stellt
die Auswertung der Arbeitsunfähigkeitsdaten
dar - diese Daten werden auch von anderen
Krankenkassen seit längerem bereitgestellt.
Der Report wartet mit gewichtigen Botschaften
auf. Beispielsweise sei die Zahl der Arztkontakte
in Deutschland mit 17,1 Kontakten
pro Kopf deutlich höher als im internationalen
Vergleich und auch höher als in den
OECD-Statistiken ausgewiesen. Der eigentliche
"Datenschatz" ist aber im zweiten Teil
des Buches zu heben, also in der Darstellung
der ambulanten psychotherapeutischen Versorgung.
Auch hier wartet der Bericht
zunächst mit einer beeindruckenden Aussage
zum Mengengerüst der Versorgung auf:
die Zahl der bewilligten Psychotherapien sei
in den letzten 7 Jahren um 61 Prozent gestiegen.
Inwiefern diese Zahl repräsentativ für
die Versicherten anderer Krankenkassen ist
oder eine Besonderheit der GEK-Versicherten
widerspiegelt, sei einmal dahingestellt. Wer
dahinter eine ungerechtfertigte Ausweitung
der Psychotherapie vermutet, dürfte jedenfalls
falsch liegen. Dies soll nur an zwei Beispielen
gezeigt werden. In der Diagnosegruppe
F 30 - F 39 (Affektive Störungen, z.B.
Depressionen) beschreibt der Report einen
starken Anstieg der Zahl der diagnostizierten
Störungen mit dem Alter einerseits und einen
ebenso ausgeprägten Rückgang der bewilligten
Psychotherapien im Alter andererseits.
Diesem Auseinanderklaffen zwischen Diagnose
und Psychotherapie bei älteren Menschen
wäre nicht nur angesichts der mit dem
Alter stark ansteigenden Suizidraten dringend
nachzugehen. Dass Depressionen beim
Hausarzt gerade bei Älteren zu selten
erkannt bzw. zu selten diagnostiziert werden,
ist eine Seite der Unter- bzw. Fehlversorgung
psychisch kranker älterer Menschen. Dass
trotz vorliegender Diagnose nur selten eine
Psychotherapie eingeleitet wird, scheint eine
zweite Seite dieser Problematik zu sein.
Zudem ist anzunehmen, dass sich die Differenz
zwischen diagnostizierten und psychotherapeutisch
behandelten Depressionen
sozial ungleich verteilt. Ein zweites Beispiel:
Hyperkinetische Störungen bei Kindern (F 90)
nehmen in der öffentlichen Diskussion seit
einiger Zeit viel Raum ein, in den Medien ist
gelegentlich von einer "Zappelphilipp-Generation"
zu lesen. Dem GEK-Report zufolge
waren im Jahr 2006 9,6 Prozent der Jungen
und 3,5 Prozent der Mädchen im Alter von 5
bis 9 Jahren mit einer solchen Diagnose in
ambulanter Behandlung. Auch hier liegt der
Anteil der Kinder mit einer bewilligten Psychotherapie
deutlich niedriger. Für andere
Störungsbilder, z.B. die Störung des Sozialverhaltens
(F 91), gilt ähnliches. Auch hier
wäre es interessant zu wissen, wie sich der
Anteil der Kinder mit Diagnose, aber ohne
Psychotherapie, nach sozialer Herkunft verteilt.
Versorgungsgerechtigkeit wird sich
schließlich auch im Bereich der Psychotherapie
nicht im Alleingang herstellen.
Der GEK-Report enthält zum Schwerpunkt
"Psychotherapie" außerdem Analysen zu
Arzneiverordnungen, Krankenhausaufenthalten,
zum Behandlungsverlauf und zum Outcome
bei unterschiedlichen Therapieformen
und -verfahren. Hingewiesen sei jedoch auch
auf einige Schwächen des Reports. So ist die
Häufigkeit der Inanspruchnahme von ärztlichen
Behandlungen nach einer Psychotherapie
(S. 192 ff.) zwar ein interessanter gesundheitsökonomischer
Indikator, aber als Kriterium
des Erfolgs einer Psychotherapie sicher
nicht ausreichend. Auch der Beobachtungszeitraum
von drei Jahren dürfte für eine
Bewertung von Therapie-Outcomes zumin-
dest bei Langzeittherapien zu kurz sein. Die
Unwirksamkeit von Psychotherapien, wie die
Studie in ersten Reaktionen schon interpretiert
wurde, lässt sich aus den Daten jedenfalls
nicht ableiten. Die Psychotherapie-Forschung
ist hier einen Schritt weiter. Gelegentlich
gibt es auch handwerkliche Unsauberkeiten,
so ist z.B. die ICD-Ziffer F 90 nicht, wie
im Text erläutert (S. 186), mit dem Aufmerksamkeitsdefizit-Syndrom
(ADS) gleichzusetzen.
ADS ist dadurch gekennzeichnet, dass
gerade keine hyperkinetische Störung vorliegt
und wird unter F 98.8 codiert.
Das schmälert aber nicht den Verdienst des
GEK-Reports, die ambulanten Versorgungsdaten
in einer erkenntnisreichen Weise
erschlossen zu haben. Die ambulanten Versorgungsdaten
liefern für die Psychotherapie-Forschung
sehr aufschlussreiche Grundlagen,
es geht darum, sie systematischer als
bisher zu nutzen. Das Buch ist allgemeinverständlich
geschrieben, die Daten sind übersichtlich
aufbereitet und vielfach grafisch
dargestellt. Der Report ist im Buchhandel
erhältlich, er kann aber zusammen mit
zusätzlichen Tabellen auch im Internet heruntergeladen
werden: www.gek.de/10467.
Grobe, T., Dörning, H., Schwartz, F.W.:
GEK-Report ambulant-ärztliche Versorgung
2007. GEK-Edition Band 59, Asgard-Verlag,
St. Augustin, 2007. ISBN 978-3-537-44059-
4. 14,90 Euro.
Dr. Joseph Kuhn
Literaturtipp: Eigenverantwortung haben
immer die Anderen.
Ist mehr Verantwortung
für die eigene Gesundheit
immer besser? Das
Fördern und Fordern
von Eigenverantwortung
ist zentrale Zielsetzung
zahlreicher gesundheitspolitischer
Anstrengungen, um
Menschen zu mehr
Gesundheit zu aktivieren. Aber wer kann diese
Verantwortung überhaupt leisten? Neben konzeptionellen
und begrifflichen Präzisierungen
werden Chancen und Risiken von Eigenverantwortung
für die Gesundheit sowie für das
Gesundheitswesen dargestellt und funktionierende
Möglichkeiten zur Verbesserung der
Bevölkerungsgesundheit erörtert.
Eigenverantwortung haben immer die Anderen.
Der Verantwortungsdiskurs im Gesundheitswesen,
Bettina Schmidt, Bern 2008, EURO 24.95,
ISBN: 978-3-456-84552-4, Hans Huber.