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REPoRt
Behandlungsleitfäden, Diagnoseschemata, Verhaltensprotokolle
und Ablaufpläne sind in diesem Fach besonders
wichtig, weil ein Bezug wie der vom rechtsseitigen
Schmerz im oberen Bauchraum zur notwendigen Gallenblasenoperation
eben einfach nicht so direkt und simpel
ersichtlich ist und manche wichtigen Faktoren in der
Komplexität der Bedingungsgefüge übersehen werden
können.
Hier sind die Leitlinien der wissenschaftlich-medizinischen
Fachgesellschaften hervorzuheben, sie beschreiben
für jedes kinder- und jugendpsychiatrische Krankheitsbild
ganz klar und in multiaxialer Sicht diagnostische
Entscheidungsbäume und machen – davon abhängig –
notfalls jederzeit auch juristisch relevante – therapeutische
Vorgaben. Sie sind im Netz unter AWMF herunterzuladen
und werden beständig von den führenden Vertretern
der wissenschaftlichen Fachgesellschaften aktualisiert.
Krankheitsbilder
Nichts bildet das wahre – schillernde und facettenreiche –
Gesicht der KJPP so gut ab, wie ein Mausklick auf diese
Seiten. Wenige Disziplinen weisen eine solche Vielfalt
auf wie die kinder- und jugendpsychiatrischen Krankheitsbilder.
Deren Manigfaltigkeit reicht von auch bei
Erwachsenen vorkommenden Krankheitsbildern wie Psychosen,
Manien, Phobien, Zwangsstörungen und Depressionen
über die Krankheiten des Schulkinds wie ADHS,
Tourette-Syndrom, Schulphobien, Autismus, Einkoten und
Sozialverhaltensstörung, zu Kleinkinderkrankheiten wie
Pica, Mutismus, Rumination oder erbgenetischen Syndromen.
Insgesamt werden Krankheitsbilder beschrieben,
Gesundheit im Blickpunkt
die alle doch ein immerhin so häufiges Vorkommen haben,
dass jeder Kinder- und Jugendpsychiater im Laufe
seiner Ausbildung mindestens ein Beispiel von jedem
erleben durfte. Nichtsdestotrotz sind die vorrangig und
am häufigsten diagnostizierten Krankheiten das Aufmerksamkeitsdefizitsyndrom,
die Störung des Sozialverhaltens
und der Emotionen und Angststörungen oder
Depressionen.
Kaum vorzustellen, dass ein einziger Arzt oder Psychologe
sich allen diesen Krankheitsbildern mit dem gleichen
Spezialisierungsgrad zuwenden kann. Auch deshalb ist
ein multiprofessionelles Team wichtig, das – bei aller
Heterogenität – den gleichen nationalen Behandlungsstandards
verpflichtet ist.
Perspektiven
Und wo steht unser adoleszent jetzt? Zum abschluss
einer „Fallbesprechung“ bleibt immer die Frage nach den
Perspektiven – was braucht das Fach, hat es eine Zukunft
und welche könnte es sein?
Zu der Frage, was das Fach braucht ist zunächst zu konstatieren,
dass es als Fach vor allem gebraucht wird: Nach
der BELLA-Studie, die an die Kindergesundheitsstudie
KIGGS des Robert-Koch-Institutes assoziiert war, haben
18% aller Kinder- und Jugendlichen eine psychische
Störung, 10% mit Behandlungs- und/oder Beratungsbedarf.
Hans-Christoph Steinhausen (2009) beschreibt
eine Prävalenzrate zwischen 17 und 22%, ähnlich Bühren
et al. (2008) mit Jahresprävalenzen zwischen 15 und
22%. Barkmann gibt eine aktuelle Prävalenzrate mit
17,6% an, so dass diese Zahlen zwar erschreckend hoch,
aber trotzdem – allein aufgrund ihrer verschiedenen Quellen
und häufigen Replikation – verlässlich erscheinen.
Was ist denn los mit unseren Kindern? Von den vielen
diskutierten Faktoren haben einige wissenschaftlicher
Überprüfung standgehalten:
Faktoren
Das „Aussterben der traditionellen Familie“: Wir haben
eine Zunahme an Alleinerziehenden, wie sie vom Statistischen
Bundesamt 2008 belegt ist und tatsächlich, laut
Hölling 2009 mehr auffällige Kinder in unvollständigen
Familien. Wir haben auch eine zunehmend hohe Scheidungsrate
(laut Statistischem Bundesamt 2007), die im
direkten Zusammenhang mit psychischer Auffälligkeit,
vor allem jüngerer Kinder steht.
Postuliert wird auch die statistische Zunahme an Kindern
mit Migrationshintergrund (Prognos AG 2001), wobei
diese sich die beiden Postulate dann teilweise widersprechen,
denn in Migrationsfamilien finden sich andererseits
überdurchschnittlich häufig „traditionelle“ Familien. Hier
sind eher kulturelle Schnittstellen und mangelnde Integration
ein potenzielles – behebbares – Problem.
Nachgewiesen ist auch eine Häufung kinderpsychiatrischer
Erkrankungen in niedrigen sozialen Schichten
(Hölling, 2009), was im Rahmen der Wirtschaftskrise
dann ein weiteres Anwachsen der Inanspruchnahmepopulation
befürchten lässt. Faktoren wie Internet- und
PC-Sucht sind hervorgehoben worden.
Hölling (2009) beschreibt dabei eine Veränderung des
Krankheitsspektrums mit einer Verschiebung von eher
akuten Störungen zu chronischen kinderpsychiatrischen
Erkrankungen, eine Entwicklung, die besonders Anlass
zur Sorge gibt und auch dazu, unsere aktuellen medizinischen
und gesellschaftlichen Versorgungsstrukturen ein
wenig in Frage zu stellen.
Die Agentur für Arbeit beschreibt einen hohen Anteil
psychisch Kranker bei jugendlichen Langzeitarbeitslosen
ausgabe 01-10 | april 2010
06 | 07
(Support 25), was besagt, dass hier vielleicht früher hätte
interveniert und therapiert werden müssen.
Gieseke (2009) spricht von einer nach wie vor im Bereich
der KJPP bestehenden Mangelversorgung, so kritisiert
Stand (2007) dass oft – insbesondere in den neuen Bundesländern
– stationäre Behandlungen durchgeführt werden
müssen, weil ambulante und teilstationäre Strukturen
nicht in hinreichender regionaler Dichte existieren.
Auch für die Prävention wird laut Gieseke (2009) nicht
genügend getan und es gibt auf allen Ebenen nicht genügend
Behandlungsangebote.
Gebraucht wird sie also werden, die KJPP, aber was
braucht sie selbst angesichts dieser zahlreichen neuen
herausforderungen?
Sie braucht vor allem eine gute Kooperation mit anderen
Bereichen, wie dem öffentlichen Gesundheitsdienst, der
Jugendhilfe, Bildungssystemen, der Pädiatrie, der Psychiatrie
und der Psychosomatik. Sie braucht aber auch – wie
jeder Heranwachsende – innerhalb dieser Kooperationen
fachliche Autonomie und Abgrenzungsmöglichkeiten.
Kinder und Jugendliche sind keine kleinen Erwachsenen!
Ohne einen Ausbau der Strukturen wird es mittel- und
langfristig nicht möglich sein, dem zunehmenden Bedarf
gerecht werden zu können. Insbesondere hinsichtlich des
bereits beschriebenen Trends zur Chronifizierung brauchen
wir frühere und evtl. auch aufsuchende Hilfen und
kooperative Strukturen, in denen sich Klinik und Jugendhilfe
vernetzen, um auch chronisch Kranken hinreichend
helfen zu können.
Denn – und das ist das Schöne an der KJPP – auch ein
chronisch kranker Jugendlicher kann wieder