Grenzen öffnen sich - Coloplast

Konsensusdokument zum Wundschmerz
Assessment und Management
des chronischen Wundschmerzes
Chronischer Wundschmerz beeinträchtigt die Lebensqualität der Patienten und den
Heilungsprozess der Wunde entscheidend. Ein neues Konsensusdokument soll das
Bewusstsein der Behandelnden für den Wundschmerz stärken.
Obwohl zirka 80 Prozent aller
Patienten mit chronischen
Wunden unter dauerhaftem
Wundschmerz leiden, erfolgt oft kein oder
kein ausreichendes Schmerzassessment
und -management. Kevin Woo et al. haben
eine Literatursuche durchgeführt, um das
Bewusstsein der Behandelnden hierfür zu
stärken. Das Ergebnis ist ein Konsensusdokument
mit Empfehlungen für das
Assessment und Management von Wundschmerz
(siehe Kasten). Im Juni 2008
wurde es auf dem Kongress der World
Union of Wound Healing Societies in
Toronto präsentiert.
Wundschmerz wird oft als unangenehmste
Begleiterscheinung von Patienten
mit chronischen Wunden angegeben.
Meist tritt der Schmerz sowohl in Ruhesituationen
als auch zwischen den Verbandwechseln
auf. Er wird durch persönliches
Empfinden wie Emotionen (zum
Beispiel Angst, Furcht und Depression),
Erwartungen und Werte beeinflusst.
Standardisierte
Tools einsetzen
Die Behandelnden sollten ihre Patienten
ermutigen, über ihren Wundschmerz zu
berichten, und die Schmerzbehandlung
mit dem Patienten abstimmen, um eine
bestmögliche Adherence zu erzielen. Der
Schmerz sollte regelmäßig
und mit gleichbleibenden
Schmerz ist eine subjektive
Erfahrung, mit der Patienten
täglich leben.
12 Collegial Herbst 2008
standardisierten Tools bewertet und
dokumentiert werden. Bei der Auswahl
der Tools gilt es, einerseits institutionelle
Richtlinien zu beachten, andererseits
das Alter, die Sprache, die Bildung, sensorische
Beeinträchtigung sowie den
kognitiven Status des Patienten zu berücksichtigen.
Bei der Schmerzbehandlung sollten
Behandelnde neben der systemischen
Medikation gemäß der WHO-Empfehlung
je Schmerzart und -intensität insbesondere
auch nicht-pharmakologische Optionen
sowie lokale Behandlungen
(zum Beispiel schmerzlindernde Verbände)
berücksichtigen. Patienten mit
schwachen bis mittleren nozizeptiven
Schmerzen (= aufgrund von Gewebeschädigungen)
können mit nicht-steroidalen
anti-inflammatorischen Arzneimitteln
(NSAIDs) oder Paracetamol behandelt
werden. Bei höherer Schmerzintensität
werden schwache bzw. starke Opiod-
Analgetika eingesetzt. Neuropathische
Schmerzen reagieren auf trizyklische
Antidepressiva bzw. Antikonvulsiva.
Behandelnde sollten sich immer über
eventuelle Nebenwirkungen bewusst sein
und auch nicht-pharmakologische sowie
topische Optionen berücksichtigen. Eine
solche Option sind lokal Ibuprofen freisetzende
Wundverbände (Biatain Ibu), da sie
neben exzellentem Exsudatmanagement
durch Gewebeschäden verursachten
Wundschmerz lindern und gut vertragen
werden, ohne dass systemische Effekte
auftreten. 1
10 Statements für
die Bewertung und
das Management des
Wundschmerzes
1. Wunden sind schmerzhaft, bis der
Patient sagt, dass dies nicht so ist.
2. Regelmäßige Beobachtung und
Bewertung des Wundschmerzes
a. Die Bewertung sollte jeweils durch
das gleiche, standardisierte Tool
durch den Patienten erfolgen.
b. Der Wundschmerz tritt bei allen
täglichen Aktivitäten auf, nicht nur
beim Verbandwechsel.
3. Die weitere Vorgehensweise beim
Schmerzmanagement wird gemeinsam
mit Patienten und den Pflegekräften
auf der Grundlage der Ergebnisse
der Bewertung vorgenommen.
4. Pharmakologische und nicht-pharmakologische
Möglichkeiten der
Behandlung des Wundschmerzes
werden berücksichtigt.
5. Eine Zunahme des Wundschmerzes
macht eine erneute Bewertung der
hierfür verantwortlichen Ursachen
erforderlich. Eine Zunahme des
Wundschmerzes kann ein wichtiges
klinisches Zeichen für eine Entzündung
oder Infektion sein.
6. Behandlung als kausale Therapie unter
aktiver Einbeziehung des Patienten.
7. Wundschmerz hat oft einen negativen
Einfluss auf die täglichen Aktivitäten
und auf das Wohlbefinden des Patienten;
eine effektive Behandlung führt
oft zu einer Verbesserung.
8. Vermeidung und/oder Verringerung
der Antizipation des Wundschmerzes
während der Behandlung durch
gezielten Einsatz von geeigneten
Techniken.
9. Ein laufender Informationsaustausch
im interdisziplinären Team und mit
dem Patienten ist wesentlich für das
Management des Wundschmerzes.
10. Die Implementierung eines Wund-
management-Plans muss kommuniziert,
der Plan muss trainiert werden
und es muss eine Dokumentation
erfolgen. Die Patienten, die Pflege und
das interdisziplinäre Team müssen
einbezogen werden.
Quelle: Woo, K. et al., International Wound Journal Vol. 5 (2) 2008: 205–215