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Menschenwürdig leben, menschenwürdig sterben Eine Patientenverfügung regelt den Willen eines Menschen, wenn er selbst nicht mehr urteilsfähig ist, um zum Beispiel lebensverlän- gernde Massnahmen zu unterbinden. Allerdings ist dieses Unter- fangen nicht ganz einfach. «Nein, so möchte ich meine letzten Monate nicht verbringen!» Das denken viele Menschen, wenn sie beobachten, wie nahe Verwandte oder Bekannte, die schwer krank und nicht mehr urteilsfähig sind, immer weiter und weiter gepflegt werden. Diese Angst, dieses Unbehagen haben viele Menschen bei der Vorstellung, dass sie nichts mehr entscheiden können, zum Beispiel nach einem Unfall, Hirnschlag, Herzstillstand oder bei einer fortgeschrittenen Demenz. Es ist die Angst, menschenunwürdig dahinzuvegetieren, an einem Leben erhalten zu werden, das nicht mehr lebenswert ist. Es gibt jedoch ein Mittel, bei klarem Verstand deutlich festzuhalten, was medizinisch geschehen oder eben was nicht gemacht werden soll, wenn die Urteilsfähigkeit nicht mehr vorhanden ist. Die Rede ist von der Patientenverfügung. In ihr hält die Person fest, dass lebenserhaltende Massnahmen unterlassen oder abgebrochen werden sollen, wenn keine Aussicht auf Bes- 10 Politex serung besteht und der Sterbeprozess durch medizinische Massnahmen nur verlängert würde. Professionelle Unterstützung Chefarzt Dr. Martin Conzelmann aus dem Felix Platter-Spital beschäftigt sich seit Jahren eingehend mit der Patientenverfügung und weiss, dass diese Willenskundgebung nicht ganz einfach zu erstellen ist. Aus diesem Grunde empfiehlt er, sich unbedingt von den entsprechenden Fachstellen helfen zu lassen. Da gibt es verschiedenste Möglichkeiten. Eine erste Orientierung ist sicherlich über die Internet-Adresse basler-patientenverfuegung.ch möglich. Dort sind auch entsprechende Formulare mit der Anleitung, wie diese ausgefüllt werden. Conzelmann empfiehlt unter anderem auch das Gespräch mit dem Vertrauensarzt, dem Hausarzt zum Beispiel. Und eine sehr gute, sehr professionelle Adresse ist ggg-voluntas.ch. Hier beraten ausgebildete Freiwillige die Ratsuchenden beim Erstellen einer Patientenverfügung und nehmen sich Zeit, den Willen einer Person schriftlich festzuhalten. Eine einmal angefertigte Patientenverfügung ist nichts Endgültiges. «Eine Patientenverfügung sollte ungefähr alle zwei Jahre wieder überprüft und den aktuellen Verhältnissen angepasst werden», lautet der Rat des Chefarztes. Er gibt ein Beispiel: «Eine Frau stirbt. Der Mann unterzeichnet die Patientenverfügung. Fünf Jahre danach trifft er eine jüngere Frau, verliebt sich und sieht sich plötzlich in ganz anderen Lebensumständen und hat ganz andere Perspektiven.» Auf die entsprechende Frage erklärt Martin Conzelmann: Gesunde, junge Leute denken in der Regel noch nicht an das Sterben und den Tod. Deshalb beschäftigen sie sich auch noch nicht mit dem Erstellen einer Patientenverfügung. Spruchreif wird sie, wenn jemand selbst schwer krank wird, wenn der Tod so langsam, aber sicher in die Nähe rückt oder wenn ein naher Verwandter oder Bekannter stirbt.
Grauzonen Voraussetzung für die Gültigkeit in der Patientenverfügung ist das intakte Urteilsvermögen. Dieses Urteilsvermögen kann unter Einwirkung von Medikamenten oder einer schon fortgeschrittenen Krankheit gestört sein. Aus der Sicht des Arztes betritt der Patient dann eine Grauzone, wenn die Patientenverfügung gemacht ist und der Patient kurzfristig immer wieder seine Meinung ändert: «Ach, lasst mich jetzt sterben!» Und am nächsten Tag freut er sich des Lebens, weil seine Kinder ihn im Spital besuchen. Und plötzlich ist von Sterben keine Rede mehr. Eine weitere schwierige Situation kann entstehen, wenn eine Patientenverfügung bei einer Demenz jede lebensverlängernde Massnahme verbietet. Wenn dann aber die schwere Demenz eintritt und sich die oder der Kranke täglich neu über das Leben, das schöne Wetter, die vorbeiziehenden Vögel und das gute Essen freut – ist es dann wirklich richtig, auf lebensverlängernde Massnahmen zu verzichten? Das sind schwierige Fragen bei Patientenverfügungen. Schwierige Entscheidungen für die nächsten Verwandten und vor allem für die behandelnde Ärzteschaft. «Ab 2013 regelt das neue Erwachsenenschutzrecht den Umgang mit der Patientenverfügung – auch für die behandelnden Ärzte», so Martin Conzelmann. Conzelmann weist aber darauf hin, dass das ärztliche Ermessen wohl für den definitiven Einsatz eines Willens in der Patientenverfügung bestehen bleibe. Selbstverständlich gibt es neben diesen Grauzonen viel öfters klare Situationen, bei denen die Verfügung keine Fragen aufwirft: zum Beispiel, wenn der Patient oder die Patientin im Koma liegt. Selbstverständlich kann dieser Wille auch ohne Patientenverfügung jederzeit geäussert werden. Wenn ein Tetraplegiker eine Lungenentzündung hat und darauf besteht, dass er keine Antibiotika will, dann muss der Arzt dies respektieren. «Das ist doch dasselbe, wie wenn ein junger Mensch eine Blinddarmentzündung hat und entschlossen ist, sich damit nicht in ärztliche Behandlung zu begeben. Dann ist es sein freier Wille bei voller Urteilsfähigkeit, dass er an dieser Blinddarmentzündung sterben will.» Die Patientenverfügung regelt den Willen dann, wenn man ihn nicht mehr selbst regeln kann. Aber auch ohne Patientenverfügung muss ein Arzt zusammen mit den nahen Angehörigen abwägen, ob er ein Leben künstlich verlängern oder der Natur ihren Lauf lassen will. Politex Jeannette Brêchet 11
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