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6 Gesunde Bundespolitik Info_Dienst für Gesundheitsförderung 4_09 liegt auf der Hand, dass dies ohne starke Öffentlichkeiten nicht gelingen wird. Gemeinsame weltweite Anstrengungen sind notwendig, denn angesichts des unterdessen erreichten Globalisierungsgrades wird auch die Verwirklichung von öffentlichen Gütern nur noch im Globalen gelingen. Nicht ohne Grund haben Gesundheitsinitiativen in aller Welt damit begonnen, sich über die Grenzen hinweg zu vernetzen. Während hierzulande der Widerstand gegen die Privatisierungswelle wächst, bemühen sich Menschen im Süden, das „soziale Eigentum“ von öffentlichen Ge- sundseinrichtungen aufzubauen. So unterschiedlich die Lebensumstände sein mögen, verfolgen die medico-Partner in Süden doch das gleiche Ziel wie kritische Ärzteorganisationen, Sozialverbände und Gewerkschaften hierzulande. Solidarität mit solchen Projekten ist mehr als Hilfe in Not: In den Selbstorganisierungen gegen die „organisierte Verantwortungslosigkeit“ des Kapitalismus liegt auch die Keimzelle für etwas, das in der Bekämpfung der globalen Gesundheitskatastrophe von großer Bedeutung ist. Warum sollte das Prinzip Prävention nachhaltig gestalten – Gesundes Aufwachsen für alle Experten beraten Erfordernisse der Weiterentwicklung von Prävention Unter dem Motto „Prävention nachhaltig gestalten – Gesundes Aufwachsen für alle“ wurde auf der diesjährigen Herbsttagung am 16. September 2009 Bilanz des Stands der Prävention in Deutschland gezogen. Veranstalter waren der AOK-Bundesverband, Gesundheit Berlin-Brandenburg und das Wissenschaftszentrum Berlin. Die Einschätzung fiel sehr zwiespältig aus. Einerseits wachsen die meisten Kinder in Deutschland so gesund wie nie auf, bilanzierte Rolf Rosenbrock die Einschätzung des jüngsten Sachverständigengutachtens. Andererseits haben 1,4 Millionen Kinder in Deutschland sozial bedingt schlechte Gesundheitschancen und massive Belastungen, die für ihr ganzes weiteres Leben prägend sind. Wird auf die Altersgruppe bis 20 Jahre geblickt, so ist von 2,8 Millionen Kindern und Jugendlichen auszugehen, die unter Armut und gesundheitlicher Ungleichheit leiden. Um hier nachhaltig die Gesundheitschancen zu verbessern, forderte Rolf Rosenbrock eindrücklich Maßnahmen, um Kompetenzen und Orientierung der Heranwachsenden bereits in früher Kindheit zu fördern. Dabei kann nicht von einer sozial benachteiligten „Schicht“ ausgegangen werden, da verschiedenste Muster von Armut und Ausgrenzung sich als Faktoren der Benachteiligung auswirken. Im Sachverständigengutachten wird dazu auf das Konzept der Verwirklichungschancen zurückgegriffen, das wesentlich differenzierter ermöglicht, Chancen eines Individuums zu ermitteln und zu fördern (siehe dazu Text in diesem Info_Dienst). Herbert Reichelt, Vorsitzender des AOK-Bundesverbandes, zog auch mit Blick auf die bisher in Deutschland entwickelten Strategien eine kritische Bilanz. Zwar gibt es eine unendliche Vielfalt von Akteuren, die sich für die Prävention bei Kindern einsetzen. Doch oft stellt sich die Frage, mit welchem Erfolg hier gearbeitet wird, und welche Maßnahmen tatsächlich nachhaltige Wirkung entfalten. Insbesondere hinsichtlich der Wirksamkeit von Prävention bei sozial benachteiligten Kindern und ihren Eltern forderte er einen erheblichen Wissenszuwachs ein. Aus Sicht der AOK bedarf es zudem für die Verbesserung der Kindergesundheit endlich einer Gesamtstrategie, in die sich alle einbringen. Auch vor Umschichtungen gesellschaftlicher Kosten, die erbracht werden müssen, um Kindern Zukunftschancen zu eröffnen, dürfe hier nicht zurückgeschreckt werden. Erfahrungen systematisch sammeln Elisabeth Pott, Direktorin der Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung (BzgA), verwies in ihrem Plädoyer auf das Dilemma, dass sich gemeinsamer Risikoteilung nicht auch im globalen Maßstab gelten? Was spräche gegen ein internationales Finanzierungsinstrument, das reichere Länder dazu verpflichtet, solange auch für die Gesundheitsbedürfnisse der ärmeren mit aufkommen, wie diese dazu nicht aus eigener Kraft imstande sind? Die Durchsetzung universeller Gerechtigkeit scheitert nicht an technischen Voraussetzungen, sondern alleine am mangelnden Willen und fehlender politischer Organisierung. Thomas Gebauer immer noch in der Prävention abspielt. Einerseits sind Maßnahmen im Bereich Gesundheitsförderung häufig zu knapp ausgestattet, insbesondere fehlt es oft an den erforderlichen wissenschaftlichen Untersuchungen zu Wirkungen der Maßnahmen. Gleichzeitig setzt jedoch Politik gerade in der Prävention bislang auf eher plakatives Handeln. Thomes Kliche vom Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf bilanzierte in seinem Beitrag die Erfahrungen der vergangenen Jahre im Bezug auf Überprüfung der Wirksamkeit von Prävention. Dort, wo die Datenlage ausreichend ist, z.B. im Bereich der betrieblichen Gesundheitsförderung, ist gut dokumentiert und belegt, dass Prävention wirkt. Größer sind die Probleme aus seiner Sicht, Wirksamkeit in Settings nachzuweisen, die sehr unterschiedlich sind. Diese Erfahrungen zeigten sich auch bei dem GKV-Modellprojekt „Gesund leben lernen“ an Schulen. Gleichzeitig gibt es eine Vielzahl von Verfahren, die die Überprüfung der Qualität ermöglichen. Als ein Instrument stellte er Qualitätssicherung in der Prävention (QiP) vor, das in enger Kooperation mit der BZgA durchgeführt wird. Ziel des Projekts ist die Entwicklung, Erprobung und Implementierung eines Verfahrens, mit dem die Qualität der Gesundheitsförderung und Prävention kontinuierlich unterstützt und weiterentwickelt werden kann. Für den Kooperationsverbund Gesundheitsförderung bei sozial Benachteiligten stellte Carola Gold den Good Practice-Ansatz als ein Instrument der niedrigschwelligen Qualitätsentwicklung vor. Insbesondere in der Gesundheitsförderung bei sozial Benachteiligten bestehen oft finanziell enge Spielräume, bzw. die Maßnahmen der Qualitätssicherung müssen sich möglichst passgerecht mit der Praxis verbinden lassen. Dabei betonte sie, dass der Good Practice-Ansatz großes Potenzial hat, um Erfolgsfaktoren für die Wirksamkeit der Gesundheitsförderung bei sozial Benachteiligten zu generieren. Sinnvoll ist jedoch auch die Verzah-
Info_Dienst für Gesundheitsförderung 4_09 nung dieses Ansatzes mit anderen Methoden der Qualitätsentwicklung, wie es z.B. mit der Partizipativen Qualitätsentwicklung bereits erfolgt. Dieses Beispiel erfolgreicher Ergänzung sollte auch mit anderen Methoden geprüft und in einem systematischen Prozess erprobt werden. Diese Ergebnisse könnten, z.B. bei der BZgA, zusammengeführt und für Deutschland vorbereitet werden. Setting muss Themen selber setzen In der anschließenden Diskussion zu Erfahrungen aus einzelnen Settings zeigte sich, dass den Rahmenbedingungen im Setting besonderes Augenmerk gebührt. Interventionen, so Thomas Altgeld aus seinen Erfahrungen mit Gesundheitsförderung an Schulen, müssen dem jeweiligen Setting angepasst werden. Wo sich Probleme ballen, gibt es eher Bedarf an offenen Ansätzen. Dazu gehört auch die Begleitung der einzelnen Schulen in der Anfangsphase („Wo steht die Schule?“) und eine gute Ursachenanalyse. Erst bei der Intervention selbst sind dann Standardisierungen möglich. Wichtig ist auch, dass die Akteure selber die 100 Beispiele und Aufbruch zu neuen Ufern Good Practice im „Kooperationsverbund Gesundheitsförderung bei sozial Benachteiligten“ Gute Nachrichten vom „Kooperationsverbund Gesundheitsförderung bei sozial Benachteiligten“: Im September hat der Verbund das 100. Beispielprojekt als „Good Practice“ identifiziert. Mit den bislang 100 Beispielen guter Praxis wurde in den vergangenen sechs Jahren bundesweit umfassendes Wissen über erfolgreiche Gesundheitsförderung gesammelt, systematisiert und der Praxis auf verschiedenen Wegen zur Nachahmung zur Verfügung gestellt. Mit dem Anwachsen des Umfangs und der Heterogenität des Beispielpools vergrößert sich auch dessen Nutzen: So steigt mit jedem neuen Beispiel die Chance, dass Projekte und Fördermittelgeber passende Antworten auf die vielfältigen und schwierigen Fragen zu gelingender Praxis in den verschiedenen Handlungsfeldern der soziallagenbezogenen Gesundheitsförderung finden. Die Beispiele können über die Datenbank www.gesundheitlichechancengleichheit.de recherchiert werden. Bei dem neu in den Pool der Good Practice- Projekte gekommenen Projekt handelt es sich um die „Gesundheitsteams vor Ort“ in Trier- Nord, einem Programmgebiet der Sozialen Themen setzen, die sie als besonders belastend empfinden (z.B. marode Bausubstanz, dringend sanierungsbedürftige Toiletten). Früher oder später werden dann auch andere Themen, die wie Ernährungs- und Bewegungsverhalten eher zum Standardrepertoire der Prävention gehören, auf die Agenda kommen. Gesine Bär bilanzierte ihre Erfahrungen mit Gesundheitsförderung in der Sozialen Stadt. Demnach ist es um die Rahmenbedingungen für die Institutionalisierung der Gesundheitsförderung vor Ort vielfach noch schlecht bestellt. Häufig fehlt der „natürliche Koordinator“, der die vielfältigen Themen aufgreift und Anlässe für Kooperationen schafft. Gebündelte Projektmittel, die entsprechend der lokalen Erfordernisse pragmatisch genutzt werden können, sind ein guter Katalysator. Heike Heibeck unterstützte den Appell, dass die lokalen Akteure sowohl in der Kommune als auch in den Einrichtungen die Möglichkeit brauchen, lokale Prioritäten zu bearbeiten. Hier braucht es Raum für individuelle Abstimmung und Anpassung. Gleichzeitig sind Programme wie das AOK-Programm „TigerKids“ eine gute Stadt. Die „Gesundheitsteams“ erleichtern sozial benachteiligten Familien, Alleinerziehenden, Kindern und Jugendlichen den Zugang zu den Regelangeboten des Gesundheitswesens. Die Angebote reichen von Vorsorgeuntersuchungen, Impfberatung und psychosexueller Gesundheit bis hin zu Selbstwertförderung und gesunder Bewegung. In dem Projekt arbeiten Fachkräfte aus dem Gesundheits- und Sozialwesen berufsgruppenübergreifend zusammen. Good Practice-Schulungskonzept Das Jahr 2009 hat für den Kooperationsverbund nicht nur 100 Good Practice-Projekte gebracht. Demnächst wird auch die mittlerweile vierte Auflage des Good Practice-Fachheftes der Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung erscheinen. Dort werden alle seit der letzten Auflage neu hinzugekommen Beispiele ausführlich dargestellt. Doch damit nicht genug: Der Kooperationsverbund wird sich im kommenden Jahr der Aufgabe widmen, Praktiker/innen bei der Integration des Good Practice-Wissens in deren tägliche Arbeit zu Gesunde Bundespolitik Möglichkeit, um Prävention auch in den Einrichtungen voran zu bringen. So hat sich ihre Kita Tabaluga z.B. mit 20 weiteren Kitas zusammengetan, um gemeinsam mit der wissenschaftlichen Begleitung Erfahrungen auszutauschen. Heibeck betonte aber auch, dass angesichts der Vielzahl von Programmen und Projekten allein in der Altersklasse bis sechs Jahre sich schnell das Gefühl der Überforderung und die Frage „Wer soll sich da noch durchfinden?“ einstellt. Anne Janz, Sozialdezernentin aus Kassel und Vertreterin des Deutschen Städtetags, forderte in der anschließenden Diskussion, die Potenziale in den Kommunen besser zu nutzen. So stellen Jugendhilfe, Schulen, Öffentlicher Gesundheitsdienst und Stadtteilarbeit bereits ein großes Pfund dar, um Gesundheitschancen der Kinder zu verbessern. Soziale Gerechtigkeit zu schaffen ist nach ihrer Einschätzung eine der großen Verantwortungen kommunaler Koordinierung. Kommunen brauchen dafür aber auch Gestaltungsspielräume. Carola Gold begleiten. Zu diesem Zweck wird derzeit ein Schulungskonzept erprobt, in dem mit verschiedenen Methoden Good Practice-Wissen und praktische Arbeit zusammengeführt werden sollen. Die Idee ist, nicht lediglich Wissen in die Praxis zu vermitteln, sondern die konkrete Praxisrealität und die dort existierenden Probleme zum Ausgangspunkt der Reflektionen zu wählen. Dabei wird ein wechselseitiger Lernprozess angestrebt, von dem auch der Good Practice-Ansatz und insbesondere seine Praxisnähe profitieren wird. Insgesamt wird hier ein Lernzyklus deutlich: Von gelingender Praxis bei Interventionen der Gesundheitsförderung über die Identifikation 7
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