Soziale Ungleichheit und Mundgesundheit - Gesundheit Berlin eV

Sebastian Ziller
Soziale Ungleichheit und Mundgesundheit
1. Einleitung
Das Deutsche Ärzteblatt vom Oktober 2007 stand ganz im Zeichen der Armut und belegte
eindrucksvoll, dass das Thema soziale Ungleichheit und Gesundheit weltweite Bedeutung
hat. Es handelte sich um ein Schwerpunktheft über den Zusammenhang von sozialer und
gesundheitlicher Lage und war Teil einer gemeinsamen Aktion von über 230 internationalen
medizinischen Zeitschriften, die in ihren Herbstausgaben über die Zusammenhänge von Ar-
mut und Gesundheit berichteten (Baethge 2007).
Der nachfolgende Beitrag stellt nun für den Bereich der Mundgesundheit dar, wie sich der
Sozialgradient in der oralen Gesundheit widerspiegelt. Nach einführenden epidemiologischen
Ergebnissen aus nationalen und regionalen Surveys werden die Beziehungen und Parallelen
zur Allgemeinmedizin aufgezeigt, denn die Probleme der Zahnmedizin unterscheiden sich
hinsichtlich Risikofaktoren und Zusammenhängen nur unwesentlich von der Medizin, wenn es
um Gesundheitszustand und Sozialstatus geht. Abschließend wird auf wesentliche Public-
Health- Strategien verwiesen, die zur Verringerung der sozialen Ungleichheit bei Mundge-
sundheitschancen einen Beitrag leisten können.
Allgemeiner Hintergrund: Wie groß ist das Problem in Deutschland?
In Deutschland leben ca. 10% der Bevölkerung unterhalb der Armutsgrenze, besondere ge-
sellschaftliche Relevanz hat die Armut unter Kindern und Jugendlichen (Klocke und Lampert
2005). Der Sachverständigenrat zur Begutachtung der Entwicklung im Gesundheitswesen
(SVR) führt in seinem Gutachten aus dem Jahr 2005 im Kapitel „Sozioökonomischer Status
und Gesundheit“ aus: Wenn die in Deutschland lebende Bevölkerung nach den Merkmalen
Einkommen, Bildung und Stellung im Beruf in fünf gleich große Schichten (Quintile) aufge-
teilt wird, dann haben Menschen aus dem untersten Fünftel in jedem Lebensalter – von der
Geburt bis zum Tode – ein ungefähr doppelt so hohes Risiko zu tragen, ernsthaft zu erkran-
ken oder zu sterben, wie Menschen aus dem obersten Fünftel. Diese Beobachtung gilt für
alle großen Erkrankungen, auch Zahnerkrankungen sowie für Unfälle, mit Ausnahmen von
Brustkrebs, Alkoholismus und Allergien. Auch leben Menschen aus dem obersten Schicht-
Fünftel im Durchschnitt fünf bis sieben Jahre länger im Vergleich zu Menschen aus dem un-
tersten Fünftel. Die sozial bedingten Ungleichheiten von Gesundheitschancen, Gesundheit
und Lebenserwartung erhöhen sich kontinuierlich, je weniger Einkommen und Bildung vor-
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handen sind und je niedriger der soziale Status eines Menschen ist (SVR 2005). Als aktuelles
Beispiel aus Deutschland sei hier auf die Ergebnisse der Kinder- und Jugendgesundheitsstu-
die (KIGGS) des RKI verwiesen (RKI 2007). Wissenschaftliche Studien liefern jedoch keine
Belege für eine generelle gesundheitliche Verelendung der unteren sozialen Schichten in un-
serer Gesellschaft. Vielmehr zeigt sich, dass auch die unterste Sozialschicht von der pro De-
kade im Gesamtdurchschnitt um etwas mehr als ein Jahr wachsender Lebenserwartung pro-
fitiert und auch davon, dass die in diesem Umfang alternde Bevölkerung immer gesünder alt
wird. Diese sogen. Gesundheitsgewinne sind in der Bevölkerung aber ungleich verteilt und
die sozial bedingte Ungleichheit nimmt in den meisten europäischen Ländern weiterhin zu
(Rosenbrock 2006).
2. Ursachen: Die sozialen Determinanten von Gesundheit (SDOH)
Der Gesundheitszustand der Bevölkerung wurde lange Zeit hauptsächlich mit der Bereitstel-
lung und Finanzierung von medizinischer Versorgung erklärt. Wissenschaftliche Untersu-
chungen zeigen jedoch, dass auch in hochentwickelten Industriestaaten diejenigen Gruppen
der Bevölkerung das größte Risiko zu erkranken oder vorzeitig zu sterben, tragen, die über
• das geringste Einkommen,
• den geringsten Bildungsstand,
• die geringsten Gestaltungsmöglichkeiten,
• die schwächste soziale Unterstützung durch kleine soziale Netze und
• den geringsten politischen Einfluss, sowohl individuell als auch als Gruppe verfügen (Mielck
und Bloomfield 2001).
Diese Erkenntnis hat bewirkt, dass sich Wissenschaft und Politik zunehmend für die Tatsache
interessieren, dass die Gesundheit sehr stark auf soziale Umwelteinflüsse, die sogenannten
social determinants of health (SDOH) reagiert. Die wichtigsten SDOH mit lebenslanger Be-
deutung für die (Mund)Gesundheit sind (WHO, 2004):
• Bildung und Fürsorge im Kindesalter,
• Soziale Teilhabe/Nichtteilhabe,
• Arbeitsplatzsicherheit und Arbeitsbedingungen,
• Einkommensunterschiede,
• Stress,
• Soziale Unterstützung,
• Zugang zum Gesundheitssystem,
• Wohn- und Ernährungssituation,
• Umweltbedingungen.
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Es sind also die sozioökonomischen Bedingungen, welche die Gesundheit der Menschen glei-
chermaßen beeinflussen, wie individuelles Verhalten und medizinische Versorgung. Aber es
geht nicht nur um die objektiven Belastungen eines Menschen, sondern auch um seine Mög-
lichkeiten, mit diesen Belastungen umzugehen. Wichtig ist also nicht die gesundheitliche Be-
lastung per se, sondern die Bilanz aus gesundheitlicher Belastung und Bewältigungsressour-
ce.
Eine umfangreiche und empfehlenswerte Erörterung der SDOH wurde vom Marmot und Wil-
kinson (1999) vorgelegt.
Deutlich zeigt sich: Sozial bedingte Ungleichheit hat einen Einfluss auf die Gesundheit. Je
geringer der sozioökonomische Status eines Menschen ist, desto anfälliger ist er für Krank-
heiten, desto geringer sind seine Gesundheitschancen und desto kürzer ist seine Lebenser-
wartung. Es ist eine vielfach belegte Tatsache, dass Unterschiede beim Gesundheitszustand
in enger Beziehung zum Sozialstatus stehen. Dass dies auch für die Mundgesundheit gilt,
wird im Folgenden dargelegt.
3. Spezifischer Hintergrund: Soziale Ungleichheit und Mundgesundheit
Daten und Fakten
Untersuchungen zur Verteilung von Munderkrankungen in der Bevölkerung liegen sowohl für
Deutschland als auch international in zahlreicher Form vor, wobei die Zahnkaries die am in-
tensivsten untersuchte Erkrankung ist, v. a. bei Kindern- und Jugendlichen. So zeigen ver-
gleichende Querschnittsstudien in den industrialisierten Ländern Westeuropas und in den
USA seit den 1970-er Jahren einen kontinuierlichen Rückgang der Erkrankungshäufigkeit von
Zahnkaries (caries decline). Für Deutschland repräsentativ und aktuell ist die vierte Deutsche
Mundgesundheitsstudie (DMS IV) des Institutes der Deutschen Zahnärzte mit Daten aus dem
Jahr 2005 (IDZ 2006).
Besonders eindrucksvoll sind die Erfolge bei der Entwicklung der Mundgesundheit bei den
12-Jährigen in Deutschland. Das ist eine Erfolgsstory der zahnmedizinischen Präventionsbe-
mühungen bei Kindern und Jugendlichen. Die wissenschaftlichen Studien zeigen aber auch,
dass es neben dem Zusammenwirken von ungünstigen Ernährungsgewohnheiten sowie
Zahnbelagsbildung und Bakterien (mangelnde Mundhygiene) für die Entstehung von Karies
eine Reihe weiterer biopsychosozialer und verhaltensabhängiger Erkrankungsrisiken gibt. Die
soziale Ungleichheit hat einen erkennbaren Einfluss auf die Verteilung der Zahnkaries inner-
halb der Bevölkerung. So führen unter anderem soziale Umfeldrisiken wie geringe Bildung
und niedriges Einkommen dazu, dass die Zahngesundheit in Deutschland, wie in vergleichba-
ren Industrieländern, in unteren sozialen Schichten erheblich schlechter ist als in den oberen.
Am Beispiel der 12-Jährigen zeigt sich für Deutschland, dass sich die Hauptlast der beobach-
teten Karies auf eine verhältnismäßig kleine Personengruppe konzentriert. Im Jahr 2005 ent-
fielen 61% aller DMF- Zähne der 12-Jährigen auf nur 10% der Kinder dieser Altersgruppe
(DMF-T: Weltweit gebräuchlich dient der Index besonders bei Bevölkerungsuntersuchungen
zur Dokumentation der Ausprägung des Kariesbefalls bei einer Person. Dabei werden alle
wegen Karies erkrankten (Decayed), fehlenden (Missing) und mit einer Füllung versehenen
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(Filled) Zähne (Teeth) beziehungsweise Zahnflächen (Surfaces) summiert). Für Dental Public
Health haben diese Erkenntnisse eine erhebliche präventions- und versorgungspolitische Be-
deutung, da vor allem Kinder und Jugendliche der unteren Sozialschichten überproportional
von dieser Schieflage der Kariesverteilung (Kariespolarisierung) betroffen sind. Das heißt auf
der anderen Seite aber auch, 70% aller Kinder dieser Altersgruppe sind kariesfrei (IDZ
2006). Die Kariespolarisierung ist nicht nur bei Kindern- und Jugendlichen zu beobachten.
Dieses sozialmedizinische Problem ist über alle Altersgruppen in unterschiedlicher Ausprä-
gung vorhanden. Auch die zweite große Munderkrankung, die Zahnbettentzündung (Paro-
dontitis), weist deutliche schichtspezifische Unterschiede in der Verbreitung in der Bevölke-
rung auf (Micheelis 2001). Ein regionales Beispiel untersuchte die Häufigkeit der Nuckelfla-
schenkaries bei Vorschulkindern (3-6J.) in Hannover in Abhängigkeit vom Sozialstatus. Robke
und Buitkamp (2002) schildern, dass in Hannover die Prävalenz von Nuckelflaschenkaries in
einigen Kindertagesstätten nahe Null, in anderen bei 35 % lag. Im Durchschnitt ergab sich
ein über 20-facher Unterschied beim Mundgesundheitszustand der kleinen Kinder in Abhän-
gigkeit von ihrem Sozialstatus. Das letzte epidemiologische Beispiel belegt, dass sich der
Sozialgradient in der Mundgesundheit durch alle Altersgruppen zieht. Erwachsenen mit ho-
hem Sozialstatus fehlten im Jahr 2005 durchschnittlich ein Zahn, Erwachsenen mit niedrigem
Status fehlten dagegen 4 Zähne (IDZ 2006).
Es zeigt sich bei der Entwicklung der Mundgesundheit dennoch deutlich, dass die unteren
Sozialschichten von unseren zahnärztlichen präventiven Maßnahmen durchaus profitieren. So
hat in den letzten 15 Jahren innerhalb der unteren sozialen Schicht der 12Jährigen der Anteil
naturgesunder Zähne durchaus zugenommen allerdings nicht so stark wie in der oberen so-
zialen Schicht. Das bedeutet, diese Gesundheitsgewinne sind in der Mundgesundheit weniger
stark ausgeprägt, als in den oberen sozialen Bevölkerungsschichten.
Common risk factor approach
Die Probleme der Zahnmedizin unterscheiden sich hinsichtlich der Determinanten und Zu-
sammenhänge nur unwesentlich von der Medizin, gerade wenn es um den Mundgesund-
heitszustand in Abhängigkeit vom Sozialstatus geht. Erkrankungen entstehen selten mono-
kausal, sondern sind meist Ergebnis komplexer Prozesse. Durch einen Vergleich von Verhal-
tensrisiken, sozialen Umfeldrisiken und somatischen Risiken lässt sich z. B. bei Herz-
Kreislauf-Erkrankungen und Karies/Parodontitis ein gemeinsamer „Risikofaktorenkanon oraler
und allgemeinmedizinischer Erkrankungen“ extrahieren. Es wir deutlich, dass vielfach aus der
gleichen Problemlage sowohl allgemeine als auch zahnmedizinische Gesundheitsstörungen,
sogenannter common risk factor approach, resultieren, das sind v. a. soziale Umfeldrisiken,
Ernährung, Alkohol, Tabak. Orale Erkrankungen stehen außerdem zunehmend in einem stär-
keren medizinischen Zusammenhang – und umgekehrt (Beck und Offenbacher 2005). Das
bedeutet auch, dass im Laufe des Lebens Munderkrankungen stärker durch somatische Risi-
ken als durch Verhaltensrisiken beeinflusst werden.
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Als kurzes Zwischenfazit lässt sich mit Sabbah et al. (2007) zusammenfassen:
a) Bei den meisten oralen Erkrankungen ist ein sozialer Gradient nachweisbar und zwar über
alle Altersgruppen.
b) Bei den Determinanten von Mund- und Allgemeingesundheit gibt es eindeutige Gemein-
samkeiten und Parallelen – Zahnmedizin ist integraler Bestandteil der Medizin.
4. Sozialkompensatorische Strategien zur Verbesserung der Mundgesundheit bei
sozial Benachteiligten
Von den vier Eckpfeilern der zahnmedizinischen Kariesprävention
• Häusliche Mundhygiene,
• Regelmäßige zahnärztliche Kontrolle,
• Ernährung und
• Fluoridierung
eignen sich unter Public- Health- Gesichtspunkten insbesondere zwei Maßnahmen zur Ver-
besserung der Mundgesundheit bei sozial Benachteiligten, die Fluoridierung und die Ernäh-
rung. Das ganze sollte idealerweise eingebettet sein in gesundheitsförderliche und gesund-
heitserzieherische Strategien auf Bevölkerungs- bzw. Kollektivebene.
Ein eindrucksvolles Beispiel für die sozialkompensatorische Wirkung der Trinkwasserfluoridie-
rung auf Populationsniveau offenbart eine Studie aus England aus dem Jahr 1997. Drei Ein-
zugsgebiete wurden hinsichtlich der Entwicklung der Mundgesundheit bei 5Jährigen beo-
bachtet und zwar unter den Bedingungen
• keine Fluoridierung des Trinkwassers und
• Trinkwasserfluoridierung (künstlich/natürlich).
Die Ergebnisse zeigen, dass die oberen sozialen Schichten, die bereits eine gute Mundge-
sundheit haben, von der Trinkwasserfluoridierung wenig profitieren. Im Gegensatz zu den
sozial benachteiligten Kindern. Bei diesen reduzierte sich die Karieslast nach Trinkwasserfluo-
ridierung um über 50% (Jones et al. 1997)! Nun ist die Fluoridierung des Trinkwassers in
Deutschland aus historischen Gründen (Stichwort Zwangsmedikalisierung) nicht erlaubt. Eine
gute Alternative bietet jedoch die Verwendung fluoridierten Speisesalzes. Derzeit ist es nur
über den Handel für Privathaushalte zu beziehen, aber dennoch mit beeindruckender
Verbreitung, wie die Zahlen aus 2006 zeigen: der Marktanteil beträgt immerhin 68%.
Aus Public- Health- Perspektive wäre zu fordern, dass das zuständige Bundesministerium
eine generelle Genehmigung zur Verwendung fluoridierten Speisesalzes in der Gemein-
schaftsverpflegung und der Lebensmittelherstellung (z.B. Bäckereien) erteilt, damit diese
effektive Präventionsstrategie ihre sozialkompensatorischen Effekte noch deutlicher entfalten
kann, denn auf diese Weise wird die Zielgruppe präventiv erreicht, ohne dass bewusste Ver-
haltensänderungen notwendig wären.
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Natürlich müssen auch die anderen Präventionsstrategien erwähnt werden, wenn auch nur
kursorisch, die ihre Bedeutung haben, um das hohe Niveau der Mundgesundheit in Deutsch-
land zu halten. Insbesondere auf die Maßnahmen der Gruppenprophylaxe, wie der zielgerich-
teten Fluoridlackapplikation, der Gesundheitserziehung, Ernährungsberatung sowie auf Set-
tingansätze fokussieren die Autoren Grahlen und Uhlig im Rahmen dieser CD-ROM.
Auf drei gesundheitspolitisch wichtige Aspekte – gewissermaßen verhältnispräventive Ansät-
ze zur Verbesserung der Mundgesundheit vor allem bei sozial Benachteiligten - möchte ich
noch verweisen:
Erstens bedarf auf Grund der positiven Auswirkungen auf die Mund- und Allgemeingesund-
heit der Kinder, die fehlende zahnärztliche Frühprävention bei Schwangeren einer dringen-
den und konsequenten Lösung. Die Mutterschaftsrichtlinien sollten ergänzt werden mit der
Forderung nach zahnmedizinischen Vorsorgeuntersuchungen der werdenden Mutter im 3.
und 8. Monat, um deren Mundgesundheit zu gewährleisten und um dabei auch gezielt über
die Kariesvermeidung beim Säugling und Kleinkind aufzuklären.
Zweitens sollte die bisherige Beschränkung der zahnärztlichen Früherkennungsuntersuchung
für Kleinkinder auf den Zeitraum nach dem 30. Lebensmonat aufgehoben und zahnärztliche
Kontrolluntersuchungen ab dem 6. und 20. Monat vorverlegt werden, weil frühkindliche Ka-
ries bereits kurz nach dem Durchbruch der Oberkieferfrontzähne ab dem 6. Monat einsetzen
kann. Das Kind gehört dem Zahnarzt vorgestellt.
Und drittens sieht das GKV-Wettbewerbsstärkungsgesetz, das 2007 in Kraft getreten ist, für
den Zeitraum ab 2009 mit der Einführung des so genannten Gesundheitsfonds u. a. eine
veränderte, eine gewollt ausgabenbezogene Wettbewerbssituation unter den Kassen vor. Es
besteht die Möglichkeit, dass die Finanzierung der Krankenkassen aus dem geplanten Ge-
sundheitsfonds die Gefahr mit sich bringt, dass sich die GKV aus der anteiligen Finanzierung
der Gruppenprophylaxe nach SGB V § 21 zurückziehen werden, um wettbewerbsfähig zu
bleiben. Man stelle sich unter den neuen Finanzierungsbedingungen eine Kasse vor, die mit
dem gesetzlich zugeteilten Beitrag das Leistungsaufkommen der Versicherten nicht abdecken
kann ohne dafür verantwortlich zu sein. Dies kann sich für Kassen ergeben, die aufgrund
ihrer Versichertenstruktur mehr Beiträge benötigen. Oder das kann Kassen betreffen, die für
die gleichen Leistungen höhere Vergütungen leisten müssen. Den Kassen wird nichts ande-
res übrig bleiben, als im Zuge des harten Kostenmanagements in den Bereichen einzuspa-
ren, in denen das Gesetz eine Leistungsverpflichtung in bestimmter Höhe nicht vorsieht. Die
Maßnahmen der Gruppenprophylaxe könnten hiervon durchaus betroffen sein, da im Gesetz
nur eine Kostenbeteiligung in unbestimmter Höhe vorgesehen ist.
Als Hauptfinanzier der Maßnahmen und Projekte im Prophylaxebereich kommt den gesetzli-
chen Krankenkassen jedoch eine zentrale Bedeutung zu. Die erzielten Präventionserfolge
beruhen auch auf dem finanziellen Aufwand der GKV – für die zahnmedizinische Individual-
und Gruppenprophylaxe sowie die Kinder-Früherkennungsuntersuchungen waren es im Jahr
2006 immerhin mehr als 450 Mio. €. Diese Finanzmittel müssen zum Erhalt und zum weite-
ren effektiven Ausbau der Prophylaxe auch in Zukunft bereit stehen. Wirklich sicher dürfte
dies nur noch für das kommende Jahr 2008 sein.
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5. Fazit
Der kurze Exkurs zum Thema „Soziale Ungleichheit und Mundgesundheit“ stellt dar, dass bei
Karies und ihren Folgen immer auch soziale Erkrankungsrisiken berücksichtigt werden müs-
sen und Zahnmedizin deshalb immer auch soziale Medizin ist.
Vielfach resultieren aus den gleichen Problemlagen sowohl allgemeine als auch zahnmedizi-
nische Gesundheitsstörungen (common risk factor approach). Wenn Mundgesundheit geför-
dert werden soll, kommt man nicht umhin, diese Aspekte zu berücksichtigen und zu bearbei-
ten.Orale Gesundheitsförderung muss bevölkerungs-, gruppen- und individualprohylaktische
zahnmedizinische Konzepte vernetzen, um die schwer erreichbaren vulnerablen Gruppen zu
erreichen. Gerade bevölkerungsweite Präventionsmaßnahmen, wie die Verbreitung fluoridier-
ten Speisesalzes, erreichen einen Großteil der sozial benachteiligten Menschen – sie sind hier
besonders effektiv.
Auch eine verbesserte zahnärztliche Frühprävention bei Schwangeren und die zahnärztliche
Frühuntersuchung für Kleinkinder ab dem 6. Lebensmonat sind wichtige Aspekte, um die
sozial bedingte Ungleichheit von Gesundheitschancen zu verringern.
Die Kariesrisikoanalyse sollte sozioökonomische und genetisch-morphologische Faktoren
stärker berücksichtigen. Beide sind im Rahmen der Prophylaxe schwer zu modifizieren, aber
sie beeinflussen die Motivation und Mitarbeit der Kinder in allen Prophylaxeparametern und
geben eine individuelle Ausgangssituation vor. Dem sollte ggf. durch eine Intensivierung der
professionellen Prophylaxe Rechnung getragen werden.
Zahnmedizinische Public Health fördert Mundgesundheit natürlich auch durch organisierte
Anstrengungen verschiedener gesellschaftlicher Bereiche: Wirtschafts-, Bildungs- und Sozial-
politik seien hier exemplarisch genannt. Die Public Health- Forschung muss auf die gesell-
schaftliche Verantwortung der Politik aufmerksam machen, dass mit einer Vielzahl von wirt-
schaftlichen und sozialen Entscheidungen auch immer sehr gewichtige Entscheidungen über
Gesundheit getroffen werden. Zum anderen müssen die Gesundheitsressourcen der Men-
schen gestärkt werden. Die wichtigsten sind Selbstbewusstsein, Selbstwirksamkeit, Bildung,
Einkommen, Partizipation, Einbindung in soziale Netzwerke und Erholungsmöglichkeiten.
Jede Belastung und jede Ressourcen bildet einen möglichen Ansatzpunkt für Strategien zur
Verminderung sozial bedingter Ungleichheit von Gesundheitschancen.
Alle Politikbereiche, die explizite Gesundheitspolitik, die Primär- und Sekundärprävention so-
wie die Gesundheitsförderung und die Bereiche der Kuration und Rehabilitation sind von den
Zusammenhängen zwischen sozialer Lage und Gesundheitszustand geprägt. Die Politik, die
Public Health- Forschung, die Versorgungsforschung und die Institutionen der Prävention
und Krankenversorgung in Deutschland müssen sich in diesem Sinne mit den sozialen De-
terminanten von Gesundheit (SDOH) auseinandersetzen, um die Ursachen gesundheitlicher
Defizite in der Gesellschaft zu analysieren und um Strategien für eine Gestaltung des sozialen
Umfeldes im Sinne besserer Gesundheit zu entwickeln. Dies auch unter dem Aspekt sozialer
Gerechtigkeit, denn das Problem der sozialen Ungleichheit ist in seinem Umfang von ge-
samtgesellschaftlicher Bedeutung.
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Und weil die Gesundheitsförderung bei sozial Benachteiligten von gesamtgesellschaftlicher
Relevanz ist, weil sie so komplex und anspruchsvoll ist, engagiert sich die Bundeszahnärzte-
kammer u. a. im „Kooperationsverbund Gesundheitsförderung für sozial Benachteiligte“ und
in der Bundesvereinigung für Prävention und Gesundheitsförderung. Hier ist der Erfahrungs-
austausch von großer Bedeutung, sowohl fachübergreifend als auch zwischen Zahnärzten.
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Ziller, Sebastian
Gesundheitsfördernde Lebenswelten für Kinder und Jugendliche, SA 11.00
geboren 1967
Dr. med. dent.; MPH
Seit 2001 Leiter der Abt. Prävention, Gesundheitsförderung und Systemfragen der Bundes-
zahnärztekammer, Berlin. Zuvor wiss. Mitarbeiter am PH-Fachbereich der TU-Berlin (Abt.
Epidemiologie, Aufbau des Berliner Herzinfarktregisters)
Publikationen:
• Ziller, S. / Oesterreich, D. (2007) „Dental Public Health“ in Deutschland – eine Be-
standsaufnahme. Prävention und Gesundheitsförderung 2, Springer Medizin Verlag, Hei-
delberg: 31-38
• Ziller, S. / Micheelis, W. / Oesterreich, D. / Reich, E. (2006) Goals for oral health in Ger-
many 2020. International Dental Journal, No. 2 (56): 29-32
• Oesterreich, D. / Ziller, S. (2005) Präventionsorientierte Zahn-, Mund- und Kieferheilkun-
de – wichtige Krankheitsbilder und deren oralprophylaktischer Zugang. In: Prävention.
Hrsg.: Kirch, W. und Badura B. Springer Medizin Verlag, Heidelberg, New York 2005, S.
553-574
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Kontakt:
Bundeszahnärztekammer, Chausseestraße 13, 10115 Berlin
Tel. 030 – 4000 5 125
E-Mail: s.ziller@bzaek.de
www.bzaek.de
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