X213 110530 01 Klinikum Journal 1 2011 - Klinikum Ingolstadt

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22 Aktuelles werden kann. „Wer sich gerne darüber hinaus informieren wollte, war bei unserem Herztag richtig.“ Ab 17 Uhr konnten die Besucher der Vortragsreihe im Veranstaltungsraum des Klinikums beiwohnen. Dort wurden auch alle Fragen zu den verschiedenen Themen beantwortet. „Wir wollten, dass Fragen gestellt werden und haben gerne geholfen“, versichert Seidl. Anschließend wurde eine Pulmonalvenenisolation simuliert. Außerdem wurden die Besucher über den neuesten Stand der Schrittmachertechnologie und der Laienreanimation informiert. Schwerpunktthema des Herztages waren die Rhythmusstörungen. Darüber hinaus aber wurde auch die Thematik „Ohnmacht − ein Alltagsproblem“ angesprochen. Dazu Seidl: „Ein Drittel der Bevölkerung erleidet in seinem Leben einmal einen Ohnmachtsanfall.“ Die Ursachen hierfür seien mannigfaltig und müssten auf jeden Fall abgeklärt werden. „Auch hier unterscheiden wir zwischen lebensbedrohlichen und zum Teil harmlosen Ursachen, wie zum Beispiel einem Ungleichgewicht im vegetativen Nervensystem.“ So mannigfaltig die Ursachen einer Ohnmacht seien, so vielseitig seien auch die Therapiemöglichkeiten, so Seidl. „Das Behandlungsspektrum reicht von Medikamenten bis hin zum Schrittmacher und implantierten Defibrillator.“ Im Rahmen der Herzwochen 2010 der Deutschen Herzstiftung fand am Freitag, den 26. November 2010, im Klinikum Ingolstadt ein Herztag statt. Das Motto lautete „Aus dem Takt − Herzrhythmusstörungen“. Ästhetische Chirurgie im Klinikum Ingolstadt Wer „Botox“ hört, denkt vor allem an Hollywood-„Schönheiten“, die es mit der Schönheit so übertreiben, dass die Mimik auf der Strecke bleibt. Botox soll Falten glätten. Botox, das Nervengift. Auf Botox-Partys feiern ältere Semester die Rückkehr der Jugend. So viel zu den Vorurteilen. „Tatsächlich ist Botulinumtoxin, wie der Name ja schon sagt, ein Nervengift, das sich muskelschwächend auswirkt, indem es die Reizweiterleitung vom Nervenende an den Muskel unterbindet.“ Dr. Jan Zinndorf ist Facharzt für Plastische und Ästhetische Chirurgie und ordentliches Mitglied der Deutschen Gesellschaft der Plastischen, Rekonstruktiven und Ästhetischen Chirurgen (DGPRÄC). Der Chirurg kennt die Wirkungsweise von Botox sehr genau und verteufelt die Spritze nicht grundsätzlich. „Es kommt sehr auf die Dosierung an.“ Und er erzählt aus der Geschichte des Nervengifts: „In den 70ern und 80ern wurde Botulinumtoxin gegen das Schielen eingesetzt. Einem amerikanischen Arzt fiel dabei auf, dass die Stirn der Patienten nach der Behandlung glatter erschien.“ Ende der 80er und in den 90ern boomte dann die Faltenbehandlung. Und auch die Übertreibung. Mancher Filmstar bot kein gutes Vorbild. Botulinumtoxin wird unter anderem in folgenden medizinischen Bereichen verwendet: „Das Medikament wird gegen übermäßige Schweißbildung, die sogenannte Hyperhidrosis, eingesetzt.“ Betroffen sind dabei meist die Achselhöhlen, die Handflächen und die Füße. „Kleine Injektionen in das betroffene Hautareal, wie beispielsweise in die Handflächen, verringern die Schweißproduktion deutlich. Die Behandlung wirkt sechs bis zwölf Monate und muss dann wiederholt werden.“ Gespritzt wird mit einer äußerst dünnen Nadel mit einem Durchmesser von nur 0,3 Millimetern. Durch die vorherige Verwendung von betäubenden Salben ist die Behandlung nahezu schmerzfrei. „Bei extremen Fällen übernehmen die Krankenkassen die Behandlung.“ Das müsse in jedem Fall einzeln geklärt werden. Ganz neu ist der Einsatz von Botox bei der Therapie von Migräne. „Vor allem Patienten mit chronischen Migräneanfällen erfahren durch die Injektion von Botulinumtoxin in den Hinterkopf, die Seiten und in den Stirnbereich häufig Linderung.“ Was die Erleichterung auslöse, sei noch nicht eingehend erforscht, so Zinndorf. „Aber es muss wohl mit dem Abkoppeln der Reizleitung vom Muskel zu tun haben.“ Oft würden Muskelverspannungen die Migräne noch verstärken. Die Muskeln reizen dann die Nerven. Diese Triggerfunktion löse möglicherweise den Schmerz aus oder verstärke ihn. In England sei das Mittel zur Migränebehandlung bereits als Therapieversuch zugelassen. Der Wirkungszeitraum einer Behandlung liegt laut Zinndorf bei sechs bis zwölf Monaten. Der dritte Anwendungsbereich von Botulinumtoxin ist die Glättung von Falten. Geglättet werden können sogenannte „mimische Falten“, also beispielsweise die berühmte Zornesfalte auf der Stirn. „Optimal wirkt die Therapie bei KlinikumJournal 1 I 2011
ersten Anzeichen der Faltenausprägung.“ Kleinste Mengen an Botox genügen, so Zinndorf: „In den Muskelbauch gespritzt, lässt das Mittel Stirnfalten ausglätten, ohne die Mimik zu beeinträchtigen. Der Verlust der Mimik tritt erst bei einer Überdosierung auf.“ Richtig tiefe Stirnfalten könne man mit Botox alleine nicht verschwinden lassen. In diesen Fällen sei eine Hinterfütterung notwendig. „Zuerst wird Botox injiziert und dann 14 Tage später zum Unterfüttern Hyaluronsäure gespritzt.“ Hyaluronsäure sei ein natürlicher Bestandteil des menschlichen Körpers. Es müsse also kein Fremdstoff verwendet werden. Ein Drittel der Anti-Falten-Behandlungen wird, laut Zinndorf, inzwischen bei Männern durchgeführt. Der Chirurg versteht die Beweggründe beider Geschlechter. „Bis ins hohe Alter sind die Menschen aktiv und fit. Das gefühlte Alter passt oft nicht zum äußeren Erscheinungsbild. Dieser Umstand stört viele zunehmend.“ Und dabei gehe es nicht um ein glattgebügeltes Maskengesicht. „Die Mimik muss bleiben, Gefühle müssen weiterhin ausdrückbar sein.“ Mit kleinsten Mengen an Botulinumtoxin sei ein frischeres Aussehen möglich. Und auch der Volumenverlust im Gesicht, zum Beispiel an den Wangen, den das Alter einfach mit sich bringe, könne ausgeglichen werden. „Durch die Hyaluronsäure lässt sich die Spannkraft im Gesicht wiederherstellen.“ Nach etwa sechs Monaten ist die natürliche Substanz abgebaut, die Behandlung muss wiederholt werden. Dieser vermeintliche Nachteil sei vor allem ein Vorteil, so Zinndorf: „Keine Fremdkörper auf Dauer, keine Verhärtungen oder Knotenbildung.“ Hyaluronsäure baut sich innerhalb von sechs bis zwölf Monaten ab, sodass dann eine erneute Behandlung notwendig werden kann. Wie lange die Wirkung anhalte, sei von Patient zu Patient verschieden. Der Plastische Chirurg weist auch gleich auf die Risiken einer Botox-Behandlung hin. Bei einer Überdosierung des Medikaments komme es zu dem bereits vorher erwähnten Verlust der Mimik. Und die Injektion in falsche Muskelgruppen könne beispielsweise zu temporär hängenden Augenlidern führen. „Außerdem verursachen auch diese kleinsten Einstiche mit der Injektionsnadel Hautrötungen, die aber in der Regel innerhalb von rund zwei Stunden abklingen.“ Spätestens am Tag nach der Behandlung seien die Patienten auch vor der Kamera in Fernsehstudios wieder voll einsatzbereit. Und KlinikumJournal 1 I 2011 Aktuelles Dr. Jan Zinndorf ist Facharzt für Plastische und Ästhetische Chirurgie und ordentliches Mitglied der Deutschen Gesellschaft der Plastischen, Rekonstruktiven und Ästhetischen Chirurgen (DGPRÄC) das Vergiftungsrisiko? „Wir injizieren höchstens hundert Einheiten von Botulinumtoxin. Vergiftungen treten aber erst ab fünf Millionen Einheiten ein.“ Wer seine Zornesfalte also los sein möchte, muss sich auf vier bis acht kleine Einstiche einstellen. Die bisher beschriebenen Behandlungen stellen einen eher kleinen Arbeitsbereich von Jan Zinndorf dar. „Das Aufgabengebiet des Facharztes für Plastische und Ästhetische Chirurgie ruht auf vier Pfeilern.“ Die rekonstruktive Chirurgie als erster Pfeiler befasst sich mit dem Ersatz von Weichteilgewebe wie Haut und Unterhautgewebe. Aber auch der Ersatz von Knochen oder beispielsweise die Wiederherstellung von Nervenfunktionen durch Transfer von Nerven nach schweren Unfällen gehört zu der Plastischen Chirurgie. Ein weiterer Pfeiler ist die Handchirurgie. Bei der Handchirurgie werden alle Verletzungen, aber auch chronische Beschwerden wie zum Beispiel die Nervenkompressionssyndrome behandelt. Dabei werden bereits mikrochirurgische Techniken genutzt, die sich im dritten Pfeiler, der Mikrochirurgie, fortsetzen. „In der Mikrochirurgie wird auf Ebenen operiert, die man mit dem bloßen Auge nicht mehr erkennt − dies ist zum Beispiel bei Replantationen von Fingern der 23
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