Doppeldiagnose: Schizophrene Psychose und Sucht

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Studienbrief: Doppeldiagnose Psychose und Sucht – Version 2011 Psych. Psychotherapeut R. D’Amelio, Universitätskliniken des Saarlandes, 66421 Homburg/ Saar, email: roberto.d.amelio@uks.eu Bedeutung wäre. Auf der Grundlage der oben genannten Modelle schlagen Mueser et al. (2002) zwei Subtypen von Patienten mit Doppeldiagnosen vor: Alter bei Beginn von SMA Anzahl konsumierter Suchtmittel Körperlichen Abhängigkeit von Suchtmittel Familiengeschichte in Bezug auf Suchtmittel Alter bei Beginn der SPS Prämorbides soziales Funktionieren Aktuelles soziales Funktionieren Anzahl psychiatrischer Symptome Aggressivität Prognose Doppeldiagnose-Subtyp APS Supersensitivität Früher Größer Stärker Belastet Früher Randständig Schlecht Mehr Größer Ungünstig Später Kleiner Schwächer Unbelastet Später Gut Gut Weniger Kleiner Günstig *Legende: SPS= Schwere psychische Störung; SMA= Substanzstörung; APS= Antisoziale Persönlichkeitsstörung Patienten mit Doppeldiagnose und APS scheinen somit in der Tendenz eine im Verlauf schwerere SMA (früherer Beginn, häufigerer Drogenmissbrauch, mehr Behandlungsepisoden und höhere Raten an Gewaltereignissen aufzuweisen. Interventionen müssten hier eine aufsuchende Strategie und dichtes Monitoring beinhalten. Für Patienten mit Supersensitivität scheinen psychoedukative Methoden geeignet sein, mit Fokus auf Information über ihre gesteigerte Sensitivität bezüglich Drogen und Implementierung von Alternativen zum Substanzmittelabusus. Von klinischer Bedeutung ist auch das Modell der Dysphorie-Verringerung und das iatrogene Vulnerabilitätsmodell, da es die Notwendigkeit einer adäquaten Medikation dieser Patientengruppe unterstreicht. 4
Studienbrief: Doppeldiagnose Psychose und Sucht – Version 2011 Psych. Psychotherapeut R. D’Amelio, Universitätskliniken des Saarlandes, 66421 Homburg/ Saar, email: roberto.d.amelio@uks.eu Diagnostik der Komorbidität Einführung Die Erfassung der Komorbidität von Suchtmittelkonsum und Schizophrenie ist besonders wichtig, da diese Patienten aufgrund kognitiver Beeinträchtigungen oder aus mangelnder Einsicht bezüglich des Zusammenhangs zwischen psychischen Beschwerden und Suchtmittelkonsum, die Folgen ihres Substankonsums nicht klar einschätzen können. Darüber hinaus reagiert diese Patientengruppe stärker bzw. sensibler auf psychotrophe Substanzen (z.B. Rezidiv der Psychose) und auch verhältnismäßig kleine Mengen führen zu negativen Therapieergebnissen (z.B. mangelnde Medikamenten-Compliance, Behandlungsabbruch). Des Weiteren ist die Diagnostik der Komorbidität eine wesentliche Voraussetzung für die adäquate und simultane Behandlung beider Störungsbilder, unter besonderer Berücksichtigung der Interaktionen zwischen Psychose und Suchtmittelkonsum. Allerdings: Trotz hoher Prävalenz von psychischer Störung und Substanzmissbrauch, werden in psychiatrischen Institutionen substanzbezogene Störungen oft übersehen bzw. unterdiagnostiziert. Grund: Die negativen Konsequenzen des Suchtmittelkonsums sind verdeckt durch störungsbedingte multiple psychosoziale Dysfunktionen, oder kognitive und emotionale Effekte des Konsums (z.B. Depression, Angst oder Halluzinationen) werden fälschlicherweise der Psychose zugeschrieben. Diagnostische Kriterien Um eine Substanzabhängigkeit zu diagnostizieren, müssen mindestens drei der folgenden Kriterien innerhalb eines Zeitrahmens von einem Jahr auftreten: - Konsum von größeren Mengen oder über längere Zeit als beabsichtigt - Anhaltender Wunsch oder erfolglose Versuche, den Substanzkonsum zu verringern oder zu kontrollieren - Großer Zeitbedarf für Aktivitäten im Zusammenhang mit Substanzkonsum - Vernachlässigung wichtiger sozialer, beruflicher oder Freizeitaktivitäten - Fortgesetzter Substanzkonsum trotz Kenntnis von dessen negativen körperlichen oder psychischen Folgen. Substanzmissbrauch liegt dann vor, wenn der Patient durch den Substanzkonsum wiederholt und deutlich soziale Probleme bekommt, wichtigen sozialen Verpflichtungen nicht nachkommt, sich körperlich gefährdet oder mit dem Gesetz in Konflikt kommt. Differentialdiagnostische Kriterien Um eine Komorbidität von Psychose und Suchtmittelabusus zu diagnostizieren, muss die vorliegende psychische Störung substanzunabhängig sein. Von einer substanzinduzierten psychotischen Störung ist auszugehen, wenn die psychotischen Symptome auf direkte körperliche Wirkung der konsumierten Substanz zurückzuführen sind. Die psychotische Symptome können bis zu einem Monat nach Absetzen der Substanz anhalten. 5
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