Doppeldiagnose: Schizophrene Psychose und Sucht

Ätiologiemodelle 

Studienbrief: Doppeldiagnose Psychose und Sucht – Version 2011 

Psych. Psychotherapeut R. D’Amelio, Universitätskliniken des Saarlandes, 66421 Homburg/ Saar, 

email: roberto.d.amelio@uks.eu 

Doppeldiagnose: Schizophrene Psychose und Sucht 

Im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung haben Patienten mit Schizophrenie ein erhöhtes Risiko an 

Substanzmissbrauch oder Substanzabhängigkeit zu erkranken. Einerseits ist zur Erklärung dieses 

Befundes die Meinung, Verbreitung und Verfügbarkeit von Drogen in der Gesellschaft, andererseits 

ist die Deinstitutionalisierung als Mitverursacher zu berücksichtigen. Die Komorbidität lässt sich des 

Weiteren anhand folgender Ätiologiemodelle erklären (Überblick): 

1. Modelle gemeinsamer Faktoren 

1.1 Genetische Faktoren 

1.2 Antisoziale Persönlichkeit (APS) 

2. Modelle sekundärer Substanzstörung 

2.1 Psychosoziale Risikofaktoren 

2.1.1 Selbstmedikationsmodell 

2.1.2 Dysphorieverringerung 

2.1.3 Multiple Risikofaktoren 

2.2 Supersensitivität 

2.3 Iatrogene Vulnerabilität 

3. Sekundäre psychiatrische Erkrankung 

4. Bidirektionale Modelle 

Beschreibung der einzelnen Modelle 

1. Modelle gemeinsamer Faktoren 

Die hohen Komorbiditätsraten sind das Ergebnis voneinander unabhängigen und spezifischen 

Risikofaktoren (i.S. einer Vulnerabilität), die gleichermaßen in einem Individuum vorhanden sind und 

die Wahrscheinlichkeit zur Entwicklung beider Störungen erhöht. Bislang sind genetische Faktoren 

und die Antisoziale Persönlichkeitsstörung bezüglich ihrer Rolle in der Entwicklung näher untersucht 

worden. 

1.1 Genetische Faktoren 

Genetische Faktoren spielen eine wichtige Rolle in der Ausbildung einer Psychose oder 

Substanzstörung. Allerdings scheinen für die Entwicklung einer Komorbidität keine gemeinsamen 

genetische Faktoren verantwortlich zu sein: das genetische Risiko bei Patienten mit Schizophrenie 

korreliert nicht mit einem erhöhten Risiko eines Substanzmittelabusus bei deren Verwandten. 

Dagegen zeigen verschiedene Studien, höhere Raten von affektiven Störungen in Familien von 

Patienten mit Doppeldiagnose. 

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1.2 Antisoziale Persönlichkeit (APS) 

APS und dessen Vorläufer in der Kindheit korrelieren stark mit späterem Substanzkonum, wobei bei 

vorliegender APS der Substanzkonsum früher beginnt und einen gravierenden Verlauf zeigt (i.S. von 

schwerer körperlicher Abhängigkeit, Delinquenz). Bezüglich der Entwicklung eines 

Substanzmittelabusus bei schizophrener Psychose scheinen Patienten mit gleichzeitiger APS 

diesbezüglich ein erhöhtes Risiko aufzuweisen. Des Weiteren gibt es Belege dafür dass 

Persönlichkeitsfktoren wie „novelty seeking“, Impulsivität oder Enthemmung ebenfalls mit einer 

erhöhten Häufigkeit von Substanzmittelkonsum bei Schizophrenie korrelieren. Zusammengefasst kann 

aktuell die Hypothese aufgestellt werden, dass APS ein „gemeinsamer Faktor“ ist, der zumindest 

teilweise die erhöhten Raten von Substanzmittelkonsumenten bei Schizophrenie erklärt. 

2. Modelle sekundärer Substanzstörungen 

Diese Modelle gehen davon aus, dass eine schizophrene Psychose die Vulnerabilität zur Entwicklung 

eines Substanzmittelkonsums erhöht. Es umfasst das Modell der psychosozialen Risikofaktoren, das 

Supersensitivitätsmodell und das Modell der iatrogenen Vulnerabilität. 

2.1 Psychosoziale Risikofaktoren 

Umfasst drei verschiedene Hypothesen: das „Selbstmedikationsmodell“, das Modell der 

„Dysphorieverringerung“ und das Modell „multipler Risikofaktoren“. 

2.1.1 Selbstmedikation 

Geht davon aus, dass Individuen bestimmte Suchtmittel wegen ihrer pharmakologischen Wirkung 

konsumieren. Diese Hypothese lässt sich bislang nicht verifizieren, da schizophrene Patienten die 

selben Suchtmittel konsumieren wie andere Personen in der Gesellschaft und kein Zusammenhang zu 

bestehen scheint zwischen der Schwere oder Art der Symptome und der Menge und Art des 

Suchtmittels. 

2.1.2 Dysphorieverringerung 

Dieses Modell postuliert, dass Suchtvulnerabilität eher allgemein wie spezifisch ist und dass Patienten 

mit Schizophrenie eine niedrige Toleranz gegenüber „negativen“ bzw. dysphorischen Gefühle 

aufweisen. Suchtmittelkonsum ist eine Möglichkeit um Dysphorie bzw. Depression zu mildern. Die 

dysphorischen Gefühle bei dieser Patientengruppe sind äusserst heterogen und schliessen bspw. 

Angst und depressive Symptome, Langeweile, Einsamkeit oder durch Neuroleptika induzierte 

Syndrome mit ein. 

2.1.3 Multiple Risikofaktoren 

Dieses Modell wurde aus der Beobachtung heraus formuliert, dass mehrere bekannte Risikofaktoren 

für Substanzmittelabusus (z.B. Dysphorie, soziale Isolation, ungenügende interpersonale Fertigkeiten, 

schwache kognitive Fertigkeiten, fehlende Tagesstruktur, keine Arbeit und Leben in einer 

Nachbarschaft mit hoher Drogenverfügbarkeit) in Folge einer schizophrenen Erkrankung auftreten 

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können und somit die Vulnerabilität für Substanzmittelkonsum in dieser Patientengruppe erhöhen 

können. 

2.2 Supersensitivität 

Schizophrene Patienten reagieren aufgrund einer (biologisch) bedingten Sensitivität, insbesondere für 

Amphetamine, bereits auf kleine Mengen von Suchtmittel mit klinischen Symptomen (z.B. Wahn oder 

Halluzinationen) und negativen Konsequenzen (z.B. Abhängigkeit oder Rückfällen). Diese 

Supersensitivität erklärt z.T. die hohe Prävalenz von Suchtmittelabusus in dieser Patientengruppe bei 

vergleichsweise niedrigerem Konsum der betreffenden Substanz als in einer nicht schizophrenen 

Vergleichsgruppe. 

2.3 Iatrogene Vulnerabilität 

Diese Vorstellung besagt, dass Suchtmittelabusus allgemein auf eine beeinträchtigte (verminderten) 

Aktivität des durch Dopamin mediierten Belohnungssystems zurückgeführt werden kann und 

Personen Suchtmittel konsumieren, um „positive Gefühle“ hervorzurufen. Die Medikation mit 

Neuroleptika reduziert über Blockade der D2-Dopaminrezeptoren (zusätzlich?) die verfügbare Menge 

an Dopamin und macht deshalb psychotische Patienten vulnerabler für die Einnahme von exogenen 

„Glücklichmacher“. Falls die zutrifft sollten Patienten die mit atypischen Neuroleptika therapiert 

werden, niedrigere Raten von Suchtmittelabusus aufweisen, was zuzutreffen scheint. 

3. Modelle sekundärer psychiatrischer Erkrankungen 

Die Hypothese geht davon aus, dass der Konsum von psychomimetischen Substanzen die 

Entwicklung einer Schizophrenie begünstigen kann. Das bedeutet die Psychose wäre eine Folge des 

Substanzmittelabusus, wobei dies insbesondere auf den Konsum (x > 50 Konsumepisoden) von 

Cannabis zuzutreffen scheint. Unklar ist die Bedeutung der genetischen Vulnerabilität als 

Voraussetzung für die Entwicklung einer schizophrenen Psychose bei exzessivem Cannabiskonsum. 

Allerdings scheint nachgewiesen, dass bei exzessivem Suchtmittelkonsum die Schizophrenie früher 

ausgelöst wird. 

4. Bidirektionale Modelle 

Diese Modelle gehen davon aus, dass Substanzmittelabusus bei einer biologisch vulnerablen Person 

eine Schizophrenie auslösen kann, die in Folge von kontinuierlichem Substanzmittelkonsum 

aufrechterhalten wird. Obwohl es evident erscheint das Substanzmittelabusus den Verlauf einer 

Psychose verschlechtert, sind diese Hypothesen bislang noch nicht empirisch überprüft. 

Diskussion 

Die Forschung zeigt eine tendenzielle Bestätigung für das APS Modell (Modell gemeinsamer 

Faktoren) und das Supersensitivitätsmodell (Modell sekundärer Substanzmittelabusus). 

Das könnte möglicherweise ein Hinweis auf verschiedene Subtypen von Patienten mit 

Doppeldiagnosen sein, was hinsichtlich der Entwicklung von spezifischen Interventionsstrategien von 

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Bedeutung wäre. Auf der Grundlage der oben genannten Modelle schlagen Mueser et al. (2002) zwei 

Subtypen von Patienten mit Doppeldiagnosen vor: 

Alter bei Beginn von SMA 

Anzahl konsumierter 

Suchtmittel 

Körperlichen Abhängigkeit 

von Suchtmittel 

Familiengeschichte in Bezug 

auf Suchtmittel 

Alter bei Beginn der SPS 

Prämorbides soziales 

Funktionieren 

Aktuelles soziales 

Funktionieren 

Anzahl psychiatrischer 

Symptome 

Aggressivität 

Prognose 

Doppeldiagnose-Subtyp 

APS Supersensitivität 

Früher 

Größer 

Stärker 

Belastet 

Früher 

Randständig 

Schlecht 

Mehr 

Größer 

Ungünstig 

Später 

Kleiner 

Schwächer 

Unbelastet 

Später 

Gut 

Gut 

Weniger 

Kleiner 

Günstig 

*Legende: SPS= Schwere psychische Störung; SMA= Substanzstörung; APS= Antisoziale Persönlichkeitsstörung 

Patienten mit Doppeldiagnose und APS scheinen somit in der Tendenz eine im Verlauf schwerere 

SMA (früherer Beginn, häufigerer Drogenmissbrauch, mehr Behandlungsepisoden und höhere Raten 

an Gewaltereignissen aufzuweisen. Interventionen müssten hier eine aufsuchende Strategie und 

dichtes Monitoring beinhalten. Für Patienten mit Supersensitivität scheinen psychoedukative 

Methoden geeignet sein, mit Fokus auf Information über ihre gesteigerte Sensitivität bezüglich Drogen 

und Implementierung von Alternativen zum Substanzmittelabusus. Von klinischer Bedeutung ist auch 

das Modell der Dysphorie-Verringerung und das iatrogene Vulnerabilitätsmodell, da es die 

Notwendigkeit einer adäquaten Medikation dieser Patientengruppe unterstreicht. 

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Diagnostik der Komorbidität 

Einführung 

Die Erfassung der Komorbidität von Suchtmittelkonsum und Schizophrenie ist besonders wichtig, da 

diese Patienten aufgrund kognitiver Beeinträchtigungen oder aus mangelnder Einsicht bezüglich des 

Zusammenhangs zwischen psychischen Beschwerden und Suchtmittelkonsum, die Folgen ihres 

Substankonsums nicht klar einschätzen können. Darüber hinaus reagiert diese Patientengruppe 

stärker bzw. sensibler auf psychotrophe Substanzen (z.B. Rezidiv der Psychose) und auch 

verhältnismäßig kleine Mengen führen zu negativen Therapieergebnissen (z.B. mangelnde 

Medikamenten-Compliance, Behandlungsabbruch). Des Weiteren ist die Diagnostik der Komorbidität 

eine wesentliche Voraussetzung für die adäquate und simultane Behandlung beider Störungsbilder, 

unter besonderer Berücksichtigung der Interaktionen zwischen Psychose und Suchtmittelkonsum. 

Allerdings: Trotz hoher Prävalenz von psychischer Störung und Substanzmissbrauch, werden in 

psychiatrischen Institutionen substanzbezogene Störungen oft übersehen bzw. unterdiagnostiziert. 

Grund: Die negativen Konsequenzen des Suchtmittelkonsums sind verdeckt durch störungsbedingte 

multiple psychosoziale Dysfunktionen, oder kognitive und emotionale Effekte des Konsums (z.B. 

Depression, Angst oder Halluzinationen) werden fälschlicherweise der Psychose zugeschrieben. 

Diagnostische Kriterien 

Um eine Substanzabhängigkeit zu diagnostizieren, müssen mindestens drei der folgenden Kriterien 

innerhalb eines Zeitrahmens von einem Jahr auftreten: 

- Konsum von größeren Mengen oder über längere Zeit als beabsichtigt 

- Anhaltender Wunsch oder erfolglose Versuche, den Substanzkonsum zu verringern oder zu 

kontrollieren 

- Großer Zeitbedarf für Aktivitäten im Zusammenhang mit Substanzkonsum 

- Vernachlässigung wichtiger sozialer, beruflicher oder Freizeitaktivitäten 

- Fortgesetzter Substanzkonsum trotz Kenntnis von dessen negativen körperlichen oder 

psychischen Folgen. 

Substanzmissbrauch liegt dann vor, wenn der Patient durch den Substanzkonsum wiederholt und 

deutlich soziale Probleme bekommt, wichtigen sozialen Verpflichtungen nicht nachkommt, sich 

körperlich gefährdet oder mit dem Gesetz in Konflikt kommt. 

Differentialdiagnostische Kriterien 

Um eine Komorbidität von Psychose und Suchtmittelabusus zu diagnostizieren, muss die vorliegende 

psychische Störung substanzunabhängig sein. Von einer substanzinduzierten psychotischen 

Störung ist auszugehen, wenn die psychotischen Symptome auf direkte körperliche Wirkung der 

konsumierten Substanz zurückzuführen sind. Die psychotische Symptome können bis zu einem Monat 

nach Absetzen der Substanz anhalten. 

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Hinweise auf eine substanzinduzierte Genese psychotischer Episoden sind atypische Merkmale (z.B. 

Erstmanifestation psychotischer Symptome nach dem 35. LJ oder das Überwiegen nicht akustischer 

Halluzinationen) oder ausgeprägte Halluzinationen). 

Erfassung der Komorbidität 

1. Screening 

Das Screening dient zur Identifikation von Patienten mit Doppeldiagnose. Deshalb sollte die Frage 

nach aktuellem und vorangegangenem Drogenkonsum bei jeder psychotischen Symptomatik erörtert 

werden. Dafür ist es sinnvoll, selbstanamnestische Angaben mit fremdanamnestischen Angaben und 

Laboruntersuchungen zu kombinieren. Prinzipiell besteht bei Patienten die Tendenz, eher 

vergangenen wie aktuellen Suchtmittelkonsum zu berichten. Generell kritisch sind Selbstangaben in 

akuten Krisen oder bei Einweisung in eine Klinik zu betrachten, wohingegen die Aussagen ambulanter 

Patienten in einem hohen Prozentsatz mit den werten in der Urinprobe übereinstimmt. Zu bedenken 

ist, dass zuverlässige Angaben sich auf die „Mitarbeit“ des Patienten stützen. Das legt den Fokus im 

Screening-Prozess auf die Herstellung eines guten Rapports, die vor einer nicht wertenden und 

Unterstützung anbietenden Haltung des Untersuchers geprägt ist. 

2. Diagnostische Phase 

Nach einem positiven Screening sollen genauere Informationen zum Substanzkonsum, zur 

psychotischen Symptomatik und zur Interaktion zwischen diesen beiden Bereichen erhoben werden. 

Auch soll Konsummuster, Menge und „Wirkung“ der konsumierten Substanz(en) bestimmt, deren 

vorausgehenden Bedingungen (z.B. „Frühwarnzeichen“) und Konsequenzen (kurzfristig – langfristig; 

emotional – kognitiv – physiologisch – sozial) erfasst werden. Genauso wichtig ist im Sinne einer 

Lösungs- bzw. Ressourcenorientierung, nach Anzahl, zeitlicher Dauer und Bedingungen für 

abstinente Phasen zu fragen. 

3. Behandlungsplanung 

Nach Rosenthal und Westreich (1999) sind die Patienten mit Schizophrenie und Substankonsum 

folgenden Kategorien zuzuordnen: 

Typ I: Schwere Substanzstörung mit hoher psychopathologischer Belastung 

Für Patienten mit schizophrener Psychose und meist Polytoxikomanie, die überwiegend auch ein 

niedriges psychosoziales Funktionsniveau aufweisen. Diese Patienten benötigen ein spezialisiertes 

stationäres Programm für Komorbidität, mit Fokus auf Entgiftung, Motivationsarbeit und Stabilisierung. 

Die Therapieziele orientieren sich primär an Schadensbegrenzung. Zur weiteren Unterstützung des 

Patienten sollte das soziale Umfeld auf jeden fall in die Behandlung miteinbezogen und 

psychoedukativ bzw. psychotherapeutisch betreut werden. 

Typ II: leichte Substanzstörung mit hoher psychopathologischer Belastung 

Diese Patienten lassen sich charakterisieren durch das Vorkommen einer schizophrenen Psychose 

und einem Abusus bzw. gelegentlichen Konsum psychotropher Substanzen. In der Regel verstärkt 

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sich hier der Substanzkonsum bei Exacerbation der psychischen Symptomatik und viceversa verstärkt 

sich die psychische Symptomatik durch den Substanzkonsum. Diese Patienten benötigen eine 

stationäre Krisenintervention und anschließend bzw. in stabileren Phasen, eine strukturierte 

unterstützende ambulante Behandlung in einem spezialisierten tagesklinischem Setting. Fokus der 

Behandlung sollte dabei u.a. auf psychoedukative Strategien, Medikamentenmanagement, Aufbau 

alternativer Verhaltensweisen, Suchtberatung und Rückfallprävention liegen. 

Prinzipiell sollte für jeden Patienten ein individuelles Störungs- und Behandlungsmodell erstellt 

werden, unter Berücksichtigung der Biographie, der aktuellen Lebenssituation, des familiären und 

sozialen Umfeld, sowie seiner Probleme und Ressourcen. Des Weiteren sollte der Ablauf der 

Intervention von der aktuellen Veränderungsphase des Patienten bestimmt werden. 

Weiterführende Literatur 

Therapiemanuale 

D’Amelio R, Behrendt B, Wobrock T (2006) Psychoedukation Schizophrenie und Sucht. Manual 

zur Leitung von Patienten- und Angehörigengruppen. München: Urban & Fischer (ISBN: 3-437- 

22756-4 

Gouzolis-Mayfrank E (2003) Komorbidität Psychose und Sucht. Von den Grundlagen zur Praxis. 

Darmstadt: Steinkoff 

Roberts LJ, Shaner A, Eckman TA (Eds.) (1999) Overcoming Addictions. Skill Training for People 

with Schizophrenia. New-York, USA: W.W. Norton & Company 

Übersichtsbücher 

Graham HL, Copello A, Birchwood MJ, Mueser KT (Eds.) (2003) Substance Misuse in Psychosis. 

Approaches to Treatment and Service Delivery. West Sussex, England: Wiley 

Moggi F (Hrsg.) (2002) Doppeldiagnosen. Komorbidität psychischer Störungen und Sucht. Bern: 

Huber 

Moggi F & Donati R (Hrsg.) (2004) Psychische Störungen und Sucht: Doppeldiagnosen. 

Göttingen: Hogrefe 

Rosenthal RN, Westreich L (1999) Treatment of persons with dual diagnosis of substance use 

disorders and others psychological problems. In: McCrady BS & Epstein EE (Eds.) Addictions. A 

comprehensive Guidebook. New-York: Oxford University Press, 439-476 

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Psychoedukation, Rückfallmanagement und Rückfallphrophylaxe 

bei Patienten mit der Doppeldiagnose Psychose und Sucht: 

- Das GOAL-Programm (Gesund und Ohne Abhängigkeit Leben) - 

(► Therapiemanual: D’Amelio R, Behrendt B, Wobrock T (2006) Psychoedukation 

Schizophrenie und Sucht. Manual zur Leitung von Patienten- und 

Angehörigengruppen. München: Urban & Fischer, Reihe: Im Dialog) 

Zielgruppe 

Das Programm: „Gesund und Ohne Abhängigkeit Leben“ wendet sich an Patienten mit einer 

Psychose aus dem schizophrenen Formenkreis mit zusätzlichem Drogenkonsum und ist ein 

psychoedukativ-psychotherapeutisches Behandlungsprogramm zur Rückfallphrophylaxe und 

Rückfallmanagement. 

Die Patienten sollten möglichst die „Warnsignalgruppe“ (→ psychoedukative Gruppe bezüglich der 

schizophrenen Symptomatik) abgeschlossen haben. Des Weiteren sollten keine akuten 

Krankheitssymptome der Psychose mehr im Vordergrund stehen. 

Indikation Patienten mit der Doppeldiagnose schizophrene Psychose und 

Substanzkonsum 

Ziele Aufklärung über die negativen Interaktionen von Drogenkonsum und 

Verlauf der schizophrenen Psychose 

Vermittlung von Strategien und Fertigkeiten zum 

Rückfallmanagement und zur Rückfallprophylaxe bezüglich der 

Grunderkrankung und des Drogenkonsums 

Dauer 5 Wochen 

Setting Ambulant, teilstationär oder stationär 

Behandlung erfolgt in verschiedenen indikativen Gruppen (s. u.) 

Möglichst geschlossene Gruppe(n) 

Behandlungsmodule GOAL-Psychoedukation [10 Sitzungen, Frequenz 2x pro Woche] 

GOAL-Kreativ [5 Sitzungen, Frequenz 1x pro Woche] 

GOAL-Praxis [5 Sitzungen, Frequenz 1x pro Woche] 

Therapeutische 

Mitarbeiter 

GOAL-Sport [20 Sitzungen, Frequenz 4x pro Woche] 

Psychologischer Psychotherapeut 

Facharzt für Psychiatrie 

Sozialarbeiter/Sozialpädagoge 

Ergotherapeut 

Sporttherapeut 

Nachbetreuung Start nach Abschluss des 5-wöchigen GOAL- 

Behandlungsprogramms 

Offene Gruppe 

Frequenz 1x pro Woche 

Fortlaufender Modus 

Merkmale des GOAL-Behandlungsprogramms 

Ziele der Intervention 

1.) Den Patienten soll über die kurz- und langfristigen Auswirkungen des Drogenkonsums, unter 

besonderer Berücksichtigung der schizophrenen Grunderkrankung, informiert werden. 

2.) Beim Patienten soll die Entscheidung zur Abstinenz gefestigt werden. 

3.) Der Patient soll lernen, rückfallgefährdende Situationen zu vermeiden. 

4.) Der Patient soll Strategien erwerben, rückfallgefährdende Situationen zu bewältigen. 

5.) Beim Patienten soll Verhalten angestoßen werden, das alternativ ist zum Drogenkonsum, 

gesund und die Lebenszufriedenheit erhöht (z. b. Sport, Hobbies, soziale Kontakte) 

6.) Der Patient soll zu einer weiterführenden Behandlung der Psychose und der 

Drogenproblematik motiviert werden. 

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Setting und Dauer des GOAL-Programm 

Das GOAL-Programm dauert insgesamt 5 Wochen und ist stationsübergreifend angelegt: das 

bedeutet dass die Patienten im ambulanten (Institutsambulanz), stationären oder teilstationären 

(Übergangs- oder Tagesklinik) Rahmen am GOAL-Programm teilnehmen können. 

Ablauf und „Bausteine“ des GOAL-Programms 

Behandlungsmodul Umfang/ Frequenz Leitung/ Co-Leitung 

GOAL- 

Psychoedukation 

10 Sitzungen, 2x pro 

Woche 

GOAL-Praxis 5 Sitzungen, 1x pro 

Woche 

GOAL-Kreativ 5 Sitzungen, 1x pro 

Woche 

GOAL-Sport 20 Sitzungen, 4x pro 

Woche 

Leitung Psychol. Psychotherapeut oder 

Facharzt für Psychiatrie/ Co-Leitung 

Ergotherapeut, Sozialarbeiter 

Leitung Psychol. Psychotherapeut oder 

Facharzt für Psychiatrie/ Co-Leitung 

Sozialarbeiter, Ergotherapeut 

Leitung Ergotherapeut/ Co-Leitung 

Sozialarbeiter, Psychol. Psychotherapeut 

oder Facharzt für Psychiatrie 

Leitung Sporttherapeut/ Co-Leitung 

Ergotherapeut, Psychol. Psychotherapeut 

oder Facharzt für Psychiatrie, Sozialarbeiter 

Nach Abschluss des 5-wöchigen GOAL-Behandlungsprogramms 

GOAL-Nachsorge Fortlaufend, 1x pro 

Woche, offene Gruppe 

Leitung Psychol. Psychotherapeut 

Co-Leitung Ergotherapeut 

Co-Leitung Sozialarbeiter 

Die Behandlung findet in einer geschlossenen Gruppe an vier verschiedenen Tagen pro Woche 

(Mo, Di, Do, Fr) statt: 

Montag Dienstag Mittwoch Donnerstag Freitag 

14-15 Uhr 

GOAL-Praxis 

15.15-16 Uhr 

GOAL-Sport 

14-15 Uhr 

GOAL- 

Psychoeduaktion 

15.15-16 Uhr 

GOAL-Sport 

Inhalt der einzelnen „Bausteine“ des GOAL-Programms 

14-15 Uhr 

GOAL-Kreativ 

15.15-16 Uhr 

GOAL-Sport 

14-15 Uhr 

GOAL- 


15.15-16 Uhr 

GOAL-Sport 

GOAL-Psychoedukation 

Psychoedukative Gruppe mit Schwerpunkt auf Vermittlung von Wissen zum Zusammenhang von 

Suchmittelabusus und Exazerbation einer schizophrenen Psychose und der Vermittlung von 

Kompetenzen zur Rückfallverhütung und Rückfallmanagement: 

Sitzung 1 Was will ich hier erreichen? 

Sich auf Kurs bringen 

Sitzung2 Ich (mit und besser) Ohne 

Drogen 

Sitzung 3 

Wirkungen und 

Auswirkungen von 

Drogenkonsum 

Bin ich wirklich süchtig? 

Kriterien für Missbrauch und 

Abhängigkeit von Drogen 

Die Teilnehmer stellen sich untereinander vor und 

besprechen ihre Therapiemotivation und individuellen 

Therapieziele. 

Besprechung der individuellen Beweggründe für den 

Drogenkonsum. Des Weiteren können die Teilnehmer 

über ihre individuellen Erfahrungen mit und von den 

Auswirkungen des Substanzkonsums berichten. 

Einführung des Konzeptes von Substanzmissbrauch als 

„ungesunde Gewohnheit“, die wieder verlernt bzw. 

durch gesundheitsdienliche Alternativen ersetzt werden 

kann. 

Besprechung der Merkmale von Missbrauch und 

Abhängigkeit von Suchtmittel. Bearbeitung von 

dysfunktionalen Einstellungen zum 

Suchtmittelgebrauch. 

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Sitzung 4 Warum auch noch Öl ins 

Feuer gießen? 

Fakten zu Drogenkonsum 

und Psychose 

Sitzung 5 Was mich in große Gefahr 

bringt! 

Identifikation von 

Hochrisiko-Situationen und 

Alarm-Signalen 

Sitzung 6 Einmal schadet nicht? 

Schadensbegrenzung bei 

erneutem Drogenkonsum 

Sitzung 7 Zur schnellen Erinnerung! 

Erstellung einer 

persönlichen Notfallkarte 

und Benennung einer 

Vertrauensperson 

Sitzung 8 Alles was mir gut tut 

Gesundheitsförderliche 

Aktivitäten, Hobbies und 

Vorlieben 

Sitzung 9 Wirklich? Kurs halten! 

Vermittlung relevanter Fakten zum Thema 

schizophrene Psychose und über den Zusammenhang 

von Drogenkonsum und (negativen) Verlauf der 

Psychose. 

Analyse von Situationen und Stimmungen, die Rückfall 

gefährdend sind und Entwicklung von adäquaten 

Bewältigungs-Maßnahmen. 

Identifikation von internen und externen Triggern für 

Drogenverlangen bzw. –Konsum und Besprechung von 

Möglichkeiten zur Craving-Kontrolle. 

Verdeutlichung des Unterschiedes zwischen einem 

„Ausrutscher“ und einem vollständigem Rückfall. 

Besprechung von Maßnahmen zur Begrenzung eines 

erneuten Substanzkonsums und zur schnellstmöglichen 

Wiederaufnahme der Behandlung. 

Auf der Notfallkarte, die als Erinnerungshilfe dient, 

werden - kurz und prägnant - die individuellen 

Maßnahmen zur Begrenzung bzw. Bewältigung von 

Rückfallgefährdenden Momenten notiert. Der Patient 

kann eine Person in seinem persönlichen Umfeld 

benennen, die keine Drogen konsumiert und sein 

Vertrauen genießt, so dass er relevante Themen mit ihr 

besprechen kann. Im Krisenfall (bezüglich der 

Psychose und/ oder des Drogenkonsums) soll sie den 

Patienten dazu bewegen bzw. darin unterstützen, 

schnellstmöglich therapeutische Hilfe in Anspruch zu 

nehmen. 

Es werden gesundheitsdienliche Aktivitäten und 

Erlebnisse besprochen, die dysphorische 

Gefühlszustände verringern und Spaß und Genuss 

machen. 

Mittels Erfahrungsaustausch und anhand einer PLUS - 

MINUS Liste werden Nachteile des Drogenkonsums 

und Vorteile für ein dauerhaftes Leben ohne Drogen 

Abstinenz lohnt sich 

erarbeitet. 

Sitzung 10 Beste Wünsche fürs Leben Die Teilnehmer sollen sich in dieser letzten Sitzung von 

den anderen Gruppenmitgliedern verabschieden und 

Ausklang und 

diesen (und sich selbst) ihre „besten Wünsche“ für eine 

Verabschiedung 

drogenfreie Zukunft auszusprechen. 

Überblick über die Inhalte der einzelnen Sitzungen von GOAL-Psychoedukation 

GOAL-Praxis 

Anhand von geschilderten Erlebnissen der Patienten werden im Rollenspiel Fertigkeiten, Strategien 

und Verhaltensweisen geübt, die zur Rückfallprävention bzw. Schadensbegrenzung bei erneutem 

Substanzmissbrauch und zur Gestaltung von sozialen Kontakten dienlich sind. 

Stunde 1: Angebotene Drogen ablehnen 

Stunde 2: Dem Therapeuten eine Abstinenzverletzung mitteilen 

Stunde 3: Neuen Bekannten mitteilen, dass man Drogen genommen hat und nun „clean“ bleiben 

möchte 

Stunde 4: Mit dem Arzt Wirkung und Nebenwirkungen der Medikation kritisch besprechen, mit 

dem Ziel diese zu optimieren 

Stunde 5: Lob und Kritik äußern und entgegen nehmen 

Überblick über die Inhalte der einzelnen Sitzungen von GOAL-Praxis 

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GOAL-Kreativ 

In dieser Gruppe wird das Thema: „Leben mit und (besser) ohne Drogen“ mit kreativen und 

gestalterischen Mitteln bearbeitet. 

Stunde 1: "Alles ver-rückt hier - mein Erleben (in) der Psychose" 

Stunde 2: „Ich mit und ohne Drogen“ 

Stunde 3: „Alles was mir gefährlich werden kann“ 

Stunde 4: „Warum es mir Wert ist, clean zu bleiben“ 

Stunde 5: "So möchte ich gerne einmal leben - heute baue ich mein eigenes Haus" 

Überblick über die Inhalte der einzelnen Sitzungen von GOAL-Kreativ 

GOAL-Sport 

In dieser Gruppe soll mittels sportlicher Betätigung (Ausdauer, Krafttraining) eine Steigerung der 

körperlichen Leistungsfähigkeit und der sensomotorischen Koordination erreicht werden. Darüber 

hinaus sollen bei den Patienten Selbstwirksamkeitserwartung, Leistungsbereitschaft und 

Durchhaltevermögen verbessert werden. 

Psychoedukation für Angehörige im Rahmen des GOAL-Behandlungsprogramms 

Die Angehörigen von Patienten mit Doppeldiagnose benötigen ebenfalls wissenschaftlich fundierte 

Informationen, über Ursachen, Auswirkungen und Behandlungsmöglichkeiten der psychotischen 

Grunderkrankung und des Drogenkonsums. Darüber hinaus bedürfen die Angehörigen auch 

emotionaler Unterstützung bei der Bewältigung der psychosozialen Folgen der Erkrankung(en) ihres 

Familienmitgliedes. Des Weiteren können Angehörige als wertvolle „Co-Therapeuten“ im Rahmen 

einer Langzeitstabilisierung des Patienten wirken. Da sich die GOAL-Angehörigengruppe auf die 

Doppeldiagnose-Problematik konzentriert, sollten die Angehörigen nach Möglichkeit zuvor eine auf die 

schizophrene Psychose zentrierte psychoedukative Intervention besucht haben (z.B. Behrendt 2004). 

Im Rahmen des GOAL-Behandlungsprogramms wird den Angehörigen eine Betreuung im 

Gruppensetting angeboten. Die 9 Sitzungen der GOAL-Angehörigengruppe sind inhaltlich 

folgendermaßen aufgebaut: 

Sitzung 1 Begrüßung und Einführung Vorstellung der Gruppenleiter und Teilnehmer, 

Klärung der Erwartungen und Wünsche, 

Darstellung des Organisatorischen (Zeitplan, 

generelles Vorgehen) 

Sitzung 2 Grundlegendes zur Psychose Darstellung des Psychose- und Schizophrenie 

Begriffes; Klärung der Ätiologie von Psychosen 

(Umwelt und Vererbung) und des Verlaufes der 

Erkrankung; Erläuterung der medikamentösen und 

psychosozialen Behandlungsmöglichkeiten einer 

Sitzung 3 Grundlegendes zur Sucht und 

Suchtmittel 

Sitzung 4 Fakten zur Interaktion von 

Drogenkonsum und Psychose 

Sitzung 5 Sinnvolle Maßnahmen bei 

Rezidiven der Psychose und 

Rückfall bezüglich des 

Suchtmittelkonsum 

Sitzung 6 Auch mal an sich denken und 

sich etwas GUTES tun 

Sitzung 7 Weiterführende Hilfen und 

Behandlungsmöglichkeiten 

Psychose. 

Darstellen der Kriterien für den Missbrauch und der 

Abhängigkeit von Suchtmittel; Erläuterung der 

psychotrophen und somatischen Wirkung und 

Auswirkung von verschiedenen Suchstoffen; 

Darstellung der negativen Auswirkung von 

Drogenkonsum auf den Verlauf der Psychose. 

Klärung der Rolle der Angehörigen und 

Erläuterung von sinnvollen „Notfallmaßnahmen“ 

bzw. eines Krisenplans bei psychotischen 

Rezidiven und bei Drogen bedingten Rezidiven; 

Darstellen der Funktion einer Vertrauensperson. 

Was können die Angehörigen zu ihrer eigenen 

Gesundheitserhaltung bzw. Stabilität beitragen? 

Funktionaler Umgang mit Schuld- und 

Schamgefühlen. 

Es werden regionale Hilfsangebote und 

Unterstützungsmöglichkeiten für Patienten und 

deren Angehörige dargestellt. 

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Sitzung 8 Klärung offener Fragen und 

Abschluss 

Besprechung offen gebliebener Fragen; Hinweis 

auf weiterführende Literatur; Rückmelderunde. 

[Sitzung 9] Nachtreffen Die Angehörigen berichten über Vorkommnisse 

und ihre Befindlichkeit seit dem Abschluss der 

Gruppe. 

Überblick über die Inhalte der einzelnen Sitzungen der GOAL-Angehörigengruppe 

In der folgenden Tabelle ist das GOAL-Behandlungsprogramm zusammenhängend in der ► 5- 

Wochen-Übersicht dargestellt: 

MONTAG 

GOAL- 


(1) Was will ich 

hier erreichen? - 

Sich auf Kurs 

bringen 

(3) Bin ich wirklich 

süchtig? 

- Kriterien für 

Missbrauch und 

Abhängigkeit von 

Drogen 

(5) Was mich in 

große Gefahr 

bringt! - 

Identifikation von 

Hochrisiko- 

Situationen und 

Alarm-Signalen 

(7) Zur schnellen 

Erinnerung! - 

Erstellung einer 

persönlichen 

Notfallkarte und 

Benennung einer 

Vertrauensperson 

(9) Wirklich? Kurs 

halten! - 

Abstinenz lohnt 

sich 

DIENSTAG MITTWOCH DONNERSTAG FREITAG 

GOAL- 

Praxis 

(1) Angebotene 

Drogen ablehnen 

(2) Dem 

Therapeuten eine 

Abstinenzverletzung 

mitteilen 

(3) Neuen Bekannten 

mitteilen, dass man 

Drogen genommen hat 

und nun „clean“ bleiben 

möchte 

(4) Mit dem Arzt 

Wirkung und 

Nebenwirkungen 

der Medikation 

kritisch besprechen, 

mit dem Ziel diese 

zu optimieren 

(5) Lob und Kritik 

äußern und 

entgegen nehmen 

WOCHE 1 

WOCHE 2 

WOCHE 3 

WOCHE 4 

WOCHE 5 

GOAL- 

Kreativ 

(1) Alles verrückt 

hier – 

mein Erleben in 

der Psychose 

(2) Ich MIT und 

OHNE Drogen 

(3) Alles was 

mir gefährlich 

werden kann 

(4) Warum 

es mir Wert 

ist, clean zu 

bleiben 

(5) So möchte 

ich gerne 

einmal leben - 

heute baue ich 

mein eigenes 

Haus 

GOAL- 


(2) Ich (mit und 

besser) Ohne Drogen - 

Wirkungen und 

Auswirkungen von 

Drogenkonsum 

(4) Warum auch noch 

Öl ins Feuer gießen? 

Fakten zu 

Drogenkonsum und 

Psychose 

(6) Einmal schadet 

nicht? - 

Schadensbegrenzung 

bei erneutem 

Drogenkonsum 

(8) Alles was mir gut 

tut - 

Gesundheitsförderliche 

Aktivitäten, Hobbies 

und Vorlieben 

(10) Beste Wünsche 

fürs Leben - Ausklang 

und Verabschiedung 

Auf den folgenden Seiten: finden sich eine Auswahl an ► Arbeitsmaterialien (Handouts) aus dem 

Therapiemanual: D’Amelio R, Behrendt B, Wobrock T (2006) Psychoedukation Schizophrenie und 

12




Sucht. Manual zur Leitung von Patienten- und Angehörigengruppen. München: Urban & Fischer 

(ISBN: 3-437-22756-4) 

13




GOAL – Gesund und Ohne Abhängigkeit Leben 

Psychoedukation bei Psychose und Sucht 

Warum auch noch Öl ins Feuer gießen? 

Der Begriff „Psychose“ bezeichnet eine psychische Erkrankung, bei der es zu Veränderungen im: 

Denken – Empfinden – Wahrnehmen und Erleben kommt. Dadurch kann der Bezug zur Realität 

vorübergehend oder zeitweise verloren gehen. Typische Krankheitszeichen einer Psychose sind 

zum Beispiel: 

Die ansonsten vertraute Umwelt wird verändert oder fremd wahrgenommen 

Man bezieht Ereignisse in der Umgebung auf sich 

Man fühlt sich beobachtet oder verfolgt 

Man hört oder sieht etwas, was alle anderen nicht wahrnehmen. 

Die Ursachen einer Psychose sind bislang nicht eindeutig zu bestimmen. Verantwortlich dafür können 

► erbliche Faktoren, ► ungünstige Lebens- und Umweltbedingungen sein, wie auch ► komplizierte 

Wechselwirkungen zwischen diesen Faktoren sein. Man spricht in diesem Zusammenhang von einer 

Vulnerabilität, d.h. einer gewissen Veranlagung oder Empfindlichkeit zur Entwicklung einer 

Psychose. Das bedeutet noch lange nicht, dass eine Psychose bei vorliegender Vulnerabilität oder 

Veranlagung auch ausbrechen muss. Zum Ausbruch einer Psychose kommt es oft dann, wenn die 

eigenen Bewältigungsstrategien (z.B. bei Stress oder anderen Lebensbelastungen) nicht ausreichen, 

unangemessen sind oder zu spät eingesetzt werden. 

Darüber hinaus ist zu betonen, dass der Konsum von Drogen oder Alkohol ein wesentlicher 

Risikofaktor für das Erstauftreten und der Wiedererkrankung an einer Psychose darstellt. Bei einer 

entsprechenden Vulnerabilität ist das so, als würde man noch zusätzlich ► Öl ins Feuer gießen und 

damit das Feuer noch zusätzlich „anheizen“. 

Viele Suchtmittel führen direkt zu einem Ausbruch der Psychose, da sie ► den Hirnstoffwechsel 

negativ verändern. Darüber hinaus führen viele Suchtmittel auch indirekt zu einem Ausbruch der 

Psychose, weil sie ► die Schutzwirkung von Medikamenten herabsetzen oder einen dazu bringen, 

diese ► schützenden Medikamente nur noch unregelmäßig bzw. gar nicht mehr einzunehmen. 

Des Weiteren führt fortgesetzter Konsum von Drogen- und Alkohol mittel- bis langfristig zu 

schwerwiegenden körperlichen (► z.B. Schädigung des Gehirns, der Leber, der Schleimhäute) und 

psychischen (► z.B. Schwierigkeiten sich zu konzentrieren und sich etwas zu merken) 

Folgeschäden. Dadurch können wichtige Lebensziele in Ausbildung, Beruf und Partnerschaft nicht 

erreicht werden. 

Weiter Drogen nehmen? 

Psychoedukation bei Psychose und Sucht: 4. Sitzung / Handout 4.1 

Abstinent leben? 

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Doppeldiagnose: Schizophrene Psychose und Sucht

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