Doppeldiagnose: Schizophrene Psychose und Sucht

Studienbrief: Doppeldiagnose Psychose und Sucht – Version 2011
Psych. Psychotherapeut R. D’Amelio, Universitätskliniken des Saarlandes, 66421 Homburg/ Saar,
email: roberto.d.amelio@uks.eu
Hinweise auf eine substanzinduzierte Genese psychotischer Episoden sind atypische Merkmale (z.B.
Erstmanifestation psychotischer Symptome nach dem 35. LJ oder das Überwiegen nicht akustischer
Halluzinationen) oder ausgeprägte Halluzinationen).
Erfassung der Komorbidität
1. Screening
Das Screening dient zur Identifikation von Patienten mit Doppeldiagnose. Deshalb sollte die Frage
nach aktuellem und vorangegangenem Drogenkonsum bei jeder psychotischen Symptomatik erörtert
werden. Dafür ist es sinnvoll, selbstanamnestische Angaben mit fremdanamnestischen Angaben und
Laboruntersuchungen zu kombinieren. Prinzipiell besteht bei Patienten die Tendenz, eher
vergangenen wie aktuellen Suchtmittelkonsum zu berichten. Generell kritisch sind Selbstangaben in
akuten Krisen oder bei Einweisung in eine Klinik zu betrachten, wohingegen die Aussagen ambulanter
Patienten in einem hohen Prozentsatz mit den werten in der Urinprobe übereinstimmt. Zu bedenken
ist, dass zuverlässige Angaben sich auf die „Mitarbeit“ des Patienten stützen. Das legt den Fokus im
Screening-Prozess auf die Herstellung eines guten Rapports, die vor einer nicht wertenden und
Unterstützung anbietenden Haltung des Untersuchers geprägt ist.
2. Diagnostische Phase
Nach einem positiven Screening sollen genauere Informationen zum Substanzkonsum, zur
psychotischen Symptomatik und zur Interaktion zwischen diesen beiden Bereichen erhoben werden.
Auch soll Konsummuster, Menge und „Wirkung“ der konsumierten Substanz(en) bestimmt, deren
vorausgehenden Bedingungen (z.B. „Frühwarnzeichen“) und Konsequenzen (kurzfristig – langfristig;
emotional – kognitiv – physiologisch – sozial) erfasst werden. Genauso wichtig ist im Sinne einer
Lösungs- bzw. Ressourcenorientierung, nach Anzahl, zeitlicher Dauer und Bedingungen für
abstinente Phasen zu fragen.
3. Behandlungsplanung
Nach Rosenthal und Westreich (1999) sind die Patienten mit Schizophrenie und Substankonsum
folgenden Kategorien zuzuordnen:
Typ I: Schwere Substanzstörung mit hoher psychopathologischer Belastung
Für Patienten mit schizophrener Psychose und meist Polytoxikomanie, die überwiegend auch ein
niedriges psychosoziales Funktionsniveau aufweisen. Diese Patienten benötigen ein spezialisiertes
stationäres Programm für Komorbidität, mit Fokus auf Entgiftung, Motivationsarbeit und Stabilisierung.
Die Therapieziele orientieren sich primär an Schadensbegrenzung. Zur weiteren Unterstützung des
Patienten sollte das soziale Umfeld auf jeden fall in die Behandlung miteinbezogen und
psychoedukativ bzw. psychotherapeutisch betreut werden.
Typ II: leichte Substanzstörung mit hoher psychopathologischer Belastung
Diese Patienten lassen sich charakterisieren durch das Vorkommen einer schizophrenen Psychose
und einem Abusus bzw. gelegentlichen Konsum psychotropher Substanzen. In der Regel verstärkt
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