Download - Osteologie Kongress

Methode: In der 1-jährigen Prospektivstudie einer IL-6R-Inhibition bei Patienten
mit RA, die alle eine Vortherapie mit Methotrexat bzw. Leflunomid und
einem TNF-Blocker hatten, und aufgrund deutlicher Aktivität therapeutisch
umgestellt wurden, galt folgenden Outcome-Parametern das Interesse: Knochendichte
(Messung am re. ges. Schenkelhals und der LWK 1-4 mittels DXA),
Marker des Knochenstoffwechsels (Osteocalcin, NTX), Marker des Knorpelstoffwechsels
(C2C, CP2), Aktivitäts- und Funktionsscores (DAS28, HAQ-DI,
FFbH), radiomorphologischer Verlauf an Händen und Füßen sowie der Steroidbedarf.
Messzeitpunkte waren direkt vor der Therapieinitiierung und nach
1-jähriger Therapie mit Tocilizumab (8mg/kg KG alle 4 Wochen, die durchschnittliche
MTX-Dosierung 15 mg/Woche). Eingeschlossen wurden 22 Patienten
mit RA (16 Frauen, 6 Männer, Durchschnittsalter 62 Jahre, durchschnittliche
Krankheitsdauer 11 Jahre) mit einer Glukokortikoiddosis > 10 mg Prednisolonäquivalent.
19/22 Patienten erhielten eine Kombinationstherapie (Tocilizumab
+ MTX), 3/22 Patienten eine Monotherapie mit Tocilizumab.
Ergebnisse: Messtechnisch (DXA) ergab sich initial 3x eine Osteoporose, 3x
eine Osteopenie und 11x eine normale Knochendichte. Nach 1-jähriger IL-6R-
Inhibition waren 2x eine Osteoporose, 7x eine Osteopenie und 10x eine normale
Knochendichte gegeben. Bei stabilen Knochendichtewerten am Schenkelhals,
zeigte sich eine Zunahme der Knochendichte axial. C2C (Knorpeldegradationsmarker)
und CP2 (Knorpelformationsmarker) sowie NTX ergaben
im Verlauf keine signifikanten Veränderungen, Osteocalcin zeigte eine signifikante
Zunahme (p = 0,021). Der DAS28 besserte sich von 5,1 auf 3,1, ebenso
auch der HAQ-DI von 1,7 auf 1,4 neben einer parallelen Zunahme des FFbH
von 56% auf 61%. Der initiale Steroidbedarf von > 10mg Prednisolonäquivalent
konnte auf durchschnittlich 5 mg reduziert werden. Die radiologischen
Aufnahmen vom Hand- und Fußskelett zeigten erfreulicherweise bei keinem
Patienten einen Progress von entzündlichen Manifestationen.
Diskussion: Bei Patienten mit RA, langjähriger Krankheitsdauer (durchschnittlich
11 Jahre), einer Vortherapie mit einem TNF-Blocker in Kom-
bination mit MTX oder Leflunomid und unter einer hohen Prednisolon-
einnahme (>10mg täglich), zeigten in der 1-jährigen Prospektivstudie unter
Tocilizumabgabe einen „osteoprotektiven“ Effekt (Besserung der Knochendichte,
anti-erosiver radiomorphologischer Verlauf, Hinweise für eine Knochenformation
[Osteocalcin ]) neben einer signifikanten Verbesserung der
Krankheitsaktivität (DAS28) und der Funktionskapazität (FFbH). Im Praxisalltag
stellt bei Versagen einer TNF-Blockade-Therapie die IL-6R-Inhibition
eine sinnvolle Option dar. Literatur: (1) Lange U et al. Rheumatology
2005;44:1546-8 (2) Dischereit G et al. Osteologie 2009; Suppl 1:S53
Keywords: rheumatoide Arthritis, Biologika-Therapie, Knorpel-, Knochenstoffwechsel,
Knochendichte
Korrespondenzadresse: Uwe Lange, Justus-Liebig-Universität Gießen,
Kerckhoff-Klinik, Rheumatologie, Osteologie, Physikalische Medizin, Benekestr.
2-8, 61231 Bad Nauheim, Deutschland, E-Mail: U.Lange@kerckhoff-klinik.
de
P 26 Beitrag neuer biochemischer Marker des Knochenstoffwechsels
– Sklerostin, Osteoprotegerin und FGF 23 –
in der Differenzierung der renalen Osteodystrophie
Gabriele lehmann1 , Alexander Pfeil2 , Vincent Brandenburg3 , Juliane
Schütze4 , Gunter Wolf5 1Friedrich Schiller Universität Jena, Klinik Innere Medizin III, Rheumatologie/Osteologie,
Jena; 2Universität Jena, Klinik Innere Medizin III, Rheumatologie/Osteologie, Jena;
3Universität Aachen, Kardiologie, Aachen; 4University of Applied Sciences Jena, Jena;
5Universität Jena, Klinik Innere Medizin III, Nephrologie, Jena
Einleitung: Die Kenntnis der Form und des Schweregrades einer renalen Osteodystrophie
(ROD) ist wegen enger Beziehungen zur Morbidität und Mortalität
der Patienten von entscheidender Bedeutung in der Behandlung. Eine
auf den bisher üblichen Knochenumbaumarkern basierende Differenzierung
gelingt nicht mit hinreichender Sicherheit. Ziel der Untersuchung war Beurteilung
der Fähigkeit von Sklerostin, Osteoprotegerin (OPG) und FGF 23 zur
OSteOlOGIe 2013 Weimar
Differenzierung von low und high bone turnover lesions bei Kenntnis der histomorphometrischen
Klassifizierung.
Methode: In die Untersuchung wurden 55 Hämodialyse-behandelte Pat. eingeschlossen.
Nach der histomorphometrischen Analyse der Knochenbioptate
bestand bei 11 Pat. (10 Männer, 1 Frau, mittleres Alter 48±16 Jahre) eine low
turnover Form (adyname renale Knochenerkrankung) und bei 44 Patienten
(31 Männer, 13 Frauen, mittleres Alter 49±14 Jahre) eine high turnover Form
(Osteitis fibrosa und milde Osteitis fibrosa) der ROD. Die Blutentnahme erfolgte
in engem zeitlichen Zusammenhang mit der Knochenbiopsie vor einer
Dialyse. Untersucht wurden die herkömmlichen Marker PTH, TRAP 5B, BAP
und NTX sowie die neueren Marker Sklerostin, OPG und FGF 23.
Ergebnisse: 1. Es lag kein Unterschied zwischen den Mittelwerten von Sklerostin,
OPG und FGF 23 bei adynamer renaler Knochenerkrankung und
Osteitis fibrosa vor. 2. Signifikante Korrelationen mit herkömmlichen Markern
bestanden nur bei Osteitis fibrosa für FGF 23 und PTH (r=0,37; p=0,13) sowie
für FGF 23 und NTX (r=0,51; p=0,00). 3. Signifikante Korrelationen zu histomorphometrischen
Parametern bestanden nur bei adynamer renaler Knochenerkrankung
für FGF 23 und Osteoidvolumen (r=-0,63; p=0,02) sowie für
OPG und Knochenabbauoberfläche (r= -0,58; p=0,04)
Diskussion: Die Bestimmung von Sklerostin, OPG und FGF 23 leistet nach
derzeitigem Kenntisstand keinen Beitrag zur Differenzierung zwischen high
und low bone turnover lesions bei renaler Osteodystrophie.
Keywords: Knochenumbaumarker, renale Osteodystrophie, Knochenhistologie
Korrespondenzadresse: Gabriele Lehmann, Friedrich Schiller Universität
Jena, Klinik Innere Medizin III, Rheumatologie/Osteologie, Erlanger Allee
101, 07740 Jena, Deutschland, E-Mail: Gabriele.Lehmann@med.uni-jena.de
P 27 Kasuistik sekundäre Osteoporose:
Komplexe Osteopathie bei lithium-assoziiertem
Hyperparathyreoidismus
Parvis Farahmand1 , Herbert Faber2 , Stefan Reuter2 , Karl-Heinz Vestweber3 ,
Johann Ringe4 1Westdeutsches Osteoporose Zentrum, Klinikum Leverkusen, Universität zu Köln,
Medizinische Klinik 4, Allgemeine Innere Medizin, Infektiologie, Pneumologie,
Osteologie, Leverkusen; 2Medizinische Klinik 4, Allgemeine Innere Medizin, Infektiologie,
Pneumologie, Osteologie, Klinikum Leverkusen, Universität zu Köln, Leverkusen; 3Klinik für Allgemein-, Visceral- und Thoraxchirurgie, Leverkusen; 4Westdeutsches Osteoporose
Zentrum, Klinikum Leverkusen, Universität zu Köln, Leverkusen
Einleitung: Bei der Abklärung auf Vorliegen einer Osteoporose ist es erforderlich
eine sekundäre Osteoporose auszuschließen, bei schwer einstellbarem
Hypertonus ist eine sekundäre Hypertonie zu bedenken. Beiden Störungen
kann ein primärer Hyperparathyreoidismus zugrunde liegen, der
häufig durch eine Hyperkalzämie entdeckt wird. Lithium wird eingesetzt zur
Langzeitbehandlung bipolarer affektiver Störungen und kann über eine Hypokalzurie
und einen primären Hyperparathyreoidismus zu einer Hyperkalzämie
und einer komplexen Osteopathie führen. Wir berichten über einen 80 jährigen
Patienten mit 40-jähriger Einnahme von Lithium (400 mg/d), symptomatischer
Hyperkalzämie und therapierefraktärer arterieller Hypertonie mit Belastungsdyspnoe,
Tremor, innerer Unruhe, Schlafstörungen, Polydipsie und
Polyurie.
Methode: Präoperativ Blutdruckwerte 170/90 bis 200/110 mmHg, Kalzium
i.S. 2,78 mmol/l, Phosphat i.S. 0,83 mmol/l, Kreatinin i.S. 1,44 mg/dl, Kalzium
i.U. 2,28 mmol/24 h, Phosphat i.U. 18,8mmol/24h, PTH intakt 225 pg/
ml, 25-OH-Vitamin D3 14,4ng/ml, Lithium 0,61 mmol/l. Knochendichtewerte
(DXA): LWS (T-Score) - 1,4, Femur gesamt links - 3,6, Femur gesamt rechts
- 2,9. Schilddrüsensonographisch Struma diffusa et nodosa, linksseitiger Knoten
2,4cm im Durchmesser. Nebenschilddrüsen-Szintigraphie (99m Tc-MDP):
keine Darstellung eines Nebenschilddrüsenadenoms. Es bestand der Verdacht
auf einen Lithium-assoziierten Hyperparathyreoidismus. Daher erfolgte die
¾-Resektion der Nebenschilddrüsen, histologisch Hyperplasie aller Nebenschilddrüsen.
Postoperatives Follow-up mit Kontrolle der Blutdruckwerte, des
© Schattauer 2013 Osteologie Suppl 1/2013
S 31
Poster