Download - Osteologie Kongress

VORtRÄGe
1. Freie Vorträge I
V 1.1 Individuelle dem Frakturverlauf angepasste
Zugangswege bei der Ct gesteuerten Ballon-Sakroplastie
zur Versorgung von Denis 1, 2 und 3 Frakturen
Reimer Andresen 1 , Sebastian Radmer 2 , Peter Kamusella 1 , Christian
Wissgott 1 , Jan Banzer 3 , Hans-Christof Schober 4
1 Westküstenklinikum Heide, Akademisches Lehrkrankenhaus der Universitäten Kiel,
Lübeck und Hamburg, Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie/
Neuroradiologie, Heide; 2 Zentrum für Bewegungsheilkunde, Facharztpraxis für
Orthopädie, Berlin; 3 Charité Universitätsmedizin Berlin, Klinik und Hochschulambulanz
für Radiologie, Berlin; 4 Klinikum Südstadt Rostock, Akademisches Lehrkrankenhaus der
Universität Rostock, Klinik für Innere Medizin 1, Rostock
Einleitung: Bei älteren Pat. mit reduzierter Knochenqualität sind Insuffizienzfrakturen
des Os sacrum relativ häufig und typischerweise mit starken, invalidisierenden
Schmerzen verbunden. Ziel unserer Studie war die Durchführbarkeit
der Zementaugmentation mittels Ballonkatheter über individuelle, die
komplexe Anatomie des Os sacrum und die Ausrichtung des Frakturgeschehens
berücksichtigende Zugangswege sowie die postinterventionelle Erfassung
von Leckagen und Darstellung des klinischen Outcomes.
Methode: Bei 40 Pat. mit schwerer Osteoporose (24 Frauen / Ø-alter von 74,4
Jahren, 16 Männer / Ø-alter von 69,7 Jahren) wurde im CT und MRT eine Os
sacrum Fraktur detektiert. Bei 17 Frauen und 9 Männern war diese Fraktur
unilateral, bei 7 Frauen und 7 Männern bilateral. Die Frakturen wurden nach
Denis et al. eingeteilt. Um eine Zementverteilung in Längsrichtung zur Fraktur
zu erreichen, wurde der Ballonkatheter über eine Hohlnadel in das Os sacrum
entweder von dorsal nach ventral (kurze Achse), anguliert von dorsal
nach ventral (angulierte kurze Achse), von caudal nach cranial (lange Achse)
oder von lateral nach medial transiliacal (transiliacaler Zugang) eingebracht.
Der Ballonkatheter (15mm Ballon, Kyphon ® Medtronic) wurde daraufhin entlang
der Fraktur in der entsprechenden Richtung 1-3 mal in- und deflatiert,
der dadurch geschaffene Hohlraum wurde dann mit PMMA-Zement im Niederdruckverfahren
aufgefüllt. Anschließend erfolgte eine konventionelle Röntgenaufnahme
in zwei Ebenen sowie ein Kontroll-CT. Die Schmerzintensität
wurde prä interventionem, am 2. Tag sowie 6 und 12 Monate post interventionem
mittels visueller Analogskala (VAS) bestimmt. Die Patientenzufriedenheit
wurde nach 12 Monaten postoperativ abschließend erfragt.
Ergebnisse: Bei allen Pat. ließ sich die Ballon-Sakroplastie technisch gut
durchführen. In der Röntgen- und CT-Kontrolle fand sich im Os sacrum entlang
der Frakturausdehnung eine ausreichende Zementverteilung, wobei eine
Leckage ausgeschlossen werden konnte. Der Mittelwert für Schmerzen lag
nach VAS vor Intervention bei 8,9, die Pat. mit einer Denis 2 Fraktur hatten
tendenziell die stärksten Schmerzen. Am 2. postoperativen Tag zeigte sich eine
signifikante Schmerzreduktion (p