Kongressbroschüre mit Programm, Abstracts und weiteren Infos...

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Abstracts
Dr. Constanze Reutlinger
Teilhabe und Lebensqualität bei Schädelhirntrauma
und Zerebralparese
Junge Menschen mit Zerebralparese oder nach
Schädel-Hirn-Trauma zeigen oft ähnliche syndromale
Erkrankungsbilder. Körperliche (Hemi- oder Tetraparese)
und kognitive Einschränkungen können auftreten;
Möglichkeiten zur Teilhabe werden beeinflusst.
Die Lebensqualität der Patienten hängt von der Ausprägung
der Einschränkungen, vom Auftreten von
Schmerzen, aber auch von den Möglichkeiten zur
Teilhabe ab. Sie wird ggf. von den Patienten selbst
anders als von ihren Angehörigen beurteilt.
Die Ziele unserer interdisziplinären therapeutischen
Maßnahmen sind die Verbesserung der motorischen
und kognitiven Möglichkeiten und die Sicherstellung
einer umfassenden Teilhabe. Ein hierfür geeignetes
Klassifikationsinstrument liefert die ICF bzw.
ICF-CY. Die ICF-CY berücksichtigt nicht nur die patientenbezogene
Einschränkung, sondern auch die
Kontextfaktoren, die einen langfristigen und vom
Schädigungsmuster unabhängigen Einfluss auf die
Lebensqualität haben.
Trotz der Ähnlichkeit der syndromalen Erkrankungsbilder
finden sich Unterschiede bei Lebensqualität
und Teilhabe zwischen jungen Menschen mit Zerebralparese
und Schädel-Hirn-Trauma. Während die
Inklusion bei Zerebralparese ein im ersten Lebensjahr
beginnender Prozess ist, der zunächst überwiegend
durch die Familie begleitet wird, werden Kinder und
Jugendliche durch ein Schädel-Hirn-Trauma aus ihrer
gewohnten Umgebung heraus gerissen. Dem akuten
Krankenhausaufenthalt folgt ein oft lang andauernder
Rehabilitationsprozess. Diese jungen Menschen haben
also eigene Erfahrungen aus der Zeit vor dem
Trauma und erleben das Trauma als Zäsur. Häufig
zeigen sich in der ersten Zeit der Neurorehabilitation
deutliche Fortschritte, so dass erreichbare Ziele
definiert werden können. Erst im Verlauf wird dann
deutlich, welche Defizite andauern oder langfristiger
Therapien bedürfen. Anzustrebendes Ziel ist eine Reintegration
in die gewohnten Strukturen.
Bei Patienten mit Zerebralparese werden die körperlichen
und kognitiven Einschränkungen erst im
Verlauf der Entwicklung deutlich. Neben der Familie
begleiten Kindergarten und Schule diesen Prozess.
Das Erleben beider Patientengruppen sowie ihrer
Angehörigen bezüglich ihrer Einschränkungen differiert
auf Grund des unterschiedlichen Zeitpunktes
der Erkrankung sowie des nachfolgenden Verlaufes.
Anhand von Beispielen wird die unterschiedliche
Wahrnehmung der beiden Patientengruppen aufgezeigt.
Teilhabe und Lebensqualität von Kindern
und Jugendlichen mit Zerebralparese wurden in der
europäischen SPARCLE-Studie ausführlich unter-
sucht. Eine Fragestellung für die Zukunft ist, inwieweit
sich bei jungen Menschen nach Schädel-Hirn-
Trauma hier Unterschiede finden.
Vom Anhängsel zur helfenden Hand: aktuelle
Therapiemethoden für Arm und Hand
Durch die Weiterentwicklung computergestützter
Methoden haben sich in den letzten Jahren die therapeutischen
Möglichkeiten zur Förderung der Armund
Handfunktion erweitert.
Ein Schwerpunkt bildet weiterhin die klassische
Ergotherapie mit Förderung der Sensibilität, Lagerungsbehandlung
und im weiteren Verlauf Einbindung
von Handwerk in die Therapie. Ein weiterer
Schwerpunkt sollte immer das Training alltagsrelevanter
Fähigkeiten sein.
Bei schwerer Spastik oder schlaffer Parese mit wenig
oder fehlender Funktion steht zunächst die Verhinderung
von Kontrakturen im Vordergrund. Zum
Einsatz kommen hier Lagerungsorthesen. Insbesondere
zur Dehnung im Ellenbogengelenk werden
Orthesen mit Ultraflexgelenk verwendet. Auch bei
zunehmender Funktionsfähigkeit der Hand verhindern
Lagerungsorthesen weiterhin die Kontrakturbildung.
Zusätzlich kommen jetzt aber auch Funktionsorthesen
zum Einsatz, die helfen, die Hand in
einer Position zu halten, mit der besser gegriffen
werden kann. Hier ist eine genaue Feinabstimmung
notwendig zwischen Orthopädietechniker, Arzt und
Ergotherapeuten. Unterstützt werden kann die Behandlung
durch die Injektion von Botulinumtoxin in
betroffene Muskeln.
Mit der SAEBO-Orthese wurde eine neue Funktionsorthese
entwickelt, die das gezielte Training des
Greifens, insbesondere des Loslassens, unterstützt.
Durch computergestützte Methoden können gezielt
einzelne Funktionen trainiert werden. Dass diese
Methoden auch kleinste Fortschritte dokumentieren,
trägt oft erheblich zur Motivation der Patienten bei.
Mit dem Handtutor werden durch einen speziellen
Handschuh minimale Bewegungen der Finger oder
des Handgelenks registriert. Diese reichen aus, um Figuren,
Bälle o.ä. auf dem Bildschirm zu bewegen. Die
Kinder erleben häufig erstmals nach langer Zeit, dass
ihre Hand gezielte Bewegungen ausführen kann.
Der ARMEO®-Armroboter unterstützt die Bewegung
von Arm und Hand. Die Entlastung des Armes
gegen die Schwerkraft kann unterschiedlich
gewählt werden. Auch hier lassen sich gezielte Bewegungen
auf dem Bildschirm in verschiedene Aufgaben
umsetzen.
Insbesondere bei der Therapie der Arm- und Handfunktion
sollten Ziele definiert werden. Dies erfordert
eine enge Zusammenarbeit aller beteiligten
Berufsgruppen mit den Patienten.