Kodierleitfaden Gynäkologie und Geburtshilfe - Kodieren mit ...

Kodierleitfaden
Gynäkologie und
Geburtshilfe 2013
Ein Leitfaden für die klinische Praxis

Kodierleitfaden Gynäkologie und Geburtshilfe 2013
Ein Leitfaden für die klinische Praxis
Schüling Verlag, 2013, ISBN 978-3-86523-220-5
Titel, Untertitel, Aufmachung, Zusammenstellung und Inhalt
sind urheberrechtlich geschützt.
Für Schäden, die durch fehlende oder fehlerhafte Veröffent lichung
entstehen, übernehmen Redaktion, Herausgeber,
Verlag und vertreibende Einrichtungen keine Haftung.
Münster 2013
978-3-86523-220-5

Diesen Kodierleitfaden haben erstellt:
Klinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe
Stabsstelle für Controlling
Universitätsklinikum Essen
Hufelandstr. 55
45122 Essen
Frau Andrea Schmidt
Medizinisches Controlling
Universitätsklinikum Essen
andrea.schmidt@uk-essen.de
Herr Prof. Dr. med. R. Kimmig
Herr Dr. med. R. Callies
Herr Dr. med. O. Hoffmann
Klinik für Frauenheilkunde und
Geburtshilfe
Universitätsklinikum Essen
Herr Dr. med. P. Lütkes
Leiter des Controlling
Universitätsklinikum Essen
peter.luetkes@uk-essen.de
Frau Dr. med. J. Olschewski
Klinik für Frauenheilkunde
und Geburtshilfe
Charité/Campus Virchow-
Klinikum
Weitere Informationen zum Kodierdierleitfaden im Internet:
www.wie-kodier-ich-das.de
Grundlagen:
• Internationale Klassifikation der Krankheiten und verwandter
Gesundheitsprobleme ICD-10-GM
• Internationale Klassifikation der Prozeduren in der Medizin
OPS
• Deutsche Kodierrichtlinien
© Copyright Universitätsklinikum Essen

Vorwort
Dieser Kodierleitfaden ist eine praxisorientierte Anleitung für die
Dokumentation und Leistungsdarstellung in der Geburtshilfe und
Gynäkologie. Er ist angelehnt an medizinische Behandlungsabläufe
sowie aktuelle Leitlinien der Fachgesellschaft und verbindet
die Diagnosen der Klassifikation ICD-10-GM und die Prozeduren
der Klassifikation OPS mit den deutschen Kodierrichtlinien
zu einer Gesamtheit. Medizinische Begriffe sind näher erklärt
und Kodierungen sind durch Beispiele aus der klinischen Praxis
veranschaulicht.
Die Kodierung in der Geburtshilfe ist eine Herausforderung, da
sie von der üblichen Haupt- / Nebendiagnosedefinition abweicht
und in den deutschen Kodierrichtlinien die meisten speziellen
Regeln für eine korrekte Kodierung enthält. Dabei kommt den
Diagnosen, die den Verlauf einer Schwangerschaft und die Geburt
schwerwiegend beeinflussen können, eine besondere Bedeutung
für die Abbildung des klinischen Schweregrades zu.
Diese Diagnosen sind auf Grundlage des DRG-Handbuches fett
hervorgehoben.
Im gynäkologischen Kapitel nehmen die onkologischen Erkrankungen
einen großen Teil ein. Hier sind die sowohl die ICD-
Kodes für Diagnosen als auch die OPS-Kodes für diagnostische
und operative Maßnahmen ähnlich den klinischen Abläufen aufgeführt.
Dieser Leitfaden soll Sie unterstützen, die Kodierung im praktischen
Alltag besser umzusetzen.
Wir wünschen Ihnen viel Erfolg.

Inhalt
Vorwort ...................................................................................5
1 Allgemeine Regeln ....................................................12
1.1 Dokumentation und Kodierung ........................................... 12
1.2 Diagnosen ............................................................................ 12
1.3 Kodierung bei antibiotikaresistenten Erregern ................. 18
1.3.1 Komplexbehandlung bei multiresistenten Erregern .............. 22
1.3.2 MRE-Infektion und -Keimträger ............................................ 24
1.3.3 Isolierung .............................................................................. 26
1.4 Prozeduren ............................................................................ 27
2 Kodierung in der Geburtshilfe .................................32
2.1 Die Schwangerschaftsdauer ............................................... 32
2.2 Schwangerschaft mit (möglichem) abortivem Ausgang .. 33
2.2.1 Extrauteringravidität .............................................................. 33
2.2.2 Blasenmole ........................................................................... 35
2.2.3 Abort (Fehlgeburt) ................................................................. 35
2.3 Gestosen ............................................................................... 40
2.3.1 Hyperemesis gravidarum ...................................................... 40
2.3.2 Schwangerschaftsinduzierte Hypertonie, Präeklampsie,
Eklampsie ............................................................................. 40
2.3.3 HELLP-Syndrom ................................................................... 41
2.3.4 Pfropfgestose ........................................................................ 41
2.3.5 Thrombozytopenien .............................................................. 43
2.4 Becken- oder Uterusanomalien der Mutter ........................ 44
2.5 Frühgeburtlichkeit und Pränatalmedizin ............................ 46
2.5.1 Vorzeitige Wehentätigkeit .................................................... 46
2.5.2 Infektionen der Eihäute und des Feten ................................ 47
2.5.3 Fetale Fehlbildung und Schädigung .................................... 47
2.5.4 Komplikationen der Amnionhöhle ........................................ 48
2.5.5 Pränatale Prozeduren ........................................................... 48
2.5.6 Zervixinsuffizienz ................................................................. 50
2.5.7 Vorzeitiger Blasensprung ..................................................... 51
2.5.8 Mehrlingsschwangerschaft ................................................... 52
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2.6 Entbindung ........................................................................... 53
2.6.1 Frühgeburt ............................................................................ 55
2.6.2 Entbindung nach vorgeburtlicher Behandlung ...........................56
2.6.3 Terminüberschreitung ........................................................... 57
2.6.6 Entbindung vor der Aufnahme .............................................. 57
2.7 Vaginale Entbindung ............................................................ 58
2.7.1 Spontane komplikationslose Entbindung .............................. 58
2.7.2 Geburtsstillstand, protrahierte Geburt ................................... 59
2.7.3 Zangen- oder Vakuumextraktion ........................................... 60
2.7.4 Entbindung bei Lageanomalie .............................................. 61
2.7.5 Misslungene Geburtseinleitung ............................................. 63
2.7.6 Überstürzte Geburt ............................................................... 63
2.7.7 Entbindung bei Uterusnarbe ................................................. 64
2.8 Pathologische Nachgeburtsperiode ................................... 64
2.8.1 Verletzung der Geburtswege ................................................ 64
2.8.2 Postpartale Blutungen (PPH) ................................................ 66
2.9 Entbindungskomplikationen ............................................... 70
2.9.1 Blutungen sub partu .............................................................. 70
2.9.2 Nabelschnur- und fetale Komplikationen ............................. 72
2.10 Kaiserschnitt ......................................................................... 73
2.10.1 Primäre Sectio caesarea ....................................................... 73
2.10.2 Sekundäre Sectio caesarea .................................................. 73
2.10.3 Resectio ................................................................................ 74
2.10.4 Missverhältnis und Beckenanomalie ..................................... 74
2.10.5 Lageanomalie ....................................................................... 75
2.10.6 Infektiöse und parasitäre Erkrankungen ............................... 76
2.10.7 HIV-Krankheit ........................................................................ 77
2.10.8 Komplikationen durch fetalen Distress .................................. 79
2.10.9 „Wunschkaiserschnitt“ ........................................................... 79
2.10.10 Vorhandene Uterusnarbe ....................................................... 79
2.10.11 Komplikationen ..................................................................... 80
2.11 Schwangerschaftsassoziierte Erkrankungen .................... 81
2.11.1 Diabetes mellitus in der Schwangerschaft ............................ 81
2.11.2 Erkrankungen des Blutes, Anämie ........................................ 81
2.11.3 Ernährung und Gewicht ........................................................ 82
2.11.4 Infektionen des Urogenitaltraktes ......................................... 82
2.11.5 Nierenkrankheit ..................................................................... 83
2.11.6 Venenkrankheiten mit Hämorrhoiden .................................... 83
2.11.7 Erkrankungen des Kreislaufsystems ..................................... 83
Kodierleitfaden Geburtshilfe und Gynäkologie 2013

2.11.8 Erkrankungen des Verdauungssystems ............................... 83
2.11.9 Erkrankungen des psychischen und Nervensystems ........... 84
2.11.10 Erkrankungen des Atmungssystem ...................................... 84
2.11.11 Erkrankungen der Haut ......................................................... 85
2.11.12 Sonstige Erkrankungen und Zustände.................................. 85
2.12 Nichtschwangerschaftsassoziierte Erkrankungen ....................85
2.13 Wochenbett ........................................................................... 86
2.13.1 Infektionen der Mamma ........................................................ 86
2.13.2 Laktationsstörungen .............................................................. 86
2.13.3 Fieber und Infektionen .......................................................... 87
2.13.4 Venenkrankheiten und Hämorrhoiden .................................. 87
2.13.5 Wundheilungsstörungen ....................................................... 88
2.13.6 Embolien................................................................................... 88
2.13.7 Wochenbettkomplikationen anderer Organe ........................ 88
2.13.8 Komplikationen bei Anästhesie ............................................. 89
2.14 Folgen von Komplikationen während Schwangerschaft,
Geburt und Wochenbett....................................................... 89
2.15 Sterilität, Sterilisation, Re-Fertilisierung ............................ 90
2.15.1 Tubare und uterine Sterilität .................................................. 90
2.15.2 Sterilisation ........................................................................... 91
2.15.3 Re-Fertilisierung .................................................................... 92
3 Kodierung des Neugeborenen in der Geburtshilfe ......93
3.1 Anpassungsstörungen des Neugeborenen ......................... 96
3.1.1 Ernährung ............................................................................. 96
3.1.2 Atmung .................................................................................. 96
3.1.3 Kreislauf ................................................................................ 96
3.1.4 Hyperbilirubinämie ................................................................ 96
3.1.5 Hypoglykämie ....................................................................... 97
3.1.6 Brustdrüsenschwellung ......................................................... 98
3.2 Infektionen und andere Erkrankungen ............................... 98
3.2.1 Infektionen ............................................................................ 98
3.2.2 Andere Erkrankungen ........................................................... 98
3.2.3 HIV-Infektion der Mutter ........................................................ 99
3.3 Geburtsverletzungen des Kindes ....................................... 99
3.4 Fetale Fehlbildungen ......................................................... 101
3.5 Neugeborenenkrämpfe ...................................................... 104
3.6 Plötzlicher Kindstod, SIDS ............................................... 104
3.7 Maßnahmen im Rahmen der Reanimation ....................... 104
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10
3.8 Beatmung des Neugeborenen .......................................... 105
3.8.1 Zugang der maschinellen Beatmung .................................. 105
3.8.2 Maschinelle Beatmung und Atemunterstützung .......................
beim Neugeborenen und Säuglingen ................................. 105
4 Erkrankungen der Mamma (Brustdrüse)...............106
4.1 Gutartige und entzündliche Erkrankungen ...................... 106
4.1.1 Mastitis non puerperalis ...................................................... 106
4.1.2 Pathologische Milchgangssekretion .................................... 106
4.1.3 Mammazyste und Fibroadenom ......................................... 107
4.1.4 Mikromastie und Augmentation ........................................... 108
4.1.5 Komplikationen durch Mammaprothese ............................. 109
4.1.7 Makromastie und Reduktionsplastik ................................... 110
4.1.8 Polymastie und Polythelie ................................................... 110
4.1.9 Ptosis und Mastopexie (Lifting) ............................................111
4.2 Mammakarzinom ................................................................ 112
4.2.1 Diagnostik ........................................................................... 114
4.2.2 Brusterhaltende Therapie (BET) ......................................... 117
4.2.3 Intraoperative Bestrahlung mittels Intrabeam®................... 118
4.2.4 Sentinel Lymphknoten Entfernung (SNLE) ........................ 119
4.2.5 Axilladissektion ................................................................... 119
4.2.6 Präparatröntgen .................................................................. 121
4.2.7 Brustentfernung - Ablatio mammae, Mastektomie .............. 122
4.2.8 Rekonstruktion der Brust .................................................... 124
4.2.9 Operationen zur Angleichung der gesunden Brust ............. 128
4.2.10 Bestrahlung ......................................................................... 129
4.2.11 Chemotherapie ................................................................... 130
4.2.12 Metastasiertes Mammakarzinom ........................................ 132
4.2.13 Komplikationen ................................................................... 134
4.2.13 Nachsorge ........................................................................... 137
5 Gynäkologische Erkrankungen .............................138
5.1 Gutartige und entzündliche Erkrankungen ...................... 138
5.1.1 Salpingitis, Tuboovarialabszess .......................................... 138
5.1.2 Erkrankungen des Ovars .................................................... 138
5.1.3 Erkrankungen des Uterus ................................................... 139
5.1.4 Myom (Leiomyom) .............................................................. 140
5.1.5 Endometriose und Endometriumhyperplasie ...................... 141
5.1.6 Erkrankungen an Vagina und Vulva ...................................................144
Kodierleitfaden Geburtshilfe und Gynäkologie 2013

5.2 Gynäkologisch-onkologische Erkrankungen .................... 146
5.2.1 Ovarial-, Zervix- und Endometriumkarzinom ......................... 146
5.2.2 Vulvakarzinom, Vaginalkarzinom ........................................ 154
5.2.3 Chemotherapie, Bestrahlung, Nachsorge ........................... 159
5.2.4 Fernmetastasen .................................................................. 163
5.2.5 Komplikationen und Infektion .............................................. 165
5.3 Urogynäkologie .................................................................. 170
5.3.1 Genitalprolaps, Harninkontinenz ......................................... 170
5.3.2 Rezidivinkontinenz .............................................................. 174
6 G-DRG-System in der Version 2013.......................176
6.1 Vom Behandlungsfall zum Entgelt.................................... 176
6.1.1 Zu- und Abschläge .............................................................. 177
6.1.2 Zusatzentgelte .................................................................... 177
6.1.3 CCL und PCCL ................................................................... 177
6.1.4 Basis-DRG .......................................................................... 179
6.1.5 Verlegungsregelung ............................................................ 180
6.1.6 Wiederaufnahmen ............................................................... 180
6.2 Funktionen und Spilkriterien in der Gynäkologie ........... 182
6.2.1 Komplexe Prozeduren und Komplizierende Konstellation .. 182
6.2.2 Multiviszeraleingriff ............................................................. 183
6.3 DRG-Besonderheiten in der Geburtshilfe ........................ 184
6.3.1 Splitkriterien ........................................................................ 184
6.3.2 Abrechnung geburtshilflicher Fälle ...................................... 185
6.4 Praktische Tipps zum DRG-Management ....................... 186
6.5 Verweildauergrenzen im DRG-System ............................. 187
7 Zusatzentgeltrelevante Medikamente, Blut und ........
Blutprodukte ............................................................192
7.1 Medikamente ....................................................................... 192
7.1.1 Chemotherapeutika ............................................................. 192
7.1.2 Immunstimulanzien ............................................................. 193
7.1.3 Antiinfektiva ......................................................................... 194
7.2 Blut und Blutprodukte ....................................................... 194
7.2.1 Plasmapräparate ................................................................. 195
Index ..................................................................................196
ICD-Index ............................................................................. 201
OPS-Index ........................................................................... 203
Kodierleitfaden Geburtshilfe und Gynäkologie 2013
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12
1 Allgemeine Regeln
1.1 Dokumentation und Kodierung
Die Dokumentation der Diagnosen und Therapien geschieht in
der Patientenakte und den Arztbriefen. Für Abrechnungszwecke
müssen diese Begriffe in Kodes übersetzt werden. Kodierung
ist also die Übersetzung der medizinischen Fachsprache in abrechnungsrelevante
Kodes, die mittels einer Gruppierungssoftware
in Abrechnungsfallpauschalen, die DRGs, eingruppiert
werden. Klassifikationen für die Kodierung sind der ICD-10-GM
für die Diagnosen und der OPS für die therapeutischen, diagnostischen,
operativen und anderen Maßnahmen.
Verbindliches Regelwerk zur Dokumentation im allgemeinen
und speziellen Fragestellungen sind die Deutschen Kodierrichtlinien
(DKR) in der jeweils gültigen Version, die durch die
Deutsche Krankenhausgesellschaft, den GKV-Spitzenverband
und den Verband der privaten Krankenversicherung sowie das
InEK jährlich überarbeitet werden. Das Kapitel „Schwangerschaft,
Geburt und Wochenbett“ enthält 18 Kodierregeln. Damit
ist es das umfangreichste Kapitel.
Seit 2010 gibt es ergänzend die Deutschen Kodierrichtlinien für
die Psychiatrie/Psychosomatik.
Aus mehreren Diagnosekodes eines Behandlungsfalls muss
nach den deutschen Kodierrichtlinien eine Hauptdiagnose festgelegt
werden. Für den aktuellen Aufenthalt relevante Begleiterkrankungen
oder Komplikationen werden als Nebendiagnosen
angegeben.
1.2 Diagnosen
Diagnosen werden nach der International Classification of
Diseases (ICD-10-GM) kodiert, wobei GM für „German Modifikation“
steht. Die Klassifikation wird vom DIMDI (Deutsches
Institut für Medizinische Dokumentation und Information, www.
dimdi.de) herausgegeben.
ICD-10-Kodes sind alphanumerische Schlüssel mit drei bis
fünf Stellen. Es müssen immer alle Stellen angegeben werden
(Nutzung der endständigen Kodes).
Kodierleitfaden Geburtshilfe und Gynäkologie 2013

Der Diagnosekode besteht aus drei Teilen:
O42.11 „Vorzeitiger Blasensprung, Wehenbeginn nach Ablauf
von 1 bis 7 Tagen“
Kapitel Kategorie Spezifikation
O 42. 11
Der führende Buchstabe gibt das Kapitel an. Die ersten beiden
Kapitel mit den Kennzeichen „A“ und „B“ behandeln Infektionen,
die Kapitel „C“ und „D“ bösartige und gutartige Neubildungen.
Die folgenden Kapitel sind nach Organsystemen
gegliedert. Das Kapitel „O“ steht für die Erkrankungen und
Zustände während Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett.
Das „P“-Kapitel enthält Erkrankungen des Neugeborenen, im
„R“-Kapitel werden Symptome aufgelistet und das „Z“-Kapitel
fasst besondere Konstellationen zusammen, die keinem der
anderen Kapitel zugeordnet werden können.
Nach dem führenden Buchstaben für das Kapitel folgt eine zweistellige
Zahl für die Diagnosengruppe (z.B. „O42.-“ vorzeitiger
Blasensprung oder „C56.-“ Ovarialkarzinom).
In der Regel wird der Kode durch weitere mit einem Punkt abgetrennte
Ziffern spezifiziert (z.B. O42.11 Vorzeitigen Blasensprung,
Wehenbeginn nach Ablauf von 1 bis 7 Tagen).
Findet sich keine passende Diagnose in den aufgelisteten Spezifizierungen
oder liegen keine ausreichenden Informationen
für eine Spezifizierung vor, kann auf eine Resteklasse zurückgegriffen
werden. Das sind Diagnosen mit der Endung „.8“
Sonstige und „.9“ nicht näher bezeichnet. Die sollten allerdings
vermieden werden, da es oft für unspezifische Diagnosen keine
Schweregradbewertung (CCL, siehe Kapitel 6) gibt.
Für Kostensicherungs- und Abrechnungszwecke stationärer
Fälle müssen mehrere Diagnosetypen wie Haupt- und Neben-,
Aufnahme-, Verlegungs- und Entlassdiagnosen an die Krankenversicherungen
übermittelt werden.
Kodierleitfaden Geburtshilfe und Gynäkologie 2013
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14
Hauptdiagnose
Hauptdiagnose ist die Diagnose, die rückblickend, also nach
Abschluss des gesamten Falles, als diejenige festgestellt
wird, die hauptsächlich für die Veranlassung des stationären
Krankenhausaufenthaltes der Patientin verantwortlich war
(offizielle Definition nach den Deutschen Kodierrichtlinien, DKR
D002f).
Die Hauptdiagnose gilt für den gesamten Fall, unabhängig davon,
ob die Patientin innerhalb des Krankenhauses verlegt wird
oder nicht. Der Kode für die Hauptdiagnose ist das zentrale
Zuordnungskriterium für die Ermittlung der DRG.
Erläuterung allgemein: Die Hauptdiagnose ist diejenige Diagnose,
die mit dem Wissensstand zum Zeitpunkt der Entlassung
den stationären Aufenthalt begründet hat. Sie wird unter
Berücksichtigung aller vorliegenden Informationen festgelegt.
Hierbei sind auch Befunde heranzuziehen, die nach der Entlassung
eingehen (DKR D002d). Es muss sich bei der Hauptdiagnose
keinesfalls um eine Aufnahmediagnose handeln.
Die der Hauptdiagnose zugrunde liegende Erkrankung muss
bei der Aufnahme bereits nachvollziehbar bestanden haben
und darf nicht erst als Komplikation während des stationären
Aufenthaltes entstanden sein. Dabei reicht es aus, wenn bei
der Aufnahme Symptome oder Beschwerden bekannt und
dokumentiert sind und die endgültige Diagnose erst während
des Aufenthaltes gestellt wird. Bei mehreren Diagnosen, die
gleichzeitig in Frage kommen, entscheidet der behandelnde
Arzt (DKR D002f).
Erläuterung Geburtshilfe: Ist der Krankenhausaufenthalt mit
der Entbindung eines Kindes verbunden, wurde die Frau jedoch
wegen eines behandlungsbedürftigen vorgeburtlichen
Zustandes aufgenommen, ist folgendermaßen vorzugehen:
• War eine Behandlung von mehr als sieben Kalendertagen
vor der Geburt erforderlich, wird der vorgeburtliche
Zustand als Hauptdiagnose kodiert.
Kodierleitfaden Geburtshilfe und Gynäkologie 2013

•
In allen anderen Fällen wird die Diagnose, die sich auf die
Entbindung bezieht, als Hauptdiagnose zugeordnet. Eine
direkte Entbindungsdiagnose wird nur bei einer komplikationslosen
Entbindung ohne Schwangerschaftskomplikationen
angegeben.
Nebendiagnosen
Nebendiagnosen sind Krankheiten oder Beschwerden, die entweder
gleichzeitig mit der Hauptdiagnose bestehen oder sich während
des Aufenthaltes entwickeln. Kodierrelevant sind Nebendiagnosen
nur, wenn sie diagnostische oder therapeutische
Maßnahmen oder einen erhöhten Aufwand für Betreuung,
Pflege oder Überwachung verursachen (DKR D003d).
Es werden alle für den aktuellen stationären Aufenthalt relevanten
Begleiterkrankungen und Komplikationen dokumentiert.
Auch pflegerelevante Diagnosen zu Verbandspflege, Dekubitus
oder Inkontinenz sollen in die Kodierung übernommen werden.
Aufgrund der CC-Bewertung können Nebendiagnosen zu einer
besseren Vergütung des Falls führen (Siehe Kap. „DRG“).
Anamnestische Diagnosen, die das Vorgehen gemäß obiger
Definition nicht beeinflusst haben, werden nicht kodiert (DKR
D003d). Die Kodierung der Nebendiagnosen muss mit der Dokumentation
in der Patientenakte und dem Arztbrief übereinstimmen.
Beispiele für Nebendiagnosen sind:
• Adipositas
• Depression
• Pleuraerguss (nur bei Punktion)
• Aszites (nur bei Punktion)
• Intestinale Obstruktion, Ileus
• Thrombose, Gerinnungsstörung
• Wundinfektion
•
Diabetes mellitus
Kodierleitfaden Geburtshilfe und Gynäkologie 2013
15

16
Einweisungsdiagnose
Die Einweisungsdiagnose wird vom einweisenden Arzt festgelegt.
Im DRG-System spielt sie keine Rolle.
Aufnahmediagnosen
Die Aufnahmediagnosen werden vom aufnehmenden
Arzt festgelegt und geben den Grund der stationären
Aufnahme der Patientin mit dem Wissensstand zum
Zeitpunkt der Aufnahme an. Sie müssen nicht der Einweisungsdiagnose
entsprechen. Die den Aufnahme-
diagnosen zugeordneten ICD-10-Kodes müssen zur Kostensicherung
des stationären Aufenthalts innerhalb von drei Werktagen
nach der Aufnahme der Krankenkasse übermittelt werden.
Die Aufnahmediagnosen werden nicht zur DRG-Gruppierung
herangezogen, mit ihnen kann aber bereits eine Arbeits-DRG
generiert werden.
Entlassdiagnosen
Entlassdiagnosen geben rückblickend die Umstände des stationären
Aufenthaltes inklusive Komplikationen und Komorbiditäten
wieder. Dabei werden auch während des stationären
Aufenthaltes erfolgreich behandelte und abgeheilte Erkrankungen
(z.B. eine Infektion) angegeben, auch wenn diese zum
Zeitpunkt der Entlassung nicht mehr vorhanden sind. Sicher
ausgeschlossene Verdachtsdiagnosen dürfen nicht als Entlassungsdiagnosen
kodiert werden. Diagnosen, die auf Diagnostik,
Therapie oder Pflege keinen Einfluss hatten, werden ebenfalls
nicht angegeben.
Verlegungsdiagnose
Bei einer internen Verlegung einer Patientin von einer Fachabteilung
in eine andere Abteilung desselben Krankenhauses
muss zum Zeitpunkt der Verlegung eine Fachabteilungs-
Hauptdiagnose angegeben werden. Diese wird ebenfalls an
die Kostenträger übermittelt. Verlegungsdiagnosen fließen in
die DRG-Ermittlung ein.
Wird ein Patient in eine andere Institution verlegt, werden Ent-
Kodierleitfaden Geburtshilfe und Gynäkologie 2013

lassdiagnosekodes zu allen ermittelten Diagnosen angegeben.
Konnte keine genaue Diagnose gestellt werden, ist das
Symptom die Hauptdiagnose.
Symptomdiagnosen
Symptome können als Aufnahmediagnose kodiert werden. Bei
der Entlassung werden Symptome nur dann kodiert, wenn keine
eindeutige Diagnose gestellt werden konnte. Symptome, die
zu einer Erkrankung gehören, werden ebenfalls nicht kodiert.
In dem O-Kapitel der ICD-10 sind schwangerschaftsspezifische
Symptomkodes wie z.B. zu Übelkeit und Erbrechen enthalten.
Nicht darin enthaltene Symptome sind z.B. Unterbauch- oder
Rückenschmerzen. Diese werden aus einem der anderen Kapitel
ausgewählt.
Kreuz-Stern-System (+*) und Ausrufezeichenkodes (!)
Zur weiteren Differenzierung von Diagnosen können Ausrufezeichen(!)-
oder Stern(*)-Diagnosen angegeben werden. Dabei
wird zuerst die Ätiologie (Primärkode mit Kreuz-†) und dann
die Manifestation (Sekundärkode mit Ausrufezeichen-! oder
Stern-*) kodiert. Als Primärkode kann jeder medizinisch plausible
ICD-10-Schlüssel ohne Stern (*) oder Ausrufezeichen
(!) verwendet werden. Stern- und Ausrufezeichen-Kodes dürfen
nicht alleine aufgeführt werden und können niemals eine
Hauptdiagnose sein.
Zum Beispiel wird übermäßiges Erbrechen in der 12. Schwangerschaftswoche
mit O21.2† „Leichte Hyperemesis gravidarum“
kodiert. Zusätzlich wird ein Ausrufezeichenkode zur
Schwangerschaftsdauer mit O09.1! „5 bis 13 vollendete Wochen“
angegeben.
Verdachtsdiagnosen
Verdachtsdiagnosen sind Diagnosen, die zur Aufnahme führen,
sich aber im Laufe des Aufenthaltes weder sicher bestätigen,
noch sicher ausschließen lassen. Erfolgt eine Behandlung auf
Verdacht, wird die Verdachtsdiagnose kodiert. Wird keine Behandlung
durchgeführt, wird nur das Symptom angegeben.
Kodierleitfaden Geburtshilfe und Gynäkologie 2013
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1.4 Prozeduren
Für die medizinischen Maßnahmen gibt das DIMDI die Prozedurenklassifikation
OPS heraus. Der OPS beschränkt sich auf
bestimmte diagnostische, therapeutische und ergänzende (geburtshilfliche)
Maßnahmen. Nur Operationen sind umfassend
aufgeführt, in den anderen Bereichen ist der Erfassungsgrad
sehr unterschiedlich.
Der Prozedurenkode bestehen aus drei Teilen.
Beispiel OPS-Kode:
5-740.0 „Klassische Sectio caesarea“
Kapitel Maßnahme Spezifikation
5- 740. 0
Die führende Ziffer ordnet den Kode in eines von fünf Kapiteln für
Diagnostik (1), Bildgebung (3), Operationen (5), Medikamente
(6), nicht-operative therapeutische Maßnahmen (8) oder ergänzende
Maßnahmen (9) ein.
Nach dem Bindestrich folgt eine dreistellige Zahl, die die Art der
Maßnahme angibt.
Nach dem Punkt wird der Kode in der Regel durch eine oder
zwei Ziffer spezifiziert. Entspricht die durchgeführte Prozedur
keiner der vorgesehenen Spezifizierungen, wird ein „.x“ Sonstige
angegeben. Hiermit werden z.B. Maßnahmen kodiert, die neu in
die Klinik eingeführt wurden und für die noch kein spezifischer
Kode existiert.
Die aus Gründen der Klassifikationssystematik vorgesehene Endung
„.y“ Nicht näher bezeichnet sollte nicht verwendet werden,
da durch Verwendung dieser Kodes demonstriert wird, dass der
Kodierende nicht weiß, welche Prozedur durchgeführt worden
ist. Die amtlichen Kodes werden für die Eingruppierung in DRGs,
die Abrechnung von Zusatzentgelten und die externe Qualitätssicherung
genutzt.
Für die Prozeduren besteht ein Seitenkennzeichen für Eingriffe
an paarigen Organen: R (rechts), L (links) oder B (beidseits).
Kodierleitfaden Geburtshilfe und Gynäkologie 2013
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28
Die entsprechenden Prozeduren sind im OPS-Katalog durch
einen Doppelpfeil (⇄) gekennzeichnet.
Signifikante Prozeduren
Alle Maßnahmen, die vom Zeitpunkt der Aufnahme bis zum
Zeitpunkt der Entlassung durchgeführt wurden und im OPS
abbildbar sind, werden kodiert. Dieses schließt diagnostische,
therapeutische und pflegerische Prozeduren ein. Eine Prozedur
ist signifikant, wenn sie entweder chirurgischer Natur ist
(also üblicherweise in einem OP stattfindet), ein Eingriffs- oder
Anästhesierisiko birgt, Spezialeinrichtungen oder -geräte oder
eine spezielle Ausbildung erfordert (DKR P001f).
Nicht kodierbare Prozeduren
Prozeduren, die regelmäßig bei den meisten Patientinnen
und/oder mehrfach während eines Krankenhausaufenthaltes
durchgeführt werden, sind nicht kodierbar, da sich der Aufwand
in der Diagnose oder den anderen angewandten Prozeduren
widerspiegelt. Sie wurden aus diesem Grunde auch nicht in
den OPS-Katalog aufgenommen und sollen auch nicht mit den
Restklassen „Andere...“ ersetzt werden (DKR P014e und DKR
P003d).
Beispiele für nicht zu kodierende Prozeduren
Aufnahme- und Kontrolluntersuchung
Visite und Konsiliaruntersuchung
Blutentnahme und Laboruntersuchung
EKG, Echokardiographie, RR-Messung
Sonografie außer Endosonografie
Konventionelle Röntgenuntersuchung außer Mammographie
Subkutane Medikamentengabe, z.B. Heparin
Verbände außer bei großflächigen Hauterkrankungen
Legen von Magensonde oder Blasenkatheter
Kodierleitfaden Geburtshilfe und Gynäkologie 2013

Nur einmal zu kodierende Prozeduren
Multiple Prozeduren an der gleichen Lokalisation, die in derselben
Sitzung durchgeführt wurden, werden nur einmal kodiert.
Prozeduren die mehrmals durchgeführt wurden, werden in der
Regel nur einmal kodiert. Bei Medikamenten, Blutprodukten
oder Beatmungsstunden wird ein Kode mit einem kumulierten
Wert angegeben.
Beispiele für Prozeduren, die nur 1x kodiert werden
Applikation von Medikamenten (6-00)
Diagnostische perkutane Punktion der Pleurahöhle (1-844)
Therapeutische perkutane Punktion von Organen des Thorax,
Pleurahöhle (8-152.1)
Diagnostische (perkutane) Punktion und Aspiration der Bauchhöhle,
Aszitespunktion (1-853.2)
Therapeutische perkutane Punktion Bauchhöhle (8-153)
Spülung (Lavage) (8-17)
Schmerztherapie (8-91)
Transfusionen von Vollblut, Erythrozytenkonzentrat und Thrombozytenkonzentrat
(8-800)
Mehrfachkodierung
Für viele gynäkologische Prozeduren gibt es Kodes, die mehrere
Einzelprozeduren enthalten. Dazu gehören Eingriffe an
der Mamma mit axillärer Lymphknotenentfernung oder die Hysterektomie
mit Salpingoovariektomie. Diese Kodes sind den
Einzelkodierungen vorzuziehen.
Nicht vollendete oder unterbrochene Prozedur
Wird eine geplante Prozedur nicht vollendet oder vorzeitig unterbrochen,
wird die geplante Prozedur kodiert. Bei operativen
Eingriffen wird der Zusatzkode „5-995“ vorzeitiger Abbruch
einer Operation (Eingriff nicht komplett durchgeführt) angegeben.
Kodierleitfaden Geburtshilfe und Gynäkologie 2013
29

30
Reoperation
Wird ein Operationsgebiet wiedereröffnet, wird zusätzlich ein
Kode für die Reoperation angegeben.
Prozedur Kode
Reoperation 5-983
Resectio 5-749.0
Operationsroboter
Bei Einsatz eines Operationsroboters kann folgender Kode angegeben
werden. Er ist nicht DRG-relevant.
Prozedur Kode
Anwendung eines OP-Roboters 5-987
Mehrfacheingriffe
Werden in einer operativen Sitzung Eingriffe an verschiedenen
Organen oder Organsystemen durchgeführt, für die es keinen
Sammelkode gibt, werden alle einzelnen Eingriffe kodiert. Das
betrifft in der Gynäkologie insbesondere Eingriffe an benachbarten
Beckenorganen wie Darm, Harnblase oder Leber. Diese
werden zusätzlich und differenziert kodiert (bitte keine Kodes
mit der Endung .x verwenden).
Pflegekomplexmaßnahmen-Score (PKMS)
Für besonders pflegeintensive Patienten kann auf Normalstationen
ein Pflegekomplexmaßnahmen-Score (PKMS) mittels
des OPS erfasst werden. Der PKMS wurde vom deutschen
Pflegerat entwickelt, um hochaufwendige Pflege, also die volle
Übernahme der Pflege in den Leistungsbereichen Körperpflege,
Ernährung, Ausscheidung und Bewegung abbilden zu
können. Ein Leistungsmerkmal setzt sich aus einem Grund für
hochaufwendige Pflege und einer dazugehörigen Pflegeintervention
zusammen. Mittels einer PKMS-Matrix wird ein Punktwert
errechnet, aus dem sich dann der OPS-Kode ergibt.
Kodierleitfaden Geburtshilfe und Gynäkologie 2013

Diagnose
Kodierleitfaden Geburtshilfe und Gynäkologie 2013
Kodegruppe
Hochaufwendige Pflege von Erwachsenen (PKMS-E) 9-200.-
Hochaufwendige Pflege von Kindern und Jugendlichen
(PKMS-J)
9-201.-
Hochaufwendige Pflege von Kleinkindern (PKMS-K) 9-202.-
Für hochkomplexe Pflegemaßnahmen bei Erwachsenen und
Kindern kann ein Zusatzentgelt abgerechnet werden.
31

Geburtshilfe
32
2 Kodierung in der Geburtshilfe
Die Kodierung unterscheidet sich in einigen Fällen von der
sonst üblichen Haupt- und Nebendiagnose-Definition.
Folgende Grundregeln müssen beachtet werden.
In der Geburtshilfe stammt die Hauptdiagnose immer aus
dem ICD-10-Kapitel XV „Schwangerschaft, Geburt und
Wochenbett“ (Anfangsbuchstabe „O“).
Bei jeder stationären Aufnahme einer Patientin in der
Schwangerschaft oder zur Entbindung wird die vollendete
Schwangerschaftswoche zum Zeitpunkt der Aufnahme
angegeben.
Für die Kodierung von Patientinnen während Schwangerschaft,
Geburt und Wochenbett werden vorrangig die Diagnosen aus
dem Kapitel XV „Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett“
verwendet und können gegebenenfalls durch Diagnosen aus
anderen Kapiteln ergänzt werden.
2.1 Die Schwangerschaftsdauer
Jede stationäre Behandlung einer Patientin in der Schwangerschaft,
auch bei abortivem Ausgang, erfordert die Angabe der
Schwangerschaftsdauer zum Zeitpunkt der Aufnahme.
Es wird die vollendete Woche angegeben:
Schwangerschaftsdauer
(in vollendeteten Wochen/Tagen)
Kode
Weniger als 5 Wochen (35 Tage) O09.0!
5 bis 13 Wochen (35 bis 91 Tage) O09.1!
14. Woche bis 19 Wochen (92. Tag bis 133 Tage) O09.2!
20. Woche bis 25 Wochen (134. Tag bis 175 Tage) O09.3!
Kodierleitfaden Geburtshilfe und Gynäkologie 2013

Schwangerschaftsdauer
(in vollendeteten Wochen/Tagen)
Kodierleitfaden Geburtshilfe und Gynäkologie 2013
Kode
26. Woche bis 33 Wochen (176. Tag bis 231 Tage) O09.4!
34. Woche bis 36 Wochen (232. Tag bis 252 Tage) O09.5!
37. Woche bis 41 Wochen (253. Tag bis 287 Tage) O09.6!
Mehr als 41 Wochen (Mehr als 287 Tage) O09.7!
Diese Zusatzkodes (zu erkennen am Ausrufezeichen) müssen
mit der Hauptdiagnose verkettet werden.
Beispiel:
Patientin mit häufigem Erbrechen in der 15. SSW
HD: O21.0+ Leichte Hyperemesis gravidarum
ND: O09.2! Schwangerschaftsdauer, 14. Woche bis 19 vollendete
Wochen
HD: Hauptdiagnose
ND: Nebendiagnose
2.2 Schwangerschaft mit (möglichem) abortivem
Ausgang
2.2.1 Extrauteringravidität
Bei einer Extrauteringravidität kommt es zur Einnistung einer
befruchteten Eizelle außerhalb des Corpus uteri.
Diagnose Kode
Abdominalgravidität O00.0
Tubargravidität O00.1
Ovarialgravidität O00.2
Sonstige Extrauteringravidität O00.8
Geburtshilfe
33

Geburtshilfe
46
2.5 Frühgeburtlichkeit und Pränatalmedizin
Eine Frühgeburt ist eine Entbindung vor der 37. Schwangerschaftswoche.
Mögliche Ursachen für eine drohende Frühgeburt können
sein:
• vorzeitige Wehentätigkeit
• Infektionen der Eihäute und des Feten
• vorgeburtlich diagnostizierte Herzfehler, Gehirn- und Extremitätenfehlbildungen
• Zervixinsuffizienz
• vorzeitiger Blasensprung
• Mehrlingsschwangerschaften
2.5.1 Vorzeitige Wehentätigkeit
Es wird unterschieden zwischen Wehen oder Kontraktionen
der Gebärmutter mit und ohne Wirkung auf die Zervix. Diese
werden auch unterschiedlich kodiert.
Ist der Grund für die Kontraktionen bzw. vorzeitigen Wehen bekannt,
wird dieser Grund als Hauptdiagnose angegeben. Diese
Gründe können schwangerschaftsbedingte, anamnestische
oder mütterliche Faktoren sein.
Kontraktionen ohne Wirkung auf die Zervix
Frustrane Kontraktionen [Unnütze Wehen]:
Diagnose Kode
vor 37 vollendete Schwangerschaftswochen O47.0
ab 37 vollendete Schwangerschaftswochen
Kontraktionen mit Wirkung auf die Zervix
O47.1
Diagnose Kode
Vorzeitige Wehen ohne Entbindung
(induziert, spontan)
O60.0
Kodierleitfaden Geburtshilfe und Gynäkologie 2013

2.5.2 Infektionen der Eihäute und des Feten
Diagnose Kode
Infektion der Fruchtblase und der Eihäute O41.1
Sonstige näher bezeichnete Veränderungen des Fruchtwassers
und der Eihäute
2.5.3 Fetale Fehlbildung und Schädigung
Kodierleitfaden Geburtshilfe und Gynäkologie 2013
O41.8
Kodiert werden können Fehlbildungen des ZNS,
Chromosomenanomalien und Erbkrankheiten. Einen Diagnosekode
für Herzfehler oder Extremitätenfehlbildungen gibt es
nicht. In diesen Fällen wird, wenn bekannt, die Ursache der
Schädigung angegeben.
Betreuung der Mutter bei (Verdacht auf):
Diagnose Kode
Fehlbildung des Zentralnervensystems beim Feten,
Hydrozephalus, Mikrozephalus, An-enzephalus, Hernia
cerebri)
Chromosomenanomalie beim Feten, Trisomie 13,
Trisomie 21
O35.0
O35.1
Hereditäre Krankheit beim Feten O35.2
Schädigung des Feten durch Viruskrankheit der Mutter
(Röteln, Zytomegalie)
O35.3
Schädigung des Feten durch Alkohol O35.4
Schädigung des Feten durch Arzneimittel oder Drogen O35.5
Schädigung des Feten durch Strahleneinwirkung O35.6
Schädigung des Feten durch sonstige medizinische
Maßnahmen (Amniozentese, Biopsie, intrauterine Operation,
Intrauterinpessar)
O35.7
Sonstige Anomalie oder Schädigung des Feten O35.8
Missverhältnis durch sonstige Deformitäten des Feten
(Steißteratom, Omphalozele)
O33.7
Geburtshilfe
47

Brustdrüse
106
4 Erkrankungen der Mamma (Brustdrüse)
Bei der Kodierung von Erkrankungen der Brustdrüse muss wie
bei allen paarigen Organen die Seitenlokalisation der Diagnose
oder Prozedur () rechts, links oder beidseits angegeben werden.
Das hat in einigen Fällen auch Einfluss auf die Ermittlung
der richtigen DRG.
4.1 Gutartige und entzündliche Erkrankungen
4.1.1 Mastitis non puerperalis
Diagnose Kode
Entzündliche Krankheiten der Mamma, Mammaabszeß N61
Inzision der Mamma
Prozedur Kode
Inzision ohne weitere Maßnahmen 5-881.0
Inzision mit Drainage 5-881.1
4.1.2 Pathologische Milchgangssekretion
Diagnose Kode
Mammasekretion N64.5
Bildgebung
Prozedur Kode
Galaktographie 3-136
Duktektomie
Prozedur Kode
Duktektomie, Direkte Adaptation der benachbarten
Wundflächen oder Verzicht auf Adaptation
5-870.20
Kodierleitfaden Geburtshilfe und Gynäkologie 2013

4.1.3 Mammazyste und Fibroadenom
Intramammäre Zysten entstehen oft im Zusammenhang mit
einer fibrös zystischen Mastopathie. Das Fibroadenom ist die
häufigste gutartige Neubildung der Mamma.
Diagnose Kode
Solitärzyste N60.0
Diffuse zystische Mastopathie N60.1
Fibroadenose N60.2
Fibrosklerose N60.3
Ektasie N60.4
Diagnose Kode
Fibroadenom Mamma D24
Lipom Mamma D17.1
Mammographie und MRT
Prozedur Kode
Mammographie, eine oder mehr Ebenen 3-100.0
Mammographie, Präparatradiographie 3-100.1
Native Magnetresonanztomographie der Mamma 3-807
Magnetresonanztomographie der Mamma mit Kontrastmittel
Lokale und partielle Exzision der Mamma
Kodierleitfaden Geburtshilfe und Gynäkologie 2013
3-827
Prozedur Kode
Lokale Exzision, Direkte Adaptation der benachbarten
Wundflächen oder Verzicht auf Adaptation
Partielle Resektion, Direkte Adaptation der benachbarten
Wundflächen oder Verzicht auf Adaptation
5-870.90
5-870.60
Brustdrüse
107

Brustdrüse
108
Lokale und partielle Exzision mit Verschiebelappenplastik
Prozedur Kode
Lokale Exzision, Defektdeckung durch Mobilisation
und Adaptation von bis zu 25% des Brustgewebes
(bis zu 1 Quadranten)
Partielle Resektion, Defektdeckung durch Mobilisation
und Adaptation von bis zu 25% des Brustgewebes
(bis zu 1 Quadranten)
4.1.4 Mikromastie und Augmentation
Bilaterale Hypoplasie der Mamma
5-870.91
5-870.61
Diagnose Kode
Sonstige angeborene Fehlbildungen der Mamma Q83.8
Plastische Operation zur Vergrößerung der Mamma
Prozedur Kode
Implantation einer Alloprothese, sonstige 5-883.0*
Implantation einer Alloprothese, submammär 5-883.1*
Implantation einer Alloprothese, subpektoral 5-883.2*
* Endstelle enthält Verwendung von gewebeverstärkendem Material
Angabe zum
gewebeverstärkenden Material
Ohne gewebeverstärkendes Material .-0
Mit gewebeverstärkendem Material .-1
Art des verwendeten Materials
* Endstelle
Diagnose Kode
Nicht resorbierbares Material
Ohne Beschichtung 5-932.00
Kodierleitfaden Geburtshilfe und Gynäkologie 2013

Brustdrüse
112
4.2 Mammakarzinom
Für die Kodierung des Mammakarzinoms gelten wie für alle
Tumorerkrankungen die speziellen Kodierregeln für Neubildungen:
Der Primärtumor ist während der gesamten Behandlung
(Operation, Chemo- oder Strahlentherapie, Staging) die
Hauptdiagnose, auch wenn der Tumor operativ entfernt
wurde.
Metastasen sind nur dann Hauptdiagnose, wenn ausschließlich
die Metastasen behandelt werden z.B. operativ
oder lokalisierte Bestrahlung oder Chemotherapie. Der
Primärtumor ist Nebendiagnose.
Führt eine andere Erkrankung (Sepsis, Pneumonie) zu
einem Krankenhausaufenthalt, wird diese als Hauptdiagnose
kodiert. Der Primärtumor ist Nebendiagnose.
Das Lokalrezidiv wird genauso kodiert wie die
Primärerkrankung.
Chemotherapie und Bestrahlung werden mit einem OPS-
Kode angegeben.
Die Einteilung der ICD-Kodes des Mammakarzinoms erfolgt
nicht nach Tumortyp sondern entsprechend der Einteilung der
Brust in Quadraten.
C50.4
C50.2
C50.5 C50.3
C50.0
Kodierleitfaden Geburtshilfe und Gynäkologie 2013

Bösartige Neubildung der Brustdrüse
Diagnose Kode
Brustwarze und Warzenhof C50.0
Zentraler Drüsenkörper der Brustdrüse C50.1
Oberer innerer Quadrant der Brustdrüse C50.2
Unterer innerer Quadrant der Brustdrüse C50.3
Oberer äußerer Quadrant der Brustdrüse C50.4
Unterer äußerer Quadrant der Brustdrüse C50.5
Recessus axillaris der Brustdrüse C50.6
Brustdrüse, mehrere Teilbereiche überlappend C50.8
DCIS, Carcinoma in situ
Ein Carzinoma in situ ist definiert als Krebszellen, die nicht in die
Umgebung wachsen und nicht metastasieren. Die Kodierung erfolgt
entsprechend dem Tumortyp.
Diagnose Kode
Lobuläres Carcinoma in situ der Brustdrüse D05.0
DCIS, Carcinoma in situ der Milchgänge D05.1
Sonstiges Carcinoma in situ der Brustdrüse D05.7
Mikrokalk
Diagnose Kode
Mikrokalk in der Mammographie R92
Bei nicht gesicherter Histologie steht folgender Diagnosekode
zur Verfügung:
Diagnose Kode
Neubildung unsicheren oder unbekannten Verhaltens:
Brustdrüse (B3-Läsion)
Kodierleitfaden Geburtshilfe und Gynäkologie 2013
D48.6
Brustdrüse
113

Brustdrüse
114
4.2.1 Diagnostik
Verfahren der Bildgebung
Prozedur Kode
Mammographie, eine oder mehr Ebenen 3-100.0
Mammographie, Präparatradiographie 3-100.1
Native Magnetresonanztomographie der Mamma 3-807
Magnetresonanztomographie der Mamma mit Kontrastmittel
Ein-Phasen-Szintigraphie des Muskel-Skelett-
Systems
Szintigraphie des Lymphsystems: Planare Lymphszintigraphie
zur Lokalisationsdiagnostik
Stereotaxie - Stanzbiopsie
3-827
3-705.0
3-709.0
Prozedur Kode
Mit Steuerung durch bildgebende Verfahren
Feinnadelaspiration 1-494.30
Stanzbiopsie ohne Clip-Markierung der Biopsieregion 1-494.31
Stanzbiopsie mit Clip-Markierung der Biopsieregion
Ohne Steuerung durch bildgebende Verfahren
1-494.32
Feinnadelaspiration 1-493.30
Stanzbiopsie ohne Clip-Markierung der Biopsieregion 1-493.31
Stanzbiopsie mit Clip-Markierung der Biopsieregion 1-493.32
Kodierleitfaden Geburtshilfe und Gynäkologie 2013

Beispiel:
Patientin mit inflammatorischem Mammakarzinom rechts, es erfolgt
der Primäreingriff mit modifiziert radikaler Mastektomie mit Sofortrekonstruktion
der Mamma mittels myocutaner Lappenplastik
HD: C50.4 Bösartige Neubildung der Brustdrüse, oberer
äußerer Quadrant
PR: 5-872.0 R (Modifizierte radikale) Mastektomie, ohne
Resektion der M. pectoralis-Faszie
5-401.11 R Sentinel-Lymphonodektomie, mit Radionuklidmarkierung
5-885.5 R Plastische Rekonstruktion mit Haut- und Muskeltransplantation,
Gestieltes Muskeltransplantat,
Latissimo-Dorsi-Lappen
Beispiel a:
Patientin mit inflammatorischem Mammakarzinom rechts, es erfolgt
der Primäreingriff mit modifiziert radikaler Mastektomie
HD: C50.4 Bösartige Neubildung der Brustdrüse, oberer
äußerer Quadrant
PR: 5-872.0 R (Modifizierte radikale) Mastektomie, ohne
Resektion der M. pectoralis-Faszie
5-401.11 R Sentinel-Lymphonodektomie, mit Radionuklidmarkierung
Beispiel b:
Patientin mit inflammatorischem Mammakarzinom rechts nach
Mastektomie, es erfolgt die Spätrekonstruktion der Mamma mittels
myocutaner Lappenplastik
HD: C50.4 Bösartige Neubildung der Brustdrüse, oberer
äußerer Quadrant
PR: 5-885.5 R Plastische Rekonstruktion mit Haut- und Muskeltransplantation,
Gestieltes Muskeltransplantat,
Latissimo-Dorsi-Lappen
Kodierleitfaden Geburtshilfe und Gynäkologie 2013
Brustdrüse
127

Gynäkologie
138
5 Gynäkologische Erkrankungen
5.1 Gutartige und entzündliche Erkrankungen
5.1.1 Salpingitis, Tuboovarialabszess
Entzündung und kombinierter Tuben- oder Tuboovarialabszess
mit Eitereinschmelzungen
Diagnose Kode
Akute Salpingitis und Oophoritis, Abszeß tuboovarial
akut
Chronische Salpingitis und Oophoritis, Abszeß tuboovarial
chronisch
5.1.2 Erkrankungen des Ovars
N70.0
N70.1
Diagnose Kode
Follikelzyste des Ovars N83.0
Zyste des Corpus luteum N83.1
Sonstige Ovarialzysten N83.2
Gutartige Neubildung des Ovars D27
Lokale Entfernung von Ovarialgewebe:
Prozedur Kode
Exzisionsbiopsie 5-651.8*
Exzision einer Ovarialzyste 5-651.9*
Keilexzision des Ovars 5-651.a*
* Die Art des operativen Zugangs wird mit der letzten Stelle des Kodes
angegeben.
Kodierleitfaden Geburtshilfe und Gynäkologie 2012

Operativer Zugang * Kode
Offen chirurgisch (abdominal) .-0
Vaginal, laparoskopisch assistiert .-1
Endoskopisch (laparoskopisch) .-2
Umsteigen endoskopisch - offen chirurgisch .-3
Umsteigen vaginal - offen chirurgisch .-4
Vaginal .-5
Ovariektomie
Prozedur Kode
Partiell 5-652.5
Total 5-652.6
Restovariektomie 5-652.4
Salpingoovariektomie
Prozedur Kode
Einseitige Ovariektomie mit bilateraler Salpingektomie 5-653.2*
Salpingoovarektomie (ohne weitere Maßnahmen) 5-653.3*
* Die Art des operativen Zugangs wird mit der letzten Stelle des Kodes
angegeben (siehe Ovariektomie).
5.1.3 Erkrankungen des Uterus
Diagnose Kode
Akute entzündliche Krankheit des Uterus N71.0
Chronische entzündliche Krankheit des Uterus N71.1
Entzündliche Krankheit der Cervix uteri N72
Kodierleitfaden Geburtshilfe und Gynäkologie 2012
Gynäkologie
139

Gynäkologie
146
5.2 Gynäkologisch-onkologische Erkrankungen
5.2.1 Ovarial-, Zervix- und Endometriumkarzinom
Bei der Kodierung dieser Karzinome wird nicht nach TNM-Klassifikation
und FIGO-Stadium unterschieden.
Bösartige Neubildung / Karzinome
Lokalisation Diagnose Kode
Ovar
Cervix uteri
Corpus uteri
Uterus
Bösartige Neubildung des Ovar,
Zystadenom mit Borderline-Malignität
C56
Endozervix C53.0
Ektozervix C53.1
Mehrere Teilbereiche überlappend C53.8
Isthmus uteri C54.0
Endometrium C54.1
Myometrium C54.2
Fundus uteri C54.3
Corpus uteri, mehrere Teilbereiche
überlappend
Bösartige Neubildung des Uterus,
Teil nicht näher bezeichnet
Tuboovarialer oder uteroovarialer Befall
C54.8
C55
Diagnose Kode
Bösartige Neubildung weiblicher Genitalorgane, mehrere
Teilbereiche überlappend
Dysplasie der Cervix uteri
Vorstufe zur Entstehung eines Zervixkarzinoms
C57.8
Diagnose Kode
Niedriggradige Dysplasie, CIN I N87.0
Kodierleitfaden Geburtshilfe und Gynäkologie 2012

Diagnose Kode
Mittelgradige Dysplasie, CIN II N87.1
Hochgradige Dysplasie, CIN III N87.2
Da die hochgradige Dysplasie in ein Carcinoma in situ übergehen
kann, wird dieses zusätzlich zur Dysplasie kodiert.
Carzinoma in situ (CIS)
Lokalisation Diagnose Kode
Ovar
Carzinoma in situ sonstiger weiblicher
Geschlechtsorgane
Kodierleitfaden Geburtshilfe und Gynäkologie 2012
D07.3
Tuboovarial Tuboovariales Carzinoma in situ D39.2
Cervix uteri
Endozervix D06.0
Ektozervix D06.1
Mehrere Teilbereiche überlappend D06.7
Corpus uteri Endometrium D07.0
Ist die Histologie noch nicht gesichert oder handelt es sich um
einen Borderline-Tumor, stehen folgende Diagnosen zur Verfügung:
Diagnose Kode
Neubildung unbekannten oder unsicheren Verhaltens,
Neoplasie: Ovar
Neubildung unbekannten und unsicheren Verhaltens,
Uterus
Diagnostische Maßnahmen:
Endoskopie
D39.1
D39.0
Prozedur Kode
Diagnostische Laparoskopie (Peritoneoskopie) 1-694
Diagnostische Hysteroskopie 1-672
Gynäkologie
147

Gynäkologie
148
Prozedur Kode
Diagnostische Urethrozystoskopie 1-661
Diagnostische Proktoskopie 1-653
Diagnostische Rektoskopie 1-654.-
Biopsie
Prozedur Kode
Biopsie ohne Inzision am Knochenmark 1-424
Darm 1-559.1
Mesenterium 1-559.2
Omentum 1-559.3
Peritoneum 1-559.4
Retroperitoneales Gewebe 1-559.5
Operative Maßnahmen:
Ovariektomie
Prozedur Kode
Partiell 5-652.5
Total 5-652.6
Restovariektomie 5-652.4
Salpingoovariektomie
Prozedur Kode
Einseitige Ovariektomie mit bilateraler Salpingektomie 5-653.2*
Salpingoovarektomie (ohne weitere Maßnahmen) 5-653.3*
* Die Art des operativen Zugangs wird mit der letzten Stelle des Kodes
angegeben.
Operativer Zugang * Endstelle
Offen chirurgisch (abdominal) .-0
Kodierleitfaden Geburtshilfe und Gynäkologie 2012

Operativer Zugang * Endstelle
Vaginal, laparoskopisch assistiert .-1
Endoskopisch (laparoskopisch) .-2
Umsteigen endoskopisch - offen
chirurgisch
.-3
Umsteigen vaginal - offen chirurgisch .-4
Vaginal .-5
Konisation des Uterus
Prozedur Kode
Konisation der Cervix uteri 5-671.0
Uterusexstirpation (Hysterektomie)
Ist für die Kodierung ein Kode vorhanden, der mehrere Eingriffe
beinhaltet, so wird dieser Kode verwendet und nicht jeder Eingriff
einzeln aufgeführt!
Prozedur Kode
Ohne Salpingoovarektomie 5-683.0*
Mit Salpingoovarektomie, einseitig 5-683.1*
Mit Salpingoovarektomie, beidseitig 5-683.2*
Mit ausgedehnter retroperitonealer Präparation 5-683.3*
* Die Art des operativen Zugangs wird mit der letzten Stelle des Kodes
angegeben (siehe oben).
Radikale Uterusexstirpation (bei Cervixkarzinom)
Mit Lymphadenektomie
Prozedur Kode
pelvin 5-685.1
paraaortal 5-685.2
pelvin und paraaortal 5-685.3
Kodierleitfaden Geburtshilfe und Gynäkologie 2012
Gynäkologie
149

Gynäkologie
150
Totale mesometriale
Resektion
des Uterus
[TMMR]
Prozedur Kode
Ohne Lymphadenektomie 5-685.40
Mit pelviner Lymphadenektomie 5-685.41
Mit paraaortaler Lymphadenektomie
Mit pelviner und paraaortaler
Lymphadenektomie
5-685.42
5-685.43
Sonstige 5-685.4x
Wurden die Adnexe mit entfernt, muss die Salpingoovariektomie
gesondert kodiert werden. Bei einem komplexen Eingriff
können auch mehrere Einzelkodes angegeben werden.
Entfernung einzelner Lymphknoten
Exzision einzelner Lymphknoten und Lymphgefäße
Lokalisation Kode
Paraaortal, offen chirurgisch 5-401.3*
Inguinal, offen chirurgisch 5-401.5*
Paraaortal, laparoskopisch 5-401.8*
Inguinal, laparoskopisch 5-401.a*
* In der letzten Stelle wird die Art der Markierung angegeben.
Art der Markierung * Endstelle
Ohne Markierung .-0
Mit Radionuklidmarkierung
(Sentinel-Lymphonodektomie)
Mit Farbmarkierung
(Sentinel-Lymphonodektomie)
.-1
.-2
Kodierleitfaden Geburtshilfe und Gynäkologie 2012

DRG
176
6 G-DRG-System in der Version 2013
Das diagnosebezogene Entgeltsystem für Deutschland, das
G-DRG-System (German Diagnosis Releated Groups), wurde
vom Institut für das Entgeltsystem im Krankenhaus (InEK,
www.g-drg.de) auf Grundlage des australischen DRG-Systems
entwickelt. G-DRGs sind definiert als möglichst aufwandhomogene
Behandlungsfallgruppen, die stationäre und teilstationäre
Behandlungsfälle mit verwandten Diagnosen und ähnlichem
ökonomischen Aufwand zusammenfassen. Das DRG-System
wird jährlich aufgrund der Kostendaten von über 200 Krankenhäusern,
darunter 11 Universitätsklinika überarbeitet, an deutsche
Verhältnisse angepasst und weiterentwickelt. Grundlage
sind die Klassifikationssysteme ICD-10-GM und OPS.
6.1 Vom Behandlungsfall zum Entgelt
Jeder Kombination aus Haupt- und Nebendiagnosen sowie
Prozeduren ist eindeutig einer DRG zugeordnet, die nach
einem vorgegebenen Gruppierungsalgorithmus ermittelt wird.
Nach Festlegung der Hauptdiagnose erfolgt die erste Einordnung
in eine der 25 Hauptdiagnoseklassen (MDC - Major Diagnostic
Category) des DRG-Systems.
2013 gibt es 1.187 DRGs, davon sind 1.142 in der Fallpauschalenverordnung
(FPV) mit bundeseinheitlichen Bewertungsrelationen
versehen, 40 DRGs müssen krankenhausindividuell verhandelt
werden und 5 DRGs sind rein teilstationär.
Zur Berechnung des Entgeltes wird die Bewertungsrelation
der DRG mit dem Basisfallwert (Baserate) multipliziert. Für
jedes Bundesland wird jährlich ein Landesbasisfallwert durch
die Landeskrankenhausgesellschaften und die Krankenkassen
festgelegt. Die Bewertungsrelationen beruhen auf den Kostendaten
des Jahres 2011 und definieren den DRG-Erlös für den
Behandlungsfall über die Multiplikation mit dem Basisfallwert.
Daher ist für eine korrekte Ermittlung der Erlöse im DRG-System
eine qualitativ hochwertige und umfassende Dokumentation
unabdingbar.
Kodierleitfaden Geburtshilfe und Gynäkologie 2013

6.1.1 Zu- und Abschläge
Der Erlös wird weiter modifiziert durch Zuschläge für Langlieger,
Abschläge für Kurzlieger und Verlegungsabschläge bei
Verlegungen. Bei Langliegern ist die Verweildauer länger als
die obere Grenzverweildauer (oGVD). Bei Kurzliegern liegt die
Verweildauer unter der unteren Grenzverweildauer (uGVD).
6.1.2 Zusatzentgelte
Neben dem DRG-Erlös können Zusatzentgelte für aufwändige
Leistungen abgerechnet werden. Sie stellen eine Entgeltart
innerhalb des Budgets dar. Die Zusatzentgelte in der FPV in
der Anlage 5 haben einen festen Preis und die Zusatzentgelte
der Anlage 6 werden krankenhausindividuell mit den Kostenträgern
verhandelt.
Die Dosismenge an Medikamenten und Blutprodukten wird in
einem stationären Aufenthalt kumuliert angegeben, das heißt
die Gesamtmenge in dem Aufenthalt ist für die Berechnung
des Zusatzentgeltes entscheiden.
6.1.3 CCL und PCCL
Es gibt eine Reihe von Diagnosen, die als Nebendiagnose
eine Schweregradgewichtung haben. Es handelt sich um Diagnosen,
die besonders schwere Komplikationen oder Begleiterkrankungen
sein können und die einen höheren Ressoursenverbrauch
im Krankenhaus nach sich ziehen. Diese
Gewichtung, der sogenannte CCL (Complication and Comorbidity
Level), wird mit einem Wert von 1 bis 4 angegeben und
ist weiterhin noch abhängig von der medizinischen oder operativen
Partition der DRG.
CCL-Schweregrad-Stufen:
1 leichte CC
2 mäßig schwere CC
3 schwere CC
4 äußerst schwere CC
Kodierleitfaden Geburtshilfe und Gynäkologie 2013
DRG
177

DRG
178
Mehrere dieser schweregradgewichteten Diagnosen ergeben
den medizinischen Gesamtschweregrad des Behandlungsfalles
und finden Ausdrucks in dem PCCL (Patient Clinical
Complexity Level), der die Maßzahl für den kumulativen Effekt
der CC-Diagnosen ist. Die Berechnung erfolgt über eine Glättungsformel
und durch ein komplexes Verfahren. So wird vermieden,
dass ähnliche Konstellationen von Nebendiagnosen
mehrfach gewertet werden. Je höher der PCCL, desto höher
ist auch die Fallvergütung.
PCCL-Schweregrad-Stufen:
0 keine CC
1 leichte CC
2 mäßig schwere CC
3 schwere CC
4 äußerst schwere CC
Der PCCL berechnet sich aus den in absteigender CCL-Wertigkeit
sortierten CCLs der Nebendiagnosen.
Schweregrad
CCL
ND 1
PCCL 4 4 3
4 2
CCL
ND 2
4 1 1
3 3
3 2 2
CCL
ND 3
3 2 1 1
2 2 2 2
CCL
ND 4
CCL
ND 5
2 2 2 1 1 1
CCL
ND 6
Kodierleitfaden Geburtshilfe und Gynäkologie 2013

Schweregrad
CCL
ND 1
CCL
ND 2
CCL
ND 3
PCCL 3 4
4
3
1
3 2
3 2 1
2 2
2 2 2
2 1
1 1 1 1
PCCL 2 2
1 1
PCCL 1 1
ND = Nebendiagnose
CCL
ND 4
Kodierleitfaden Geburtshilfe und Gynäkologie 2013
CCL
ND 5
CCL
ND 6
6.1.4 Basis-DRG
Basis-DRGs fassen eine oder mehrere DRGs zusammen, die
durch die gleichen Diagnose- oder Prozedurenkodes definiert
sind. DRGs innerhalb einer Basis-DRG unterscheiden sich
durch ihren Ressourcenverbrauch und sind anhand unterschiedlicher
Faktoren wie komplizierende Diagnosen oder Prozeduren,
Alter und/oder patienten-bezogener Gesamtschweregrad
(PCCL) untergliedert.
DRG
179

DRG
188
gutartig,
Carcinoma
in situ
gutartig/
sonstige
bösartig
gutartig/
sonstige
bösartig
bösartig
sonstige
bösartig
Operation
Diagnostische Laparoskopie, Chromopertubation, Konisation,
Exzision u. Destruktion von Gewebe: Vulva, Ovar, Mamma ohne LK,
Sterilisationsoperation, Tubostomie (laparoskopisch)
Lokale Destruktion: Endometrioseherde, Myomenukleation,
Hysterektomie, Salpingoovariektomie,
Adhäsiolyse: Peritoneum, Ovar und Tuben
Exzision und Destruktion von Gewebe der Vagina
TVT,TVT-O, TOT
Brusterhaltende Exzision: Mamma
Augmentation, Reduktionsplastik, Mastopexie einseitig
Narbenkorrektur
Brusterhaltende Exzision: Mamma ohne LK
Vulvektomie partiell/total
Brusterhaltende Exzision: Mamma ohne LK + Lappenplastik
Mastopexie beidseitig, Entfernung/Wechsel einer Prothese,
Plastische Rekonstruktion
Adhäsiolyse: Darm
Destruktion von Endometrioseherden
Exzision u. Destruktion von Gewebe: Vagina
Salpingoovariektomie
Lokale Destruktion: Ovar, Salpingoovariektomie,
Radikale Uterusextirpation ohne LK,
BET und LNE und/oder Lappenplastik (einseitig)
Mastektomie mit/ohne LNE: einseitig
LNE axillär als selbständiger Eingriff
BET und IORT
Brustrekonstruktion – Lappenplastik mit mikrochir. Gefäßanschluss
Abdominalplastik
Hysterektomie und Kolorrhapaphie und Beckenbodenplastik
Hysterektomie, Radikale Uterusextirpation ohne LNE
Radikale Uterusextirpation mit LNE,
Radikale Vulvektomie,
Radikale LNE selbständig oder mit anderer OP,
Kodierleitfaden Geburtshilfe und Gynäkologie 2013

Mögliche Hauptdiagnose uGVD mVWD oGVD
Gutartige Neubildungen, Carcinoma in situ,
Endometriose, Ovarialzyste,
Kondylom Vulva
Sterilisation, Refertilisierung
Endometriose, Myom,
Ovarialzayste
Peritoneale Adhäsionen
sonst. Krankheiten der Vagina
Genitalprolaps
Gutartige Neubildung, Fehlbildung oder
Hypertrophie der Mamma
Narben und Fibrosen der Haut
Mammakarzinom
Vulvakarzinom
Gutartige Neubildung Mamma
Fehlbildung oder Implantat: Mamma,
Peritoneale Adhäsionen
Endometriose im Douglasraum
Kondylom Vagina
Neubildung unsicher: Ovar
Ovarialkarzinom,
Kodierleitfaden Geburtshilfe und Gynäkologie 2013
2 3 4-6
2 3-4 6-8
2 5 9-11
Mammakarzinom, LK-Metastasen axillär 2 6-7 11-13
Mammakarzinom
Adipositas/Hauthypertrophie,
Genitalprolaps
3 7 15
4 13 22
4 12 25
Cervix uteri, Endometrium, Vulva (+CC) 3 9 16
Ovar, Cervix uteri, Endometrium, Vulva (+ CC) 6 18 30
DRG
189

DRG
190
Sectio caesarea
Vaginale Entbindung
Vorgeburtliche
Aufnahme
Nebendiagnosen
Ohne komplizierende Diagnose
Mit komplizierender Diagnose
Mit komplizierender oder komplexer Diagnose
Mit äußerst schweren Nebendiagnosen
Mit mehreren komplizierenden Diagnosen oder mit
Thromboembolie
Mit mehreren komplizierenden Diagnosen oder mit
intrauteriner Therapie
Ohne komplizierende Diagnose
Mit schwerer komplizierender Diagnose
Mit schwerer Nebendiagnose oder Thromboembolie
Mit operativem Eingriff nach der Entbindung
Ohne komplizierende Diagnose
Mit äußerst schweren Nebendiagnosen
Kodierleitfaden Geburtshilfe und Gynäkologie 2013

Schwangerschaftsdauer uGVD mVWD oGVD
Primär oder sekundär, > 33 vollendete Wochen 2 5 7
Primär oder sekundär, > 33 vollendete Wochen 2 5 9
Primäre Sectio, < 33 vollendete Wochen 2 5 8
Sekundäre Sectio, < 33 vollendete Wochen 2 7 12
26 bis 33 vollendete Wochen 3 8 15
26 bis 33 vollendete Wochen oder bis 25 Wochen 4 12 27
bis 25 vollendete Wochen 8 24 41
Jede Schwangerschaftswoche
Kodierleitfaden Geburtshilfe und Gynäkologie 2013
2 3 5
2 4 7
> 33 vollendete Wochen 2 5 7
< 33 vollendete Wochen 5 15 31
> 33 vollendete Wochen 2 4 7
< 33 vollendete Wochen 2 7 17
26 bis 33 vollendete Wochen oder bis 25 Wochen 2 3-4 7
bis 25 oder > 33 vollendete Wochen 2 4-5 10
bis 19 oder > 33 vollendete Wochen 2 4-5 10
20 - 30 vollendete Wochen 3 10 22
DRG
191

196
Index
A
Ablatio mammae 122
Abort 35
Abortus imminens 35
Abortus incipiens 35
Ärztlich eingeleitet 36
Inkomplett 36
Komplett 36
Abortus imminens 35
Adhäsiolyse 90, 153
Adhäsionen 153
Alkohol 47
Amniondrainage 49
Amnioskopie 57
Amniotomie 58
Amniozentese 48
Anämie 81, 134, 165
Anogenitale 145
Anpassungsstörungen 96
Aspirationspneumonie 80
Atemwege 84
Augmentation 108, 128
Axilladissektion 119
B
Bartholin-Zyste 144
Beatmung des Neugeborenen 105
Beckenanomalie 74
Beckenausgangsverengung 44
Beckeneingangsverengung 44
Beckenendlage 60, 62, 63, 75
Bestrahlung 129, 162
BET 117
Blasenmole 35
Blasensprengung 59
Blasensprung 51, 59
Blutung 136, 168
Brustdrüsenschwellung 98
Brustentfernung 122
C
Carzinoma in situ 113
Cerclage 50
Chemotherapie 130, 158, 159
Cholestase 83
Chorionzottenbiopsie 49
Chromopertubation 90
Chromosomenanomalie 47
D
Dammriss 64
DCIS 113
Defektdeckung 117, 118
Delay-Operation 126
Diabetes mellitus 42, 81
DIEP-Flap 126
Drillingsschwangerschaft 52
Drogen 47
Duktektomie 106
Dysplasie 147, 154
E
Einling 54
Eklampsie 40
Embolien 88
Embryofetoskopie 49
Endometriose 141
Endometriumablation 143
Endometriumhyperplasie 143
Entbindung 53
Epilepsie 84
Episiotomie 58, 59, 65, 69
Erbrechen 40
Erkrankungen des Blutes 81
Erschöpfung 85
Extrauteringravidität 33
Exzisionsbiopsie 117
F
Farbmarkierung 119
Feigwarzen 144
Fernmetastasen 163
Fetale Fehlbildungen 47
fetalen Distress 72, 79
feto-amnialer Shunt 49
Fibroadenom 107
Fieber 135, 166
Fistel 158
Follikelzyste 138
Kodierleitfaden Geburtshilfe und Gynäkologie 2013

Frühgeburt 46, 55
Frühgeburtlichkeit 46, 55
Fußfehlstellungen 101
G
Galaktographie 106
Gastroschisis 103
Geburtseinleitung 63
Geburtshindernis 75
Geburtsstillstand 59
Geburtsverletzungen 99
Genitalprolaps 170
Genmutationsanalyse 115
Gerinnungsstörung 71
Gestationdiabetes 81
Gestationshypertonie 40
Gestosen 40
Gonorrhoe 77
H
Habitueller Abort 39
Hämatom 66, 136, 168
Hämatomausräumung 136
Hämorrhoiden 87
Harninkontinenz 170
Hauptdiagnose 32
Hauterkrankungen 85
Hautexpander 124
Hauttransplantat 125
HELLP-Syndrom 41
Heparin-induzierte Thrombozytopenie
43
Hepatitis 77
Hinterwandplastik 171
HIV 77
Hydrops fetalis 48
Hydrozephalus 75
Hyperbillirubinämie 96
Hyperemesis gravidarum 40
hypertensive Nierenkrankheit 42
Hypertonie 40, 42
Hypertrophie 110
Hypoglykämie 97
Hypoplasie 108
Hysterektomie 140, 149
Hysteroskopie 90
Kodierleitfaden Geburtshilfe und Gynäkologie 2013
I
Immunstimulanzien 193
Infektion der Fruchtblase 47
Infektionen 135, 166
intrauterine Operationen 50
Intrauterine Therapie 49
Isolierung 26
K
Kaiserschnitt 73
Kapselfibrose 109
Kardiovaskuläre Fehlbildungen 103
Kind 54
Knochenmarkpunktion 115
Kolpektomie 156
Kolpitis 144
Komplexbehandlung bei MRSA 22
Komplikationen 134, 165
Kondylome 144
Konisation 147, 149
Konusexzision 117
Kopfschmerzen nach PDA 80
Kreislaufsystem 83
Kristeller-Handgriff 62
Kürettage 35
L
Lageanomalie 61
Laktationsstörungen 86
Lappenplastik 125
Leberkrankheiten 83
Leiomyom 140
Lichttherapie 97
Lippen-Kiefer-Gaumenspalte 101
Lokalrezidiv 112
Lumpektomie 117
Lupus erythematodes 43
Lymphadenektomie 120, 151, 156
Lymphdrainage 134
Lymphknoten 150
Lymphödem 134
M
Makromastie 110
Malaria 77
Mamillen-Areola-Rekonstruktion 126
197

198
Mammaabszeß 106
Mammakarzinom 112
Mammaprothese 109
Mammareduktionsplastik 110, 128
Mammasekretion 106
Mammazyste 107
Mammographie 107, 114
Mastektomie 122
Modifiziert radikale 123
Radikale Mastektomie 123
Mastitis 86
Mastitis non puerperalis 106
Mastopexie 110, 111
Mehrlinge 54
Mehrlingsschwangerschaft 51,
52, 62
Mekonium 79
Metastase 132
Metastasen 133, 163
Mikrokalk 113
Mikromastie 108
Misgav-Ladach-Sectio 74
Missed abortion 38
MRSA 22
Infektion 24
Mindestmerkmale 22
Multiple Sklerose 84
Multiresistenz 21
Muskeltransplantat 125, 127
Muttermundverschluss 50
Myom 140
Myomenukleation 140
N
Nabelschnurpunktion 49
Nabelschnurvorfall 72
Nachsorge 137, 162
Nachuntersuchung 137
Neoplasien 154
Nephropathie 42, 43
Neugeborenenikterus 96
Neugeborenenkrämpfe 104
Neugeborenensepsis 98
Neuritis 84
Nierenkrankheit 83
nipple- sparing-mastectomy) 122
Not-Sectio 73
O
Oligohydramnion 48
Omenektomie 152
Omentektomie 152
Omphalozele 47, 103
Operationsroboter 30
Ösophagusatresie 102
Ovarialzysten 138
Ovariektomie 148, 149
Ovarioalkarzinom 146
P
Peritonektomie 152
Pfropfgestose 41
PKMS 30
Placenta praevia 43, 70
Plazenta 71
Plazentalösung 70
Plazenta praevia 70
Plazentaretention 66
Pleuraerguss 168
Plötzlicher Kindstod 104
Polyhydramnion 48
Polymastie 110
Polythelie 110
Port-a-cath 130, 159
Pränatalmedizin 46
Präparatradiographie 114
Präparatröntgen 121
Primärtumor 112
Prolaps 170
Prothese 124
protrahierte Geburt 59
psychische Störungen 84
Ptosis 111
Purpura 43
Q
Quadrantenresektion 117
Querlage 63, 75
Kodierleitfaden Geburtshilfe und Gynäkologie 2013

R
Radionuklidmarkierung 119
Reduktionsplastik 110
Re-Fertilisierung 90
Rekonstruktion der Brust 124
Rekonstruktion der Vagina 158
Rektozele 170
Reoperation 30
Resectio 74
Re-Sterilisation 92
Resultat der Entbindung 54
Rezidivinkontinenz 174
Rhesus-Isoimmunisierung 48
Risikogeburt 54
S
Salpingitis 138
Salpingoovariektomie 139, 148
Salpingotomie 34
Schulterdystokie 63, 75
Schwangerschaftsdauer 53, 56
Sectio caesarea 74
primär 73
sekundär 73
Segmentresektion 117
Sentinel 119
Sentinel Lymphknoten 119
Sepsis 135, 166
Septischer Schock 136, 167
sFlt-1-Apherese 41
Silikonprothese 124
SIRS 135
skin-sparing-mastectomy 122
SNLB 115
SNLE 119
Sofortrekonstruktion 124
Späterbrechen 40
Spätrekonstruktion 124
Spezialhandgriffe 62
Spina bifida 102
Spina-bifida 102
Spontane Entbindung 58
Spontangeburt 58
Stagings 137
Stanzbiopsie 114
Kodierleitfaden Geburtshilfe und Gynäkologie 2013
Steißteratom 47
Stereotaxie 114
Sterilisation 90
Sterilisationsoperation 91
Sterilisierung 91
Stoffwechselkrankheiten 82
Strahlentherapie intraoperativ 129
Stressinkontinenz 170
Syphilis 76
Szintigraphie 114
T
Thoraxwandteilresektion 123
Thrombopenie 134, 165
Thrombophlebitis 83, 87
Thrombozytopenie 43
TOT 170
TRAM-Flap 125, 126
Trichterbildung 50
Tubare Sterilität 90
Tubargravidität 33
Tubenanastomose 92
Tuberkulose 76
Tuboovarialabszess 138
Tubostomie 92
tumoradaptierte Mammareduktionsplastik
118
tumoradaptierte Mastopexie 118
Tumorektomie 117
TVT 170
TVT-O 170
Typ-1-Diabetes 42
U
Übertragung 57
Überwachung der Geburt 54
Unnütze Wehen 46
Unreife 95
Uterusanomalien 44
Uterus bicollis 45
Uterus bicornis 45
Uterusexstirpation, radikal 149
Uterusnarbe 44, 64, 79
Uterusruptur 71
Uterus unicornis 45
199

200
V
Vaginalkarzinom 154
Vakuumbiopsie 115
Vakuumentbindung 60, 61
Venenkrankheit 83, 87
Venenkrankheiten 83
Tiefe Venenthrombose 83
Verdauungssystems 84
Verletzung 169
VIN I, II, III 154
Vorderwandplastik 171
Vorzeitige Wehen 55
Vulvakarzinom 154
W
Wachstumsretardierung 48
Wächterlymphknoten 119
Wehen 46
Wehenschwäche 60
Wendung des Feten 63
Wochenbett 86
Wunddehiszenz 137, 169
Wundheilungsstörungen 88
Wundinfektion 137, 169
Wunsch-Kaiserschnitt 79
Z
Zangenentbindung 60
Zervixinsuffizienz 50
Zervixriss 71
Zügeloperation 170, 173
Zusatzkodes 33, 53
Zwillinge 54
Zwillingsschwangerschaft 52
Zystadenom 146
Zystozele 170
Zytopenien 134, 165
Kodierleitfaden Geburtshilfe und Gynäkologie 2013