Kodierleitfaden Gynäkologie und Geburtshilfe - Kodieren mit ...

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Hauptdiagnose
Hauptdiagnose ist die Diagnose, die rückblickend, also nach
Abschluss des gesamten Falles, als diejenige festgestellt
wird, die hauptsächlich für die Veranlassung des stationären
Krankenhausaufenthaltes der Patientin verantwortlich war
(offizielle Definition nach den Deutschen Kodierrichtlinien, DKR
D002f).
Die Hauptdiagnose gilt für den gesamten Fall, unabhängig davon,
ob die Patientin innerhalb des Krankenhauses verlegt wird
oder nicht. Der Kode für die Hauptdiagnose ist das zentrale
Zuordnungskriterium für die Ermittlung der DRG.
Erläuterung allgemein: Die Hauptdiagnose ist diejenige Diagnose,
die mit dem Wissensstand zum Zeitpunkt der Entlassung
den stationären Aufenthalt begründet hat. Sie wird unter
Berücksichtigung aller vorliegenden Informationen festgelegt.
Hierbei sind auch Befunde heranzuziehen, die nach der Entlassung
eingehen (DKR D002d). Es muss sich bei der Hauptdiagnose
keinesfalls um eine Aufnahmediagnose handeln.
Die der Hauptdiagnose zugrunde liegende Erkrankung muss
bei der Aufnahme bereits nachvollziehbar bestanden haben
und darf nicht erst als Komplikation während des stationären
Aufenthaltes entstanden sein. Dabei reicht es aus, wenn bei
der Aufnahme Symptome oder Beschwerden bekannt und
dokumentiert sind und die endgültige Diagnose erst während
des Aufenthaltes gestellt wird. Bei mehreren Diagnosen, die
gleichzeitig in Frage kommen, entscheidet der behandelnde
Arzt (DKR D002f).
Erläuterung Geburtshilfe: Ist der Krankenhausaufenthalt mit
der Entbindung eines Kindes verbunden, wurde die Frau jedoch
wegen eines behandlungsbedürftigen vorgeburtlichen
Zustandes aufgenommen, ist folgendermaßen vorzugehen:
• War eine Behandlung von mehr als sieben Kalendertagen
vor der Geburt erforderlich, wird der vorgeburtliche
Zustand als Hauptdiagnose kodiert.
Kodierleitfaden Geburtshilfe und Gynäkologie 2013