Kodierleitfaden Gynäkologie und Geburtshilfe - Kodieren mit ...

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In allen anderen Fällen wird die Diagnose, die sich auf die
Entbindung bezieht, als Hauptdiagnose zugeordnet. Eine
direkte Entbindungsdiagnose wird nur bei einer komplikationslosen
Entbindung ohne Schwangerschaftskomplikationen
angegeben.
Nebendiagnosen
Nebendiagnosen sind Krankheiten oder Beschwerden, die entweder
gleichzeitig mit der Hauptdiagnose bestehen oder sich während
des Aufenthaltes entwickeln. Kodierrelevant sind Nebendiagnosen
nur, wenn sie diagnostische oder therapeutische
Maßnahmen oder einen erhöhten Aufwand für Betreuung,
Pflege oder Überwachung verursachen (DKR D003d).
Es werden alle für den aktuellen stationären Aufenthalt relevanten
Begleiterkrankungen und Komplikationen dokumentiert.
Auch pflegerelevante Diagnosen zu Verbandspflege, Dekubitus
oder Inkontinenz sollen in die Kodierung übernommen werden.
Aufgrund der CC-Bewertung können Nebendiagnosen zu einer
besseren Vergütung des Falls führen (Siehe Kap. „DRG“).
Anamnestische Diagnosen, die das Vorgehen gemäß obiger
Definition nicht beeinflusst haben, werden nicht kodiert (DKR
D003d). Die Kodierung der Nebendiagnosen muss mit der Dokumentation
in der Patientenakte und dem Arztbrief übereinstimmen.
Beispiele für Nebendiagnosen sind:
• Adipositas
• Depression
• Pleuraerguss (nur bei Punktion)
• Aszites (nur bei Punktion)
• Intestinale Obstruktion, Ileus
• Thrombose, Gerinnungsstörung
• Wundinfektion
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Diabetes mellitus
Kodierleitfaden Geburtshilfe und Gynäkologie 2013
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