S3_LL Bipolar Hauptartikel_2012

Leitthema
Tab. 1 Zusammensetzung der Leitliniengruppen
Expertenpanel
PD Dr. med. Mazda Adli
Prof. Dr. med. Dr. rer. nat. Michael Bauer
Prof. Dr. med. Mathias Berger
Prof. Dr. phil. Bernhard Borgetto
Prof. Dr. med. Peter Bräunig
Prof. Dr. med. Brieger
PD Dr. med. Tom Bschor
Dr. med. Christoph Correll
Prof. Dr. med. Peter Falkai
Prof. Dr. med. Wolfgang Gaebel
Prof. Dr. med. Waldemar Greil
Prof. Dr. med. Heinz Grunze
Prof. Dr. med. Fritz Hohagen
Prof. Dr. med. Georg Juckel
Prof. Dr. med. Stephanie Krüger
Prof. Dr. med. Wolfgang Maier
Prof. Dr. med. Dr. h.c. mult. Andreas Marneros
Prof. Dr. phil. Thomas D. Meyer
Prof. med. Dr. Hans-Jürgen Möller
Prof. Dr. med. Thomas Schläpfer
Prof. Dr. phil. Hans-Ulrich Wittchen
F atypische Neuroleptika im Sinne dieser
Leitlinie (Amisulprid, Aripiprazol,
Olanzapin, Sertindol, Quetiapin, Risperidon,
und Ziprasidon, ohne dass
die Leitlinie hiermit intendiert, diesen
Substanzen besondere Eigenschaften
in Abgrenzung zu den übrigen
Neuroleptika zuzuschreiben).
Für eine detaillierte Darstellung der Wirkmechanismen,
Indikationen, Kontraindikationen,
Dosierungen, Interaktionsprofile
und möglichen kurz­ und längerfristigen
unerwünschten Wirkungen wird auf
die Leitlinie verwiesen, die in den Empfehlungen
immer auch Limitationen des
Einsatzes der Substanzen aufzeigt, z. B.
durch wesentliche unerwünschte Wirkungen,
das Interaktionspotenzial oder
eine fehlende Zulassung in der speziellen
Indikation.
» Die Qualität der therapeutischen
Beziehung ist einer der wichtigsten,
unspezifischen Behandlungsfaktoren
Psychotherapie bei bipolaren Störungen
wird im Rahmen der Akutbehandlung,
zur Stabilisierung und vor allem zur Ver­
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(Fortsetzung)
hinderung neuer Krankheitsepisoden
eingesetzt.
Therapie-Grundsätzliches6. Auch wenn
es keine klaren Wirksamkeitsnachweise
gibt, sollte die einfache Psychoedukation
das Minimum sein, das in jeder ärztlichen,
psychologischen oder psychosozialen Behandlung
mit Patienten mit bipolaren Störungen
durchgeführt wird (Statement).
Die Qualität der therapeutischen Beziehung
bzw. des Arbeitsbündnisses von
Patient und Therapeut trägt signifikant
zur Erklärung positiver Therapieeffekte
bei und gilt als einer der wichtigsten,
unspezifischen Behandlungsfaktoren [16,
19]. Der Effekt von Psychotherapie ist zu
einem beträchtlichen Teil auf nicht für das
jeweilige Psychotherapieverfahren spezifische
Faktoren, sondern auf die therapeutische
Beziehung zurückzuführen [6].
Therapie-Grundsätzliches7. Eine phasenübergreifende
tragfähige therapeutische
Beziehung trägt wesentlich zum Behandlungserfolg
in der Akut­ und prophylaktischen
Therapie bei (Statement).
Therapie-Grundsätzliches8. Effiziente
Psychotherapie bei bipolaren Störungen
umfasst zumindest:
F Psychoedukation,
F Selbstbeobachtung von Stimmungsveränderungen,
Ereignissen, Verhalten
und Denken,
F Reflexion von Erwartungen und
Maßstäben,
F Förderung von Kompetenzen zum
Selbstmanagement von Stimmungsschwankungen
und Frühwarnzeichen,
F Normalisierung und Stabilisierung
von Schlaf­Wach­ und sozialem
Lebensrhythmus,
F Stressmanagement,
F Aktivitätenmanagement,
F Steigerung der Selbstwirksamkeitsüberzeugung,
F Einbezug der Angehörigen,
F Vorbereitung auf Krisen und Notfälle
(Rückfälle).
(Statement)
Die zurzeit am besten bewährten und
evaluierten Psychotherapien zur Behandlung
bipolarer Störungen sind die psychoedukative
Therapie [7], die kognitive Verhaltenstherapie
(KVT, [14]), die familienfokussierte
Therapie (FFT, [15]) und die
interpersonelle und soziale Rhythmustherapie
(IPSRT, [9]; siehe unten).
In Kliniken bzw. Institutsambulanzen
werden immer häufiger spezifische und
vereinfachte Psychoedukationsangebote
implementiert, welche den Patienten
neben einer Psychoedukation einen ersten
Einblick in die Psychotherapie bieten
und dadurch zu einer weiterführenden
Therapie oder aktiven Teilnahme in
einer Selbsthilfegruppe motiviert werden
können.
Therapie-Grundsätzliches11. Unterstützende
Therapieverfahren (wie Entspannungs­
und Bewegungstherapie sowie
Ergo­, Kunst­ und Musik­/Tanztherapie)
sollten, wenn sie angeboten werden,
Bestandteil des individuellen integrierten
Behandlungsplans sein. Die spezifischen
Behandlungsziele sollten in Absprache
mit allen Beteiligten festgelegt
und im Verlauf überprüft werden (KKP).
Wie bereits beschrieben werden sehr
häufig Kombinationen von Therapiever­