Fahrfähigkeit Thema: Grundlagen der Rechtsmedizin Fahrfähigkeit ...

Fahrfähigkeit
Dr. med. Rudolf Hauri-Bionda
Fahrfähigkeit
Thema: Grundlagen der Rechtsmedizin
· Medizinische Anforderungen an den Fahrzeuglenker
· Auffällige Verkehrsteilnehmer
· Ärztliche Untersuchung des Lenkers
· Alkohol
· Opiate
· Kokain
· Übermüdung
· Gesundheitliche Störungen
Medizinische Anforderungen an den Fahrzeuglenker
Das in Revision stehende schweizerische Strassenverkehrsgesetz und die darauf basierenden
Verordnungen liefern die rechtlichen Grundlagen zur medizinischen Untersuchung und
Beurteilung eines Fahrzeuglenkers. Der Geeignete muss medizinische Mindestanforderungen
(z. B. minimale Sehschärfe) erfüllen, um grundsätzlich am Verkehr teilnehmen zu können
(Fahreignung). Zum anderen wird verlangt, dass der Lenker fahrfähig ist, d. h., die Fahrt -
bezogen auf seine individuelle Norm - im Vollbesitz der physischen und psychischen
Leistungsbereitschaft unternimmt. Da Fahrfähigkeit und Fahreignung somit zwei
grundsätzlich verschiedene Eigenschaften darstellen, ist es ohne weiteres möglich, zu einer
gegebenen Zeit fahrfähig, generell jedoch nicht geeignet zum Führen eines Fahrzeuges zu
sein (z. B. Abhängiger). Ebenso ist aber auch der grundsätzlich Geeignete nicht jederzeit
fahrfähig (z. B. wegen Übermüdung, Krankheit, psychischer Belastung, Ablenkung,
chemischer Beeinflussung durch Alkohol, Drogen, Medikamente etc.).
Auffällige Verkehrsteilnehmer
[nach oben]
Mit der medizinischen Untersuchung auffälliger Verkehrsteilnehmer und der damit
verbundenen Blut und Urinasservierung werden häufig in Spital oder Praxis tätige Ärzte
beauftragt. Erst die Gründlichkeit und Sorgfalt der Befunderhebung am Untersuchten und die
umfassende Befunddokumentation schaffen im Interesse der Verkehrssicherheit wesentliche
Beurteilungsgrundlagen. Dies trifft sowohl für Fahrten unter Drogen- oder

Medikamenteneinfluss als auch für solche unter Alkoholeinwirkung zu. Auch bei
Blutalkoholwerten unter 0,8 Gewichtspromill ist beispielsweise eine Verurteilung wegen
Fahren in angetrunkenem Zustand (FIAZ) möglich, wenn andere Beweise - hauptsächlich die
ärztliche Untersuchung - die Angetrunkenheit belegen. Unabdingbare Voraussetzung ist aber
die widerspruchsfreie und vollständige Abfassung des Untersuchungsprotokolles und die
Nachvollziehbarkeit der angegebenen ärztlichen Einschätzung des Grades der
Alkoholwirkung.
Ärztliche Untersuchung des Lenkers
[nach oben]
Medikamente (z. B. Beruhigungsmittel) und Drogen (z. B. Opiate) mit sedierendem Effekt
stehen im Mittelpunkt zahlreicher verkehrsbezogener experimenteller Untersuchungen. Im
Gegensatz dazu werden Substanzen mit zentraler Erregung wie Kokain, Amphetamine,
gewisse Antidepressiva usw. noch viel zu wenig in Betracht gezogen. Zu den stimulierenden
Medikamenten gehören auch die häufig angewendeten ephedrin-, norpseudoephedrin- und
coffeinhaltigen Kombinationspräparate gegen Erkältung und Appetitzügler. Ebenso müssen
anlässlich sogenannter Techno-Parties konsumierte, stark koffeinhaltige Getränke wie Red
Bull und synthetische Amphetamine (Ecstasy) gewertet werden. Die Substanzen putschen
anfänglich auf bzw. steigern die Leistungsfähigkeit und erweitern das Bewusstsein, dann
folgen praktisch ohne Vorwarnung rasche Ermüdung und Leistungszusammenbruch mit ev.
fataler Auswirkung v. a. auf Langzeitfahrten.
Auch ohne eigentliche Abhängigkeit oder Sucht kann der regelmässige Gebrauch bestimmter
Schmerz oder Schlafmittel mit besonders langer Nachwirkung (hangover) sowie von
Psychopharmaka unkontrollierbar zur Aufhebung der Fahrfähigkeit führen. Gleiches gilt für
die Halluzinogene, die nicht nur psychische Veränderungen oder Leistungsschwächen im
akuten Rauschzustand, sondern auch nach Abklingen der Rauschsymptomatik in der
Nachwirkungsphase hervorrufen. Cannabis schliesslich kann nach einem symptomfreien
Intervall von Tagen ein Wiederaufflammen der Rauschsymptome (flashback, Echorausch)
bewirken.
Durch ihre je nach Substanz unterschiedlich starke sedativhypnotische und
muskelrelaxierende Wirkung beeinflussen neben den sog. Drogen die weitverbreiteten
Benzodiazepine besonders häufig die Fahrfähigkeit.
[nach oben]
In der Begutachtungspraxis häufige Vertreter sind Flunitrazepam (z. B. Rohypnol®),
Bromazepam (z. B. Lexotanil®), Lorazepam (z. B. Temesta®), Oxazepam (z. B. Seresta®)
und Diazepam (z. B. Valium®). Von besonderer Bedeutung sind einige kurzwirksame
Benzodiazepine wie Midazolam (z. B. Dormicum®) und Triazolam (z. B. Halcion®), die in
seltenen Fällen eine anterograde Amnesie und Dämmerzustände mit gefährlichem
Fahrverhalten hervorrufen können.
Grundsätzlich gibt es medizinisch zwischen einer Fahrt unter Drogen und einer solchen unter
Alkoholeinfluss (FIAZ) keine Unterschiede. Es existieren bei Drogen und Medikamenten
jedoch bis heute keine Grenzwerte analog den 0,8 Gewichtspromill Blutalkohol, ab denen
Fahrunfähigkeit in jedem Falle auch ohne zusätzliche Beweise (hauptsächlich Ergebnis der
ärztlichen Untersuchung) erwiesen ist (Strassenverkehrsgesetz Art. 55).

Ein Fallbeispiel soll als Illustration dienen:
Ein 23j. PW-Lenker wurde um 22:30 Uhr von einer Polizeipatrouille wegen seines
aggressiven Fahrstils zur Kontrolle angehalten. Bei der nachfolgenden ärztlichen
Untersuchung um 00:00 Uhr verhielt er sich aggressiv, war sehr angetrieben und wies eine
auffallende Mydriase sowie gerötete Nasenschleimhäute auf. Die angewendeten chemischen
Testverfahren der entnommenen Blutprobe wiesen Kokainmetaboliten von 2400 ng/ml
nach. Der Lenker stand somit gemäss ärztlicher Untersuchung noch zur Zeit der
Blutentnahme deutlich unter dem Einfluss von - chemisch bestätigtem - Kokain. Der selbe
Mann war bereits gut 6 Wochen zuvor um 10.45 Uhr zu einer Routinekontrolle angehalten
worden. Die ärztliche Untersuchung erfolgte um 13:44 Uhr. Damals verhielt er sich ruhig,
zeigte erweiterte Pupillen und gerötete Bindehäute, war ansonsten jedoch unauffällig. Das
Blut enthielt ca. 2500 ng/ml "Kokain". Mit fast gleichem Analysenwert wie bei der späteren
Kontrolle stand der Lenker laut ärztlicher Einschätzung nur unter geringer Kokainwirkung.
Eine Beurteilung der konkreten Fahrfähigkeit lediglich anhand der chemischen
Analysenwerte war demzufolge auch unter dem Versuch einer Rückrechnung auf die
rechtlich relevante Zeit der Fahrt gar nicht möglich.
[nach oben]
Es ist fraglich, ob je verbindliche oder in der Praxis ohne weiteres anwendbare Modelle zur
Korrelation zwischen Wirkstoffblutspiegel und Schwere der Auswirkungen von Drogen und
Medikamenten entwickelt werden. Die Begutachtung muss deshalb im konkreten Fall immer
individuell erfolgen. Analogieschlüsse aus den analytischen Blutspiegeln wie beim Alkohol
sind vorderhand mit Ausnahme einzelner Spezialfälle ebenso unzulässig wie das
Hinzuziehen alkoholtypischer Leistungsveränderungen als Beurteilungsgrundlage.
Der ärztlichen Untersuchung kommt eine zentrale Rolle zu. Vermutlich wegen der
Analogieschlüsse zu den FIAZ-Ereignissen, bei denen primär der Überschreitung der 0,8-
Promillegrenze Beachtung geschenkt und die ärztliche Untersuchung häufig nur noch pro
forma vorgenommen wird ("FIAZ-Syndrom"), ist die ärztliche Untersuchung und
Protokollierung auch bei den ganz anders gelagerten Drogen- und Medikamentenfällen
häufig dürftig.
Beim selbstverursachten Verkehrsunfall ist die Fahrfähigkeit derart vermindert, dass das
sichere Führen eines Fahrzeuges nicht mehr möglich war. Die Frage ist nur, ob der Einfluss
einer chemischen Substanz, ein akutes krankhaftes Geschehen oder "lediglich" eine
Übermüdung bzw. eine momentane Unaufmerksamkeit zugrunde lag. Da chemische
Substanzen i. a. relativ rasch verstoffwechselt und ausgeschieden werden, ändern sich ihre
mit den ärztlichen Untersuchungsmethoden erfassbaren Auswirkungen innerhalb weniger
Stunden, teilweise sogar innerhalb einer Stunde. Daraus folgt, dass die ärztliche
Untersuchung sowie die Asservierung der Blut und Urinprobe sofort, d. h. so nahe als
möglich am Ereignis, zu erfolgen hat.
[nach oben]
Als Ergänzung zur ärztlichen Untersuchung müssen (mit oder ohne zusätzliche
Alkoholbestimmung) insgesamt etwa 20 ml Vollblut und Urin (zwischen etwa 20 und 100
ml, unter Sicht!) asserviert werden.
Mit der sorgfältigen ärztlichen Untersuchung kurz nach dem Ereignis lassen sich im Prinzip

fundierte Aussagen zur Fahrfähigkeit machen. In solchen Fällen dient die chemische
Untersuchung der Asservate lediglich noch dem Nachweis der ärztlicherseits anhand
charakteristischer Befunde (z. B. Miose - Opiate; Mydriase - Kokain usw.) ev. bereits
vermuteten Ursache der Fahrunfähigkeit. Die chemische Auswertung der Asservate eilt nicht
und kann nach Vorliegen eines gerichteten Verdachtes in Auftrag gegeben werden. Zwecks
korrekter Lagerung sollen die Asservate aber auf jeden Fall entweder per Polizei oder per
PostExpress spätestens am folgenden Arbeitstag dem zur Auswertung legitimierten
forensischen Labor zugestellt werden. Die chemische Untersuchung von Blut und Urin ist i.
a. aus chemisch-analytischen und auch aus medizinischen Gründen (Aussagen zum
Konsumverhalten - Gewöhnung!) unerlässlich. Mit wenigen Ausnahmen sehr schnell
abgebauter bzw. aus dem Blut eliminierter Substanzen lässt aber nur die Untersuchung des
Blutes konkrete, chemisch begründete Aussagen über die aktuelle Beeinflussung zu.
Zur Beurteilung sind neben der spezifischen Medikamenten und Drogenwirkung namentlich
auch Interaktionen zwischen mehreren eingenommen Substanzen zu berücksichtigen (z. B.
Alkohol, Methadon und Benzodiazepine). Daneben spielt die individuelle Wirkung in
Abhängigkeit von Alter, Geschlecht, Konstitution, Kondition, Persönlichkeit, Gewöhnung
usw. eine Rolle. In Fällen ärztlich verordneter Medikamente darf die Beurteilung nicht
losgelöst von der Grundkrankheit und der Dauer der Therapie bzw. Medikamenteneinnahme
erfolgen.
[nach oben]
Zur Erforschung des Einflusses chemischer Substanzen auf die Fahrfähigkeit steht analog
zur Fahreignungsforschung eine Reihe von mehr oder weniger aufwendigen
Testeinrichtungen bereit. Je nach benutztem Testverfahren und vorherrschendem Testaufbau
ergeben sich teilweise widersprüchliche Aussagen. Erschwert wird die Beurteilung der
ermittelten Testresultate hinsichtlich ihrer praktischen Relevanz dadurch, dass die
Versuchspersonen sehr häufig die getesteten Substanzen nur zum Zwecke der Untersuchung
einmalig einnehmen. Der Testaufbau wird damit erfahrungsgemäss der echten Fahrsituation
aber nicht gerecht (vgl. dazu die diskutablen Ergebnisse über die Untersuchungen von Robbe
zum Einfluss von Marijuana auf die Fahrfähigkeit). Aus dem umfangreichen Testangebot der
Forschung gelangen deshalb für den konkreten Fall in der Praxis lediglich die körperliche
Untersuchung und ein rudimentärer Psychostatus - ergänzt mit einzelnen stark vereinfachten
Koordinationstesten - zur Anwendung. Fällt ein Lenker in dieser groben Untersuchung
negativ auf, so muss der Einfluss der eingenommenen Substanzen zweifellos erheblich sein.
Gesamtschweizerisch fehlen derzeit noch verbindliche standardisierte
Untersuchungsprotokolle, die eine geregelte ärztliche Untersuchung garantieren würden. Mit
den eingangs erwähnten Empfehlungen ist jedoch ein erster Schritt in diese Richtung getan.
Eine weitergehende Umsetzung dieser Forderung wurde mit dem vom Fonds für
Verkehrssicherheit mitfinanzierten Projekt MEDRALEX des Instituts für Rechtsmedizin der
Universität Zürich vorgenommen. Erstmals stehen standardisierte und validierte
Untersuchungsprotokolle für die Ärzte und Rapportprotokolle für die Polizeibeamten zur
Verfügung.
Alkohol
[nach oben]

Bedeutung
1992 betrug unser Konsum reinen Alkohols pro Kopf 10,1 Liter: 4 Liter Spirituosen, 46 Liter
Wein und 68 Liter Bier. Damit könnten bei einmaliger Einnahme über 40 Männer vergiftet
werden. 7 - 10 % der Bevölkerung konsumieren 50 % des gesamthaft verbrauchten
Alkohols. Rund 150000 gelten als alkoholkrank und etwa 600000 als gesundheitlich
gefährdet. Jedes vierte Kind unter zehn Jahren soll mindestens einmal Alkohol getrunken
haben. Bei den 12 bis 16jährigen liegt dieser Anteil angeblich bereits bei 70 - 83 %. Nach
der gleichen Quelle sollen 13 % der befragten Knaben (8 % der Mädchen) einen, 12 % (6 %)
schon mehr als einen Rausch erlebt haben.
1992 wurden in der Schweiz 47333 Führerausweise entzogen, davon 15665 (33,1 %) wegen
Angetrunkenheit und 415 (0,88 %) wegen Trunksucht. Alkoholbedingte Strassenunfälle
ereigneten sich erwartungsgemäss überproportional häufig am Wochenende (Samstag und
Sonntag zusammen ca. 47 %) und zwischen 18 und 7 Uhr (rund 77 %). Bei über 20 % im
Strassenverkehr Verletzter war Alkohol im Spiel. Eine Spitalstudie wies in fast 30 % der
männlichen Fahrzeuglenker und in 12,5 % der Passagiere eine Alkoholisierung über 0,8
Gewichtspromill nach. In einer nicht veröffentlichten Untersuchung des Institutes für
Rechtsmedizin der Universität Zürich lag der Anteil der Blutproben auffälliger
Verkehrsteilnehmer mit unter 0,8 Gewichtspromill bei 14 %, mit 0,8 - 1,5 Gewichtspromill
bei 36 % und mit 1,5 - 4,15 Gewichtspromill bei 50 %, mit steigendem Anteil der Werte über
3 Gewichtspromill. 93 - 94 % dieser Blutproben stammen von Männern.
Fahren in angetrunkenem Zustand (FIAZ)
[nach oben]
Der Bundesrat legt fest, bei welcher Blutalkoholkonzentration unabhängig von weiteren
Beweisen und individueller Alkoholverträglichkeit Angetrunkenheit im Sinne des Gesetzes
angenommen wird. Art. 2 VRV hält fest: "… Fahrunfähigkeit wegen Alkoholeinwirkung
(Angetrunkenheit) gilt in jedem Falle als erwiesen, wenn der Fahrzeugführer eine
Blutalkoholkonzentration von 0,8 oder mehr Gewichtspromill aufweist oder eine
Alkoholmenge im Körper hat, die zu einer solchen Blutalkoholkonzentration führt. …"
Alkohol wird aus dem Verdauungstrakt durch Diffusion resorbiert. 90 - 95 % werden in der
Leber in einer konstanten stündlichen Menge nahezu unabhängig von der Höhe der
Blutalkoholkonzentration abgebaut. Der Rest wird zu je ca. 2 % unverändert abgeatmet,
ausgeschwitzt und über den Urin ausgeschieden. Die Alkoholwirkung kann verstärkt
(Verminderung der Toleranz), selten etwas abgeschwächt (Steigerung der Toleranz) werden.
Eine verminderte Toleranz liegt z. B. bei Frauen, altersabhängig bei Kindern, bei Krankheit,
nach längerer Abstinenz, bei Ermüdung, Medikamenten- und Drogeneinnahme etc. vor. Eine
leicht gesteigerte Toleranz kann beim Alkoholkranken nachgewiesen werden.
Die Stadien der Alkoholintoxikation werden durch dämpfende und schliesslich lähmende
Einflüsse auf das Zentralnervensystem hervorgerufen. Das Anfangsstadium setzt mit dem
Wegfall hemmender Gehirnfunktionen bereits ab 0,1 - 0,3 Gewichtspromill ein. Mit Blick
auf den Verkehrsteilnehmer sind v. a. die frühe Kritikschwächung und die
Antriebssteigerung (Selbstüberschätzung) hervorzuheben. Gefährlich sind auch die
Störungen der Sehleistung: Verschlechterung der Sehschärfe, Tunnelblick, Störung des
Tiefensehens, des Fusionsvermögens, verstärkte Blendwirkung und Nachtblindheit. Der
Fahrer ist "benebelt", erkennt wenig kontrastierende Gegenstände nicht (Nachtfahrt!), schätzt

Entfernungen falsch und bemisst Seitenabstände nicht richtig. Daneben ist die
Koordinationsstörung verschiedener Einzelfunktionen von Bedeutung (plötzliche,
unerwartete Hindernisse!). Abruptes Nachlassen der Aufmerksamkeit bei Monotonie kann
als sog. "Einnicken am Steuer" Unfälle auf gerader, übersichtlicher Strecke erklären.
Weil wichtige Leistungsbereiche schon bei Blutalkoholkonzentrationen ab 0,3
Gewichtspromill nachweislich beeinträchtigt werden, ist das Festhalten an der 0,8-
Promillegrenze unverständlich. Eine Senkung auf vorerst 0,5 Gewichtspromill ist überfällig.
Dies wird eindrücklich mit der drastischen Zunahme alkoholbedingter Verkehrsunfälle auf
dem Gebiet der früheren DDR seit der Angleichung der 0,0-Promillegrenze an die 0,8
Gewichtspromill Westdeutschlands gezeigt.
Feststellung der Alkoholbeeinflussung
[nach oben]
Gemäss SVG Art. 55 sind Fahrzeugführer und an Unfällen beteiligte Strassenbenützer, bei
denen Anzeichen von Angetrunkenheit vorliegen, geeigneten Untersuchungen zu
unterziehen. Der mit der Blutentnahme beauftragte Arzt hat den Verdächtigten zusätzlich zu
untersuchen. Ein klinisch negatives Untersuchungsergebnis schliesst eine Angetrunkenheit
im kritischen Zeitpunkt indes nicht aus. Die Praxis zeigt, dass die ärztliche Untersuchung nur
sehr beschränkte Aussagen über die Höhe des Blutalkoholspiegels zulässt. Es ergeben sich
immer wieder starke Abweichungen zwischen der Einschätzung des Alkoholisierungsgrades
durch den Arzt und den chemischen Analysenwerten. Die Ursachen dafür liegen in einer
oberflächlichen Untersuchungstechnik, im sog. Ernüchterungsschock, in einer
Alkoholgewöhnung, im Vorliegen einer Wirkung zusätzlich eingenommener Medikamente
oder Drogen, einer Krankheit usw. Die typische "Alkoholfahne" korreliert nicht mit der
Alkoholisierung.
Ende der 30er Jahre entwickelten die USA erstmals ein brauchbares Gerät zur Bestimmung
des Atemalkohols. Heute sind Geräte mit digitaler Anzeige einer exakten quantitativen
Atemalkoholanalyse erhältlich. Es sind Bestrebungen im Gange, diese Geräte als Ersatz der
Blutalkoholanalyse einzuführen. In der Resorptionsphase kann der Atemalkoholwert jedoch
zu hoch ausfallen. Ausserdem können sich Probleme im Grenzwertbereich ergeben, indem
die grössere Streuung der Atemalkoholmessung dazu führt, dass Fahrzeuglenker mit
gleichen Blutalkoholgehalten einmal belastet, ein anderes Mal entlastet werden. Bei später
auftretenden Zweifeln an der Richtigkeit des Ergebnisses ist keine Überprüfung mehr
möglich. Schwerer ins Gewicht fällt aber die Unmöglichkeit zur späteren
Identitätsüberprüfung sowie zur Drogen-, Medikamenten- und Begleitstoffanalytik. Die
geeignete Untersuchung zur Feststellung der Alkoholisierung bleibt die Blutprobe, die beim
Vorliegen wichtiger Gründe als einzige auch gegen den Widerstand des Verdächtigten
durchgeführt werden kann. Zu unterstützen sind aber die Diskussionen um die Einführung
anlassfreier Atemalkoholkontrollen.
[nach oben]
Zur Rückrechnung des chemischen Analysewertes auf die Ereigniszeit wird für den
Minimalwert ein stündlicher Abbau von 0,1 Gewichtspromill, für den Maximalwert ein
solcher von 0,2 Gewichtspromill mit einmaligem Zuschlag von weiteren 0,2
Gewichtspromill eingesetzt. Ergab die Analyse einen Alkoholgehalt von z. B. 0,83 - 0,93
Gewichtspromill, so lässt sich bei abgeschlossener Resorption ein Minimalwert anlässlich

des 3 Stunden vor der Blutentnahme liegenden Ereignisses von 1,13 Gewichtspromill und
ein Maximalwert von 1,73 Gewichtspromill berechnen. Der wahre Wert lag zur relevanten
Zeit irgendwo zwischen diesen beiden rechnerischen Grenzwerten. Je länger die Zeitspanne
zwischen Ereignis und Blutentnahme ist, desto diskrepanter werden die beiden Werte.
V. a. Wiederholungstäter behaupten häufig, der festgestellte Blutalkohol sei teilweise auf
eine Alkoholeinnahme nach dem Ereignis zurückzuführen (Nachtrunk). Es wurde deshalb
die doppelte Blutentnahme eingeführt. Bei erfolgtem Nachtrunk muss theoretisch in der
zweiten Blutprobe eine höhere Alkoholkonzentration nachweisbar sein. Mit der sog.
Begleitstoffanalyse wird die Glaubwürdigkeit solcher Nachtrunkbehauptungen durch den
Nachweis oder Ausschluss für das jeweilige Getränk typischer Gärungsprodukte
(Fuselalkohole) geprüft.
Der Einwand, die Blutalkoholkonzentration sei als Rest eines am Vortage konsumierten
Getränkes aufzufassen, kann i. d. R. leicht widerlegt werden, da die Berechnung des
Blutalkoholspiegels auf die Zeit des Resorptionsendes regelmässig zu sehr hohen,
lebensbedrohlichen Werten führt. Ähnliches gilt für die Behauptung, Medikamente seien für
die hohe Blutalkoholkonzentration verantwortlich. Es gibt aber sog. Volksheilmittel mit bis
zu 78 % Alkoholgehalt. Diese werden tropfenweise eingenommen und müssten in der
Grössenordnung von etwa 1 - 3 dl getrunken werden, um die festgestellte
Blutalkoholkonzentration hervorrufen zu können. Andere Medikamente können vereinzelt
geringe Mengen Alkohol enthalten, führen bei therapeutischer Verabreichung aber zu keiner
messbaren Erhöhung der Blutalkoholkonzentration. Medikamente, insbesondere
Beruhigungsmittel, können jedoch die Alkoholwirkung wesentlich verstärken.
Opiate
[nach oben]
Heroin, Morphin, Codein und Methadon sind die am häufigsten konsumierten Opiate. Neben
der schnellen Schmerzhemmung tritt zunächst eine Euphorisierung auf. Danach steht die
zunehmende Schläfrigkeit bis zum Bewusstseinsverlust bei hohen Dosen im Vordergrund.
Konzentrations- und Reaktionsfähigkeit werden vermindert. Enge, reaktionslose Pupillen
sind bei korrekt durchgeführter Untersuchung ein starkes Indiz für das Vorhandensein von
Opiaten im Körper. Die Entzugssymptome sind vielfältig. Krampfartige Schmerzzustände
(Bauchkrämpfe!), gelegentlich sogar zerebrale Krampfanfälle (Epilepsie) können beobachtet
werden. Häufig treten Angstzustände auf.
Methadon
In der Schweiz ist bekanntlich das gegenüber dem in Deutschland eingesetzten
Levomethadon (L-Polamidon®) nur etwa halb so wirksame Razemat D,L-Methadon
(Ketalgin®, Methadon Streuli®) - in der Folge als "Methadon" bezeichnet - gebräuchlich .
Es wird als Therapie zweiter Wahl zur Substitutionsbehandlung Opiatabhängiger mit dem
Ziel der Stabilisierung des Gesundheitszustandes und der sozialen Reintegration angewendet.
Die Wirkung tritt über eine Absättigung der Opiatrezeptoren ein und hält für ca. 22 bis 48
Stunden an.
Bis 1975 erfolgte die Methadonsubstitutionsbehandlung einer damals kleinen und konstanten
Anzahl meist Morphiumabhängiger frei und unkontrolliert durch jeden Arzt. Von 1975 - 83

lief mit der Revision des Betäubungsmittelgesetzes (1975) die Einführung einer
Registrierungs und Kontrollpflicht sowie einer Indikationsregelung mit restriktiven
Zugangskriterien an. Bestimmte Psychiater wurden als Indikationsärzte bezeichnet. Zu jener
Zeit zählte der Kanton Zürich ca. 200 Methadonpatienten. In den Jahren 1983 - 87 trat eine
Veränderung der drogenabhängigen Klientel auf, arbeitsrehabilitative Massnahmen wurden
gefördert, die Indikationspraxis blieb aber weiterhin restriktiv. Im Kanton Zürich waren nun
zwischen 300 und 400 Methadonbezüger registriert. Nur ein verschwindend kleiner Anteil
unterzog sich einer verkehrsmedizinischen Begutachtung. Ab 1987 änderte sich unter dem
Vorzeichen der AIDS-Prävention die Indikationspraxis radikal: Abschaffung des
Indikationsarztes und deutliche Lockerung der Zugangskriterien zu den
Substitutionsprogrammen. Ende 1987 wies der Kanton Zürich deshalb beinahe eine
Verdoppelung der Methadonbezüger auf ca. 600, Ende 1993 noch einmal eine
Vervierfachung auf rund 2500 aus. Diese Klientel ist zur Zeit überwiegend zwischen 23 und
27 Jahre alt, hat vorangegangene Entgiftungs- oder Entwöhnungsversuche hinter sich und
weist starke Tendenzen zur Polytoxikomanie auf.
Verkehrsmedizinische Beurteilung
[nach oben]
Nach gängiger Zürcher Praxis wird ein sozial mehr oder weniger aufgefangener
Methadonsubstituierter i. d. R. frühestens nach 6monatiger Stabilisierung im geregelten
Programm unter der Auflage des Nachweises der Drogenabstinenz während vorerst weiterer
6 Monate zur aktiven Verkehrsteilnahme zugelassen. Eine Alkoholabstinenz im
Methadonprogramm ist zwar vorgesehen, wird jedoch nicht ausdrücklich im Sinne einer
Auflage verlangt.
1. Eignungsbegutachtungen
Die Daten zur Fahreignungsabklärung sind das Ergebnis einer retrospektiven Auswertung
von 293 Fällen, die im Zeitraum von 1987 bis 1992 am Institut für Rechtsmedizin der
Universität Zürich im Auftrage der Administrativbehörde untersucht bzw. begutachtet
wurden. Die Kontrollperiode beträgt minimal 1 1/2, maximal 7 1/2 Jahre. Angaben zur
Dauer der Methadonsubstitution bzw. zur Methadondosis beziehen sich auf den Zeitpunkt
der Untersuchung bzw. Begutachtung.
Entsprechend der geänderten Substitutionspraxis zeigt sich ein deutlicher Anstieg der
Fahreignungsbegutachtungen Methadonsubstituierter ab 1987. Seit 1988 erfolgen jährlich
durchschnittlich 52 Begutachtungen. Rund 30 % der Begutachtungen werden primär
lediglich anhand therapeutischer Zeugnisse vorgenommen, davon ca. 17 % aus
unterschiedlichen Gründen (ungenügende Zeugnisse, Zweifel etc.) schliesslich aber doch
noch zur Untersuchung an unser Institut aufgeboten. Gut 75 % der administrativ erfassten
Methadonbezüger werden demnach nicht nur durch unsere Verkehrsmedizinische Abteilung
begutachtet sondern selbst untersucht.
Von den im genannten Zeitraum insgesamt begutachteten 293 Methadonsubstituierten
wurden ca. 28 % als ungeeignet abgelehnt und ca. 67 % konnten unter den angegebenen
Auflagen befürwortet werden. Bei ca. 5 % war keine verbindliche Stellungnahme möglich.
Zum Vergleich: 1992, also in einem Jahr, wurden insgesamt 254 Drogenkonsumenten
begutachtet, 114 (45 %) zugelassen, 140 (55%) abgelehnt.

Von den mit Auflagen befürworteten ca. 67 % (196 Substituierte) wurden im weiteren
Verlauf bis im Juli 1994 insgesamt ca. 45 % (87) wiederum aktenkundig auffällig. Etwa 41
% blieben bis dahin unauffällig und über etwa 14 % ist der weitere Verlauf nicht eruierbar.
Die 87 erneut aktenkundigen Methadonsubstituierten fielen zu ca. 1/4 v. a. wegen massvien
Geschwindigkeitsübertretungen, selten wegen anderen Fahrfehlern jedoch ohne festgestellte
Beteiligung von Drogen oder Alkohol auf. In ca. 45 % erfolgte eine erneute Rapportierung
wegen Drogenkonsum bzw.handel oder medizinische Auflagen wurden nicht eingehalten.
Etwa 20 % fuhren unter Drogeneinfluss (Mischkonsum) oder in angetrunkenem Zustand. Bei
diesen 20 % liegt in fast allen Fällen (15 von 17) eine Alkoholisierung über 0,8
Gewichtspromill vor, i. d. R. zwischen 1 und 2 Gewichtspromill. Die meisten Rückfälle bzw.
Auffälligkeiten - insgesamt 51 oder ca. 62 % - erfolgten zwischen 7 und 30 Monaten nach
der Zulassung.
Gegen 96 % aller beurteilter Substituierter (280 Personen) waren zur Zeit der Untersuchung
zwischen 19 und 35 Jahre alt, ca. 63 % (184 Personen) zwischen 22 und 29. Gut 35 % aller
Beurteiler waren zwischen 26 und 29 Jahre alt . Die verkehrsmedizinisch beurteilten
Substituierten sind damit im Schnitt etwas älter als die überwiegende Mehrheit aller Zürcher
Methadonbezüger. Von den 87 erneut Auffälligen waren 57 oder ca. 66 % zwischen 22 und
29 Jahre alt. Ca. 34 % aller Auffälligen zählten zwischen 26 und 29 Jahre. Somit sind die
erneut Auffälligen nur geringfügig jünger als die Gesamtheit der beurteilten
Methadonsubstituierten. Mit ca. 21 % Frauen lies sich ebenso kein geschlechtsspezifisches
Überwiegen unter den erneut Auffälligen feststellen, da der Frauenanteil an den insgesamt
293 untersuchten Personen gleich hoch ist.
Etwa 75 % der Substituierten befand sich zur Zeit der Untersuchung bzw. Beurteilung bis zu
18 Monate in einem Methadonprogramm. Bei den Zugelassenen betrug dieser Prozentsatz
rund 72, bei den Rück bzw. Auffälligen etwa 71. Diese letztgenannten Zahlen sind etwas
tiefer, da der Anteil der in den ersten 6 Monaten Therapiedauer Abgelehnten aus Gründen
der Praxis höher ist.
Die tägliche Methadondosis lag bei der Gesamtheit der Substituierten in 73 % zwischen 16
und 60 mg bzw. in 56 % zwischen 21 und 50 mg. Bei den Zugelassenen betragen die
Prozentzahlen 72 bzw. 53. Für die Rückfälligen gelten 70 bzw. 57 % und für die
Abgelehnten 74 % bzw. 62 %. Die Methadondosis liegt demnach in allen Fällen eher an der
unteren Grenze der empfohlenen mittleren täglichen Erhaltungsdosis, relevante Unterschiede
zwischen den erneut Auffälligen und den anderen Gruppen lassen sich jedoch nicht
feststellen.
2. Fähigkeitsbegutachtungen
[nach oben]
Von 1987 bis 1993 wurden im Institut für Rechtsmedizin Zürich nur insgesamt 47 auffällige
Verkehrsteilnehmer chemisch untersucht, bei denen in Blut und/oder Urin Methadon
nachgewiesen werden konnte. Anlass dazu waren am häufigsten Kollisionen, seltener
auffälliges Fahrverhalten, gelegentlich Routinekontrollen. Nur in ca. 45 % der Fälle wurde
Methadon im Blut quantifiziert (nur Urin vorhanden, keine Bedeutung mehr beigemessen
etc.). Von diesen 21 Untersuchungen lagen etwa die Hälfte unter 100 ng/ml Blut, die Hälfte
darüber bis maximal 780 ng/ml. In sämtlichen näher untersuchten Fällen konnten jedoch
mindestens eine, meistens jedoch zwei und mehrere andere chemische Substanzen in
relevanten Konzentrationen zusätzlich nachgewiesen werden, häufig Alkohol (13mal),
Benzodiazepine, Opiate, Cannabis und Kokain.

Schlussfolgerungen
Von den Methadonsubstituierten im Kanton Zürich werden pro Jahr zur Zeit nur rund 2 %
verkehrsmedizinisch hinsichtlich ihrer Fahreignung und höchstens 3 %o (unbekannter Anteil
illegaler Methadoneinnahmen) hinsichtlich der Fahrfähigkeit beurteilt. Wie gross der Anteil
der verkehrsadministrativ nicht erfassten Führerausweisbesitzer in Methadonprogrammen ist,
lässt sich mangels Meldepflicht nicht eruieren. Aus unserem Einzugsgebiet sind nur wenige
Einzelfälle verkehrsauffälliger Lenker , bei denen nur die Einnahme von Methadon
nachgewiesen werden konnte, bekannt. Dies sollte jedoch keinesfalls zum Leichtsinn im
Umgang mit Methadon verführen. Wie andere Opioide und Opiate kann Methadon nicht nur
u. a. aufgrund seiner atemdepressiven Wirkung eine tödliche Vergiftung herbeirufen,
sondern es entfaltet auch verkehrsrelevante Störungen wie Sedierung,
Stimmungsschwankungen, Pupillenverengungen, Wahrnehmungsstörungen,
Beeinträchtigung der Reaktionsgeschwindigkeit, des Reaktionsvermögens und auch der
Konzentrationsfähigkeit usw. Wie zwei unter Methadoneinfluss erfolgte Verkehrsunfälle
leider drastisch vor Augen führen, darf die Methadonwirkung verkehrsmedizinisch nicht
unterschätzt werden. Wie beide Fälle aber auch zeigen, ist die geordnete Durchführung der
Methadonsubstitution und die seriöse verkehrsmedizinische Abklärung in solchen Fällen
entscheidend. Sind diese Rahmenbedingungen erfüllt, so stellt Methadon nach erfolgter
pharmakologischer und psychosozialer Angewöhnung bzw. Toleranzbildung unseres
Erachtens keine erhöhte Gefährdung im Strassenverkehr mehr dar. Dies gilt nicht für die sog.
niederschwelligen oder unregelmässigen Methadonabgaben und die Methadonabgaben bei
toleriertem Mischkonsum. Aktiv zum Strassenvekehr zugelassen werden kann nur jener
Methadonsubstiuierte, der sich einer steten Kontrolle zu unterziehen bereit ist und der sich
demzufolge auch sozial stabilisiert. Alle anderen Methadonbezüger eignen sich nicht als
Fahrzeugführer.
Kokain
[nach oben]
Kokain wird schnell in seine Abbauprodukte umgewandelt. Die Wirkung tritt innert Minuten
ein, hält intensiv nur für ca. 1/2 Stunde an und ist nach einigen Stunden in der Regel
abgeklungen. Im Vordergrund stehen Euphorisierung, Hemmungsabbau und
Aggressionssteigerung. Halluzinationen taktiler und optischer Art können auftreten. Neben
einer Steigerung der Pulsfrequenz sind insbesondere weite, reaktionslose Pupillen ein starkes
Indiz für das Vorhandensein von Kokain im Körper. Chronischer Kokainkonsum kann zu
Antriebsstörungen, Rastlosigkeit und Veränderungen der Persönlichkeitsstruktur führen.
Daneben werden Konzentrationsstörungen, Psychosen, paranoide Erlebnisse,
Halluzinationen und ein auffallendes Desinteresse an sich selbst und der Umwelt gegenüber
beobachtet. Im Vordergrund stehende Entzugssymptome sind schwere Depressionen mit
Müdigkeit, Antriebslosigkeit und Vernachlässigung. Krampfanfälle unter Entzug werden
häufig beobachtet.
Übermüdung
Unter Schlafentzug ist beim vorgängig Ausgeruhten ab ca. 20 Stunden eine deutliche
Stimmungsdämpfung, Verminderung des Antriebs und Reizbarkeit festzustellen, er ist

übermüdet. Die intellektuelle Leistungsfähigkeit an sich ist nicht beeinträchtigt, wohl aber
die Konzentrationsfähigkeit. Es folgen typische Denkstörungen, hauptsächlich Abschweifen
vom Thema, Ideenflucht und Verzögerung von Antworten. Solche Störungen treten
vorwiegend nachts auf. Übermüdung kann zu einer Reihe von körperlichen Beschwerden
wie Magenschmerzen, Durchfall oder Verstopfung, Übelkeit, Brechreiz und Schwächegefühl
führen. Von der dritten schlaflosen Nacht an wurden in Versuchen gehäuft wahnhafte
Reaktionen festgestellt, auch bei Personen, die sonst psychisch unauffällig waren. Die
Reaktionszeiten werden beim Übermüdeten allgemein verlängert und beginnen wegen
plötzlicher Ausfälle (sog. Lapses) zufolge kurzer Schlaf oder schlafähnlicher Perioden
ausgeprägt zu schwanken. Reaktionen auf kritische Reize werden zunehmend ausgelassen,
die Bearbeitungszeiten für Aufgaben nehmen stark zu. Von besonderer Bedeutung ist die
Beobachtung, dass es beim willensstarken Übermüdeten trotz tagelangem Schlafentzug
schwierig ist, im Testverhalten Unterschiede gegenüber ausgeruhten Personen festzustellen.
Gesundheitliche Störungen
Gesundheitliche Störungen spielen in Fragen der Fahrfähigkeit dann eine Rolle, wenn sie mit
(akuten) Bewusstseinsveränderungen einhergehen. Krankheiten, die zu synkopalen
Bewusstseinsstörungen am Steuer führen können, sind vielfältig (Herzerkrankungen,
Lungenkrankheiten, Stoffwechselstörungen, neurologische Störungen etc.). Das bekannt
gewordene Auftreten solcher gesundheitlicher Störungen zieht in den allermeisten Fällen die
administrative Abkärung der weiteren Fahreignung nach sich.
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