Fahrfähigkeit Thema: Grundlagen der Rechtsmedizin Fahrfähigkeit ...

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lief mit der Revision des Betäubungsmittelgesetzes (1975) die Einführung einer Registrierungs und Kontrollpflicht sowie einer Indikationsregelung mit restriktiven Zugangskriterien an. Bestimmte Psychiater wurden als Indikationsärzte bezeichnet. Zu jener Zeit zählte der Kanton Zürich ca. 200 Methadonpatienten. In den Jahren 1983 - 87 trat eine Veränderung der drogenabhängigen Klientel auf, arbeitsrehabilitative Massnahmen wurden gefördert, die Indikationspraxis blieb aber weiterhin restriktiv. Im Kanton Zürich waren nun zwischen 300 und 400 Methadonbezüger registriert. Nur ein verschwindend kleiner Anteil unterzog sich einer verkehrsmedizinischen Begutachtung. Ab 1987 änderte sich unter dem Vorzeichen der AIDS-Prävention die Indikationspraxis radikal: Abschaffung des Indikationsarztes und deutliche Lockerung der Zugangskriterien zu den Substitutionsprogrammen. Ende 1987 wies der Kanton Zürich deshalb beinahe eine Verdoppelung der Methadonbezüger auf ca. 600, Ende 1993 noch einmal eine Vervierfachung auf rund 2500 aus. Diese Klientel ist zur Zeit überwiegend zwischen 23 und 27 Jahre alt, hat vorangegangene Entgiftungs- oder Entwöhnungsversuche hinter sich und weist starke Tendenzen zur Polytoxikomanie auf. Verkehrsmedizinische Beurteilung [nach oben] Nach gängiger Zürcher Praxis wird ein sozial mehr oder weniger aufgefangener Methadonsubstituierter i. d. R. frühestens nach 6monatiger Stabilisierung im geregelten Programm unter der Auflage des Nachweises der Drogenabstinenz während vorerst weiterer 6 Monate zur aktiven Verkehrsteilnahme zugelassen. Eine Alkoholabstinenz im Methadonprogramm ist zwar vorgesehen, wird jedoch nicht ausdrücklich im Sinne einer Auflage verlangt. 1. Eignungsbegutachtungen Die Daten zur Fahreignungsabklärung sind das Ergebnis einer retrospektiven Auswertung von 293 Fällen, die im Zeitraum von 1987 bis 1992 am Institut für Rechtsmedizin der Universität Zürich im Auftrage der Administrativbehörde untersucht bzw. begutachtet wurden. Die Kontrollperiode beträgt minimal 1 1/2, maximal 7 1/2 Jahre. Angaben zur Dauer der Methadonsubstitution bzw. zur Methadondosis beziehen sich auf den Zeitpunkt der Untersuchung bzw. Begutachtung. Entsprechend der geänderten Substitutionspraxis zeigt sich ein deutlicher Anstieg der Fahreignungsbegutachtungen Methadonsubstituierter ab 1987. Seit 1988 erfolgen jährlich durchschnittlich 52 Begutachtungen. Rund 30 % der Begutachtungen werden primär lediglich anhand therapeutischer Zeugnisse vorgenommen, davon ca. 17 % aus unterschiedlichen Gründen (ungenügende Zeugnisse, Zweifel etc.) schliesslich aber doch noch zur Untersuchung an unser Institut aufgeboten. Gut 75 % der administrativ erfassten Methadonbezüger werden demnach nicht nur durch unsere Verkehrsmedizinische Abteilung begutachtet sondern selbst untersucht. Von den im genannten Zeitraum insgesamt begutachteten 293 Methadonsubstituierten wurden ca. 28 % als ungeeignet abgelehnt und ca. 67 % konnten unter den angegebenen Auflagen befürwortet werden. Bei ca. 5 % war keine verbindliche Stellungnahme möglich. Zum Vergleich: 1992, also in einem Jahr, wurden insgesamt 254 Drogenkonsumenten begutachtet, 114 (45 %) zugelassen, 140 (55%) abgelehnt.
Von den mit Auflagen befürworteten ca. 67 % (196 Substituierte) wurden im weiteren Verlauf bis im Juli 1994 insgesamt ca. 45 % (87) wiederum aktenkundig auffällig. Etwa 41 % blieben bis dahin unauffällig und über etwa 14 % ist der weitere Verlauf nicht eruierbar. Die 87 erneut aktenkundigen Methadonsubstituierten fielen zu ca. 1/4 v. a. wegen massvien Geschwindigkeitsübertretungen, selten wegen anderen Fahrfehlern jedoch ohne festgestellte Beteiligung von Drogen oder Alkohol auf. In ca. 45 % erfolgte eine erneute Rapportierung wegen Drogenkonsum bzw.handel oder medizinische Auflagen wurden nicht eingehalten. Etwa 20 % fuhren unter Drogeneinfluss (Mischkonsum) oder in angetrunkenem Zustand. Bei diesen 20 % liegt in fast allen Fällen (15 von 17) eine Alkoholisierung über 0,8 Gewichtspromill vor, i. d. R. zwischen 1 und 2 Gewichtspromill. Die meisten Rückfälle bzw. Auffälligkeiten - insgesamt 51 oder ca. 62 % - erfolgten zwischen 7 und 30 Monaten nach der Zulassung. Gegen 96 % aller beurteilter Substituierter (280 Personen) waren zur Zeit der Untersuchung zwischen 19 und 35 Jahre alt, ca. 63 % (184 Personen) zwischen 22 und 29. Gut 35 % aller Beurteiler waren zwischen 26 und 29 Jahre alt . Die verkehrsmedizinisch beurteilten Substituierten sind damit im Schnitt etwas älter als die überwiegende Mehrheit aller Zürcher Methadonbezüger. Von den 87 erneut Auffälligen waren 57 oder ca. 66 % zwischen 22 und 29 Jahre alt. Ca. 34 % aller Auffälligen zählten zwischen 26 und 29 Jahre. Somit sind die erneut Auffälligen nur geringfügig jünger als die Gesamtheit der beurteilten Methadonsubstituierten. Mit ca. 21 % Frauen lies sich ebenso kein geschlechtsspezifisches Überwiegen unter den erneut Auffälligen feststellen, da der Frauenanteil an den insgesamt 293 untersuchten Personen gleich hoch ist. Etwa 75 % der Substituierten befand sich zur Zeit der Untersuchung bzw. Beurteilung bis zu 18 Monate in einem Methadonprogramm. Bei den Zugelassenen betrug dieser Prozentsatz rund 72, bei den Rück bzw. Auffälligen etwa 71. Diese letztgenannten Zahlen sind etwas tiefer, da der Anteil der in den ersten 6 Monaten Therapiedauer Abgelehnten aus Gründen der Praxis höher ist. Die tägliche Methadondosis lag bei der Gesamtheit der Substituierten in 73 % zwischen 16 und 60 mg bzw. in 56 % zwischen 21 und 50 mg. Bei den Zugelassenen betragen die Prozentzahlen 72 bzw. 53. Für die Rückfälligen gelten 70 bzw. 57 % und für die Abgelehnten 74 % bzw. 62 %. Die Methadondosis liegt demnach in allen Fällen eher an der unteren Grenze der empfohlenen mittleren täglichen Erhaltungsdosis, relevante Unterschiede zwischen den erneut Auffälligen und den anderen Gruppen lassen sich jedoch nicht feststellen. 2. Fähigkeitsbegutachtungen [nach oben] Von 1987 bis 1993 wurden im Institut für Rechtsmedizin Zürich nur insgesamt 47 auffällige Verkehrsteilnehmer chemisch untersucht, bei denen in Blut und/oder Urin Methadon nachgewiesen werden konnte. Anlass dazu waren am häufigsten Kollisionen, seltener auffälliges Fahrverhalten, gelegentlich Routinekontrollen. Nur in ca. 45 % der Fälle wurde Methadon im Blut quantifiziert (nur Urin vorhanden, keine Bedeutung mehr beigemessen etc.). Von diesen 21 Untersuchungen lagen etwa die Hälfte unter 100 ng/ml Blut, die Hälfte darüber bis maximal 780 ng/ml. In sämtlichen näher untersuchten Fällen konnten jedoch mindestens eine, meistens jedoch zwei und mehrere andere chemische Substanzen in relevanten Konzentrationen zusätzlich nachgewiesen werden, häufig Alkohol (13mal), Benzodiazepine, Opiate, Cannabis und Kokain.
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