verlagdermediziner

ASTHMA BRONCHIALE
Das allergische Asthma bronchiale
Dr. Gernot Moder
Definition
Asthma bronchiale ist eine chronisch
entzündliche Erkrankung der Atemwege,
an der eine Vielzahl an Zellen (bes.
eosinophile) und Mediatoren (Interleukine,
T-Reg etc.) beteiligt sind. Sie ist
vergesellschaftet mit einer Hyperreagibilität
der Atemwege, die zu Episoden
führt mit Giemen, Luftnot, Enge im
Brustkorb und Husten. Diese Episoden
sind verbunden mit einer variablen
Atemwegsobstruktion, die spontan oder
nach Gabe von β-2-Mimetika reversibel
ist.
Anamnese
Bestimmte Schlüsselfragen, die – richtig
gestellt – rasch die Diagnose erlauben,
seien beispielhaft angeführt. Es sollte
gefragt werden nach
• der Intensität der Beschwerden
(geringe oder starke);
• dem Zeitpunkt des Auftretens der
Symptome (frühmorgens, nachts, bei
und besonders nach Belastung, in welcher
Jahreszeit, seit welchem Alter, in
verrauchten Räumen, bei Temperaturwechsel);
• den Auslösemechanismen am Arbeitsplatz
z.B. durch Klebstoffe, bei
der Stallarbeit durch Kontakt mit
diversen Allergenen wie Haustiere,
Hausstaub, Schimmel, durch extremen
Psychostress (Todesfall in der
Familie, Arbeitsplatzverlust), durch
begleitende Krankheiten (Pollinose,
Sinusitis), durch Sodbrennen, Infekte,
familiär gehäuft (genetische Komponente
– auch der Bruder hat Asthma
und sein Spray hilft), vorausgegangene
schwere Operationen, Medikation
(β-Blocker, Amiodarone).
Diagnose
Durch eine genaue Anamnese und
durch die Klinik lässt sich eine Verdachtsdiagnose
stellen, der weitere Untersuchungen
beim Lungenfacharzt folgen
sollten:
• Lungenfunktion: Fluss-Volumenkurve,
dabei ist besonders der Ein-Sekundenwert
– die FEV1 – von Bedeutung.
• Bodyplethysmographie: Nachweis
einer relativen – erhöhtes Residualvolumen
– oder einer absoluten – erhöhte
Totalkapazität – Überblähung.
• Bronchospasmolysetest: zum Nachweis
der Reversibilität (voll oder teilweise
reversibel). Diese ist definiert
durch eine Änderung der FEV1
gegenüber dem Ausgangswert von
> 15% und > 200 ml nach Applikation
von bis zu 400 µg Salbutamol.
Weiterführend kann
notwendig werden
• Skin-Pricktest (Nachweis der kutanen
Sensibilisierung auf diverse Allergene)
durch eine unspezifische bronchiale
Provokation mit z.B. Metacholin
zum Nachweis überempfindlicher
Bronchien;
• Lungenröntgen in zwei Ebenen (für
diverse Differentialdiagnosen);
• Kortisontest (über zwei bis vier Wochen)
um eine fixierte Obstruktion
von einer variablen zu unterscheiden;
• Blutgasanalyse (in Ruhe und ev. unter
Belastung – um zu entscheiden, ob
eine Verteilungs- oder eine Diffusionsstörung
vorliegt);
• CO-Diffusion;
• Labor (Gesamt-IgE, RAST, CRP,
BSG, D-Dimere, proBNP, bei produktivem
Sputum auch eine mikrobiologische
Diagnostik etc.);
• EKG;
• Echokardiographie (zum Nachweis
oder Ausschluss von cor pulmonale,
Rechtsherzbelastung, pulmonaler
Hypertonus);
• sowie diverse andere Untersuchungen.
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