Mein Gesundes Magazin 2/2009 - Arbeitskreis Gesundheit eV

TITELTHEMA
Folgeerkrankungen der
Adipositas im Kindes- und Jugendalter
Psychosozial:
geringes Selbstwertgefühl
Depression
Essverhaltensstörung
Lunge: Asthma
Schlafapnoe-Syndrom
Gastrointestinal:
Gallensteine, Fettleber
Niere: Vernarbung
der Nierenkörperchen
(Glomerulosklerose)
Knochen und Muskeln:
Ablösung des Oberschenkelhalskopfs
in der Wachstumsfuge des
Oberschenkels
Plattfuß
Die Adipositas geht schon im
Kindes- und Jugendalter mit vielen
Folge erkrankungen einher. Neben
medizinischen Krankheiten kommen
auch seelische Störungen vor. Die
Folge krankheiten kosten nicht nur
viel Geld, sie führen auch zu einer
im Vergleich zu Normalgewichtigen
geringeren Lebenserwartung der
Betroffenen.
Die medizinischen Folgeerkrankungen extremen
Übergewichts lassen sich zwei Gruppen
zuordnen. Zum einen in Erkrankungen, die bereits
im Kindes- und Jugendalter zu Beschwerden
führen und zweitens Erkrankungen,
die in diesen Altersgruppen meist kaum
Symptome verursachen, aber die Lebenserwartung
vor allem durch Gefäßveränderungen
verringern. Zu den zunächst kaum spürbaren,
aber langfristig riskanten Krankheiten gehören
Fettstoffwechselstörungen (Dyslipidämie), Bluthochdruck
(arterielle Hypertonie), Zuckerstoffwechselstörungen
(Glucosetoleranzstörungen,
Diabetes mellitus Typ 2) und chronische Entzündungen.
All diese Erkrankungen führen schon im Kindes-
und Jugendalter zu Gefäßwandveränderungen,
die sich an den Gefäßwanddicken, vor
allem an einer bestimmten, zum Gehirn führenden
Arterie, nachweisen lassen. Im Erwachsenenalter
können solche verengten Gefäße
unter anderem zu Herzinfarkt und Schlaganfall
führen. Treten mehrere Folgeerkrankungen
zusammen auf, steigt das Risiko früher zu
sterben als der Bevölkerungsdurchschnitt.
Alter und Geschlecht beeinflussen die Gefahr,
diese Folgeerkrankungen starken Übergewichts
zu entwickeln. Hauptsächlich zwei Gründe
sind es, die zu den Erkrankungen führen:
Neurologisch
erhöhter Hirndruck
Kardiovaskulär:
Fettstoffwechselstörung
Bluthochdruck
Chronische Entzündung
Stoffwechsel: Typ 2 Diabetes
vorzeitige Pubertät (Mädchen)
verzögerte Pubertät (Jungen)
Hormonell bedingte Störung
der Eierstöcke (polyzystisches
Ovarsyndrom)
modifiziert nach Ebbeling, 2002
Das Ausmaß des Übergewichts und vor allem
Erbfaktoren, die eine so genannte Insulinresistenz
begünstigen. Bei der Insulinresistenz
erkennt der Körper das eigene Blutfett senkende
Hormon Insulin nicht mehr richtig, wodurch
der Körper den Zucker nur noch eingeschränkt
verarbeiten kann. Zucker- und Fettstoffwechselstörungen
sind die Folge.
In der Pubertät steigt diese Insulinresistenz:
Damit zusammenhängende Folgeerkrankungen
werden also durch die Pubertät in ihrer Entwicklung
gefördert.
Große Untersuchungen mit jeweils mehr als
1.000 übergewichtigen Kindern und Jugendlichen
zeigen übereinstimmend folgende Häufigkeiten
von Folgeerkrankungen:
Bluthochdruck: ca. 30 % (wobei sich in der
Zahl auch Fälle von „Weisskittel“- Hypertonie
verbergen können, bei denen der Blutdruck
schon allein durch den Anblick einer Person
im weißen Kittel steigt)
Fettstoffwechselstörungen: ca. 25 %
Gicht (Hyperurikämie): ca. 20 %
Zuckerstoffwechselstörungen (Glucosetoleranzstörungen):
ca. 30 % (Beginn in der Pubertät,
vorher wesentlich seltener)
„Altersdiabetes“ (Diabetes mellitus Typ 2):
maximal 1 % (ab der Pubertät, vorher ist die
Erkrankung eine absolute Ausnahme)
Nicht alkoholbedingte Fettleberkrankheit: ca.
7-10 % (die Diagnose kann anhand von Blutwerten
nur vermutet werden. Ganz sicher
wäre sie nur durch eine Gewebeentnahme
zu stellen, wozu man aber direkt in die Leber
stechen und damit einen gefährlicheren Eingriff
riskieren müsste). Diese Erkrankung kann
in eine Leberzirrhose mit einem Versagen der
Leber münden.
Stoffwechselstörung bei geschlechtsreifen
Frauen (Polyzystisches Ovarsyndrom): bis zu
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Folgeerkrankungen
der
Adipositas im
Kindes- und
Jugendalter
nach dem
WHO Report
2002
20 % aller adipösen Mädchen ab dem 14. Lebensjahr.
Diese Erkrankung führt zu Regelbeschwerden,
Sterilität und einem erhöhtem
Brust- und Gebärmutterkrebsrisiko. Die betroffenen
Mädchen leiden dabei besonders
unter einem männlichen Behaarungstyp (auch
Hirsutismus genannt), der durch die bei dieser
Erkrankung erhöhten männlichen Hormone
(Androgene) hervorgerufen wird.
All diese Erkrankungen traten bei stark übergewichtigen
Kindern und Jugendlichen deutlich
häufiger als in einer normalgewichtigen
deutschen Kontrollgruppe auf.
Sonstige Krankheiten, die mit Übergewicht zusammenhängen,
ohne dass genaue Häufigkeitsangaben
an größeren Kollektiven vorliegen,
sind:
Orthopädische Erkrankungen,
Gelenkschäden,
Gelenkfehlstellungen,
Abgleiten des Hüftkopfes (Epiphyseolysis
capitis femoris),
Hautinfektionen,
Starke Kopfschmerzen bei Hirndruckerhöhung,
Erhöhte Eiweißausscheidung der Niere
(Proteinurie),
Asthmaähnliche Beschwerden, besonders
bei Anstrengung,
Störungen der Atmungsregulation im Schlaf
durch Einengung der oberen Atemwege
(Schlaf- Apnoe-Syndrom). Dies geht mit Müdigkeit
und Konzentrationsstörungen am Tag
einher.
Gallensteine: besonders während des Abnehmens,
Frühzeitige Pubertätsentwicklung bei Mädchen
(Pubertas praecox),
Verspätete Pubertätsentwicklung bei Jungen
(Pubertas tarda),
Brustwachstum bei Jungen, da das Fettgewebe
männliche Hormone (Androgene) zu
weiblichen Hormonen (Östrogenen) umbilden
kann.
Psychiatrische Erkrankungen
Bei diesen Erkrankungen lässt sich nur schwer
zwischen Ursachen und Folgen der Adipositas
unterscheiden. In einer deutschen Untersuchung
bei extrem übergewichtigen Jugendlichen
fanden sich häufig folgende Erkrankungen:
Depression: 43 %
Angststörung: 40 %
Körperliche Beschwerden ohne organische
Erkrankung (Somatisierungsstörung): 15 %
Essstörung: 17 %
Unkontrollierte Essattacken und nachfolgendes
Erbrechen (Bulimie) und unkontrollierte Essattacken
ohne Erbrechen (binge eating disorder)
traten ebenfalls auf.
All diese Erkrankungen kamen deutlich öfter
vor als bei normalgewichtigen Jugendlichen.