Asklepios Nordseeklinik Westerland/Sylt

ERGEBNISSE DER EXTERNEN 

VERGLEICHENDEN QUALITÄTSSICHERUNG 

� Auszug aus dem Strukturierter Qualitätsbericht gemäß §137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 2010 

Teil C-1: Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung 

Stand: Dezember 2011 

Nordseeklinik Westerland/Sylt

2 

Qualitätssicherung 

C Qualitätssicherung 

C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach § 137 SGB V 

C-1.1 Erbrachte Leistungsbereiche/Dokumentationsrate für das Krankenhaus 

Leistungsbereich Fallzahl Dok.-Rate 

Ambulant erworbene Pneumonie 52 94,2% 

Cholezystektomie 33 97,0% 

Pflege: Dekubitusprophylaxe 218 100,0% 

Geburtshilfe 81 97,5% 

Gynäkologische Operationen 28 92,9% 

Herzschrittmacher-Aggregatwechsel ≤ 5 100,0% 

Herzschrittmacher-Implantation 14 92,9% 

Herzschrittmacher-Revision/ –Systemwechsel/ –Explantation ≤ 5 100,0% 

Hüft-Endoprothesen-Erstimplantation 24 100,0% 

Hüft-Endoprothesenwechsel und –komponentenwechsel ≤ 5 100,0% 

Hüftgelenknahe Femurfraktur 53 100,0% 

Karotis-Rekonstruktion ≤ 5 100,0% 

Knie-Totalendoprothesen-Erstimplantation 15 100,0% 

Koronarangiographie und Perkutane Koronarintervention (PCI) 135 94,8% 

Mammachirurgie ≤ 5 100,0% 

Neonatologie ≤ 5 0,0% 

Wir haben für das aufgeführte Modul keinen Fall im System, ev. wurde im Nachgang der Fall korrigiert 

Implantierbare Defibrillatoren-Implantation ≤ 5 0,0% 


Implantierbare Defibrillatoren-Revision/ –Systemwechsel/ –Explantation ≤ 5 0,0% 


C-1.2 Ergebnisse für Qualitätsindikatoren aus dem Verfahren gemäß QSKH-RL für das 

Krankenhaus 

C-1.2 A Vom Gemeinsamen Bundesausschuss als uneingeschränkt zur Veröffentlichung geeignet 

bewertete Qualitätsindikatoren 

C-1.2 A.I Qualitätsindikatoren, deren Ergebnisse keiner Bewertung durch den Strukturierten Dialog 

bedürfen oder für die eine Bewertung durch den Strukturierten Dialog bereits vorliegt

Bewertung Vertrauensbereich Ergebnis Zähler/ 

Nenner 

Referenzbereich 

8 75,3 - 100 100 % 13 / 13 ≥90 % 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Leitlinienkonforme Indikationsstellung 

bei bradykarden Herzrhythmusstörungen 


Nenner 


1 55,1 - 98,5 84,6 % 11 / 13 ≥90 % 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Leitlinienkonforme Systemwahl 

und implantiertem Ein- oder Zweikammersystem 


Nenner 


8 43,5 - 100 85,7 % 6 / 7 ≥60 % 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Eingriffsdauer bis 60 Minuten bei 

implantiertem VVI 


Nenner 


8 47,8 - 100 100 % entf. ≥55 % 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Eingriffsdauer bis 90 Minuten bei 

implantiertem DDD 


Nenner 


1 30 - 96,9 71,4 % entf. ≥75 % 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Durchleuchtungszeit bis 9 Minuten 

bei implantiertem VVI 


Herzschrittmacher-Implantation: 

Leitlinienkonforme Indikationsstellung 

bei bradykarden Herzrhythmusstörungen 


Leitlinienkonforme Systemwahl bei 

bradykarden Herzrhythmusstörungen 


Eingriffsdauer 


Eingriffsdauer 


Durchleuchtungszeit 

3

4 



Nenner 


8 47,8 - 100 100 % entf. ≥80 % 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Durchleuchtungszeit bis 18 

Minuten bei implantiertem DDD 


Nenner 


8 0 - 52,2 0 % entf. ≤3 % 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Vorhofsondendislokation bei 

Patienten mit implantierter Vorhofsonde 


Nenner 


8 0 - 35,5 7,7 % entf. ≤3 % 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Ventrikelsondendislokation bei 

Patienten mit implantierter Ventrikelsonde 


Nenner 


8 0 - 24,7 0 % 0 / 13 ≤2 % 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Patienten mit chirurgischen Komplikationen 


Nenner 


8 47,8 - 100 100 % entf. ≥80 % 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Vorhofsonden mit Amplitude >= 1,5 

mV 


Durchleuchtungszeit 


Perioperative Komplikationen 






Intrakardiale Signalamplituden


Nenner 


8 75,3 - 100 100 % 13 / 13 ≥90 % 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Ventrikelsonden mit Amplitude >= 

4 mV 


Nenner 


8 15,8 - 100 100 % entf. ≥65,5 % 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Vorhofsonden mit gemessener Reizschwelle 


Nenner 


8 15,8 - 100 100 % entf. ≥76,4 % 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Ventrikelsonden mit gemessener 

Reizschwelle 


Nenner 


8 15,8 - 100 100 % entf. ≥67,6 % 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Vorhofsonden mit bestimmter 

Amplitude 


Nenner 


9 entf. entf. ≥85 % 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Stenosegrad >= 60% (NASCET) 

Das Krankenhaus hat in diesem Qualitätsindikator kein Ergebnis, da 

solche Fälle im Krankenhaus nicht aufgetreten sind. 



Intrakardiale Signalamplituden 

Herzschrittmacher-Aggregatwechsel: 

Reizschwellenbestimmung 


Reizschwellenbestimmung 


Amplitudenbestimmung 

Karotis-Rekonstruktion: 

Indikation bei asymptomatischer 

Karotisstenose 

5

6 



Nenner 


8 47,8 - 100 100 % entf. ≥90 % 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Indikation bei symptomatischer 

Stenose >= 50% 


Nenner 

8 entf. 0 entf. ≤2,7 


Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Verhältnis der beobachteten zur 

erwarteten Rate (O / E) 


Nenner 


8 entf. 0 % entf. ≤6 % 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Risikoadjustierte Rate an perioperativen 

Schlaganfällen oder Tod 


Nenner 


8 0 - 10,9 0 0 / 32 Sentinel 

Event 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Patienten mit Okklusion oder 

Durchtrennung des DHC 


Indikation bei symptomatischer 

Karotisstenose 


Perioperative Schlaganfälle oder Tod 

risikoadjustiert nach logistischem 

Karotis-Score I 


Perioperative Schlaganfälle oder Tod 

risikoadjustiert nach logistischem 

Karotis-Score I 

Cholezystektomie: 

Eingriffsspezifische Komplikationen


Nenner 


8 0 - 14,3 0 % 0 / 24 ≤1,5 % 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Patienten der Risikoklasse ASA 1 

bis 3 ohne akute Entzündungszeichen mit Reintervention nach 

laparoskopischer Operation 


Nenner 


8 0 - 10,9 0 0 / 32 Sentinel 

Event 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Verstorbene Patienten der Risikoklasse 

ASA 1 bis 3 


Nenner 


8 0 - 70,8 0 % entf. ≤1,2 % 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Patientinnen ohne Karzinom, Endometriose 

und Voroperation mit mindestens einer Organverletzung bei 

laparoskopischer Operation 


Nenner 


8 0 - 26,5 0 % 0 / 12 ≤4 % 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Patientinnen mit mindestens einer 

Organverletzung bei Hysterektomie 


Reinterventionsrate 


Letalität 


Gynäkologische Operationen: 

Organverletzungen bei laparoskopischen 

Operationen 


Organverletzungen bei Hysterektomie 

7

8 



Nenner 


8 0 - 30,9 0 % 0 / 10 ≤3,7 % 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Patientinnen ohne Karzinom, 

Endometriose und Voroperation mit mindestens einer Organverletzung 

bei Hysterektomie 


Nenner 


8 0 - 60,2 0 % entf. ≤5 % 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Patientinnen mit fehlender Histologie 

nach isoliertem Ovareingriff 


Nenner 


8 0 - 100 50 % entf. ≤20 % 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Patientinnen mit Follikel- bzw. 

Corpus luteum-Zyste oder Normalbefund nach isoliertem Ovareingriff 

mit vollständiger Entfernung der Adnexe 


Nenner 


8 29,2 - 100 100 % entf. ≥74 % 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Patientinnen


Nenner 


9 entf. entf. ≤13,8 % 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Patientinnen mit führender Histologie 

"Ektopie" oder mit histologischem Normalbefund nach Konisation 




Nenner 


9 entf. entf. ≤5 % 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Patientinnen ohne postoperative 

Histologie nach Konisation 




Nenner 


8 62,1 - 100 91,7 % 11 / 12 ≥90 % 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Antibiotikaprophylaxe bei Hysterektomie 


Nenner 


8 0 - 28,5 0 % 0 / 11 ≤2,5 % 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Patientinnen < 35 Jahre mit Hysterektomie 

bei benigner Histologie 



Konisation 


Konisation 


Antibiotikaprophylaxe bei Hysterektomie 


Indikation bei Hysterektomie 

9

10 



Nenner 


9 0 - 97,5 0 % entf. nicht definiert 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Antenatale Kortikosteroidtherapie 

bei Frühgeburt (24+0 bis unter 34+0 Schwangerschaftswochen) 

Referenzbereich nicht definiert. Bewertung nicht vorgesehen. 


Nenner 



Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Antenatale Kortikosteroidtherapie 

bei Frühgeburt (24+0 bis unter 34+0 Schwangerschaftswochen), mind. 2 

Tage präp. Aufenthalt 




Nenner 


9 entf. entf. Sentinel 

Event 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: E-E-Zeit bei Notfallkaiserschnitt > 

20 Minuten 




Nenner 


8 95,4 - 100 100 % 78 / 78 ≥95 % 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Bestimmung des Nabelarterien pH- 

Wertes bei lebendgeborenen Einlingen 

Geburtshilfe: 

Antenatale Kortikosteroidtherapie 

Geburtshilfe: 

Antenatale Kortikosteroidtherapie 

Geburtshilfe: 

E-E-Zeit bei Notfallkaiserschnitt 

Geburtshilfe: 

Bestimmung Nabelarterien-pH-Wert


Nenner 


8 0 - 4,9 0 % 0 / 74 ≤0,3 % 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Azidose bei reifen Einlingen mit 

Nabelarterien pH-Bestimmung 


Nenner 


8 2,5 - 100 100 % entf. ≥90 % 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Pädiater bei Geburt von Frühgeborenen 

unter 35+0 Wochen anwesend 


Nenner 


8 0 - 4,9 0 0 / 74 Sentinel 

Event 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Kritisches Outcome bei Reifgeborenen 


Nenner 


8 0 - 7,4 0 % 0 / 48 ≤3 % 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Dammriss Grad III/IV bei Spontangeburt 


Geburtshilfe: 

Azidose bei reifen Einlingen mit Nabelarterien-pH-Bestimmung 

Geburtshilfe: 

Anwesenheit eines Pädiaters bei Frühgeborenen 

Geburtshilfe: 

Kritisches Outcome bei Reifgeborenen 

Geburtshilfe: 

Dammriss Grad III oder IV 

11

12 



Nenner 


9 0 - 8,8 0 % 0 / 40 nicht definiert 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Dammriss Grad III/IV bei Spontangeburt 

ohne Episiotomie 



Nenner 


8 4,2 - 23 11,3 % 6 / 53 ≤15 % 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Operation > 48 Stunden nach 

Aufnahme 


Nenner 


8 0 - 6,7 0 % 0 / 53 ≤12 % 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Reoperation 


Nenner 



Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Letalität bei ASA 3 

Landesreferenzbereich 

Geburtshilfe: 

Dammriss Grad III oder IV 

Hüftgelenknahe Femurfraktur: 

Präoperative Verweildauer 


Reoperation wegen Komplikation 


Letalität


Nenner 


1 0 - 15,8 3 % entf. nicht definiert 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Letalität bei ASA 1 - 2 

Landesreferenzbereich 


Nenner 


8 0 - 28,5 5,9 % entf. ≤13,5 % 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Letalität bei endoprothetischer Versorgung 


Nenner 


8 0 - 10 0 % 0 / 35 ≤10,5 % 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Letalität bei osteosynthetischer 

Versorgung 


Nenner 


8 0 - 19,5 0 % 0 / 17 ≤5 % 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Patienten mit Endoprothesenluxation 


Nenner 


8 0 - 6,7 0 % 0 / 53 ≤5 % 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Patienten mit postoperativer Wundinfektion 



Letalität 


Letalität 


Letalität 


Endoprothesenluxation 


Postoperative Wundinfektion 

13

14 



Nenner 


8 85,8 - 100 100 % 24 / 24 ≥90 % 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Indikation 


Nenner 


8 0 - 14,3 0 % 0 / 24 ≤9 % 



Nenner 


8 0 - 14,3 0 0 / 24 Sentinel 

Event 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Letalität bei allen Patienten 


Nenner 


8 85,8 - 100 100 % 24 / 24 ≥95 % 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Antibiotikaprophylaxe bei allen 

Patienten 


Nenner 


8 85,8 - 100 100 % 24 / 24 ≥95 % 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Postop. Beweglichkeit — Neutral- 

Null-Methode gemessen 

Hüft-Endoprothesen-Erstimplantation: 

Indikation 


Reoperationen wegen Komplikation 


Letalität 


Perioperative Antibiotikaprophylaxe 


Postoperative Beweglichkeit


Nenner 


8 0 - 14,3 0 % 0 / 24 ≤2 % 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Implantatfehllage, –dislokation 

oder Fraktur 


Nenner 


8 0 - 14,3 0 % 0 / 24 ≤5 % 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Endoprothesenluxation 


Nenner 


8 0 - 14,3 0 % 0 / 24 ≤3 % 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Postoperative Wundinfektionen 


Nenner 


8 2,5 - 100 100 % entf. ≥79,3 % 



Nenner 


8 0 - 97,5 0 % entf. ≤16 % 




Implantatfehllage, Implantatdislokation 

oder Fraktur 


Endoprothesenluxation 


Postoperative Wundinfektion 

Hüft-Endoprothesenwechsel und 

–komponentenwechsel: 

Indikation 



Reoperationen wegen Komplikation 

15

16 



Nenner 


8 0 - 97,5 0 entf. Sentinel 

Event 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Letalität 


Nenner 


8 2,5 - 100 100 % entf. ≥95 % 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Perioperative Antibiotikaprophylaxe 


Nenner 


8 0 - 97,5 0 % entf. ≤2 % 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Implantatfehllage, –dislokation 

oder Fraktur 


Nenner 


8 78,2 - 100 100 % 15 / 15 ≥90 % 



Nenner 


8 0 - 21,8 0 % 0 / 15 ≤6 % 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Patienten mit Reoperation wegen 

Komplikation 



Letalität 



Perioperative Antibiotikaprophylaxe 



Implantatfehllage, Implantatdislokation 

oder Fraktur 

Knie-Totalendoprothesen-Erstimplantation: 

Indikation 


Reoperationen wegen Komplikation


Nenner 


8 0 - 21,8 0 0 / 15 Sentinel 

Event 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Letalität 


Nenner 


8 78,2 - 100 100 % 15 / 15 ≥80 % 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Post. Beweglichkeit — Neutral- 

Null-Methode gemessen 


Nenner 


8 78,2 - 100 100 % 15 / 15 ≥80 % 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Patienten ab 20 Jahre mit postoperativer 

Beweglichkeit von mind. 0/0/90 


Nenner 



Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Prätherapeutische Diagnosesicherung 

bei Patientinnen mit nicht-tastbarer maligner Neoplasie 





Letalität 


Postoperative Beweglichkeit 


Postoperative Beweglichkeit 

Mammachirurgie: 

Prätherapeutische Diagnosesicherung 

17

18 



Nenner 


8 0 - 97,5 0 % entf. ≥90 % 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Prätherapeutische Diagnosesicherung 

bei Patientinnen mit tastbarer maligner Neoplasie 


Nenner 



Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Intraoperatives Präparatröntgen 




Nenner 


8 2,5 - 100 100 % entf. ≥95 % 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Hormonrezeptoranalyse 


Nenner 


8 2,5 - 100 100 % entf. ≥95 % 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: HER-2/neu-Analyse 


Nenner 



Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Angabe Sicherheitsabstand bei 

brusterhaltender Therapie 




Prätherapeutische Diagnosesicherung 


Intraoperatives Präparatröntgen 


Hormonrezeptoranalyse und HER- 

2/neu-Analyse 


Hormonrezeptoranalyse und HER- 

2/neu-Analyse 


Angabe Sicherheitsabstand


Nenner 


8 2,5 - 100 100 % entf. ≥95 % 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Angabe Sicherheitsabstand bei 

Mastektomie 


Nenner 


9 entf. entf. ≤5 % 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Primäre Axilladissektion bei DCIS 




Nenner 



Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Indikation zur Sentinel-Lymphknoten-Biopsie 




Nenner 


9 entf. entf. ≥71 - ≤ 

93,7 % 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Indikation zur brusterhaltenden 

Therapie 





Angabe Sicherheitsabstand 


Primäre Axilladissektion bei DCIS 


Indikation zur Sentinel-Lymphknoten- 

Biopsie 


Indikation zur brusterhaltenden 

Therapie 

19

20 



Nenner 


8 92,5 - 100 98,6 % 72 / 73 ≥80 % 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Indikation zur Koronarangiographie 

- Ischämiezeichen 


Nenner 


8 33,3 - 57,3 45,1 % 32 / 71 ≥22,6 % 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Indikation zur Koronarangiographie 

- Therapieempfehlung 


Nenner 


8 0 - 21,9 4,4 % entf. ≤10 % 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Indikation zur PCI 


Nenner 


8 43,5 - 100 85,7 % 6 / 7 ≥85 % 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Wesentliches Interventionsziel bei 

PCI mit Indikation "akutes Koronarsyndrom mit ST-Hebung bis 24 h" 


Nenner 


8 74,7 - 94,6 86,8 % 46 / 53 ≥85 % 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Wesentliches Interventionsziel bei 

PCI 

Koronarangiographie und PCI: 

Indikation zur Koronarangiographie - 

Ischämiezeichen 


Indikation zur Koronarangiographie - 

Therapieempfehlung 


Indikation zur PCI 


Erreichen des wesentlichen Interventionsziels 

bei PCI 


Erreichen des wesentlichen Interventionsziels 

bei PCI


Nenner 



Bezeichnung der Qualitätskennzahl: In-Hospital-Letalität bei PCI 



Nenner 

8 entf. 0 entf. ≤2,4 





Nenner 


8 entf. 0 % entf. ≤5,8 % 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Risikoadjustierte Rate der In- 

Hospital-Letalität 


Nenner 


8 entf. 2,2 entf. ≤5 min 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Durchleuchtungsdauer bei Koronarangiographie 


Nenner 


8 entf. 9,1 entf. ≤12 min 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Durchleuchtungsdauer bei PCI 



In-Hospital-Letalität 






Durchleuchtungsdauer 


Durchleuchtungsdauer 

21

22 



Nenner 

8 entf. 3531,5 

cGy*cm² 


entf. ≤9095 

cGy*cm² 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Flächendosisprodukt bei Einzeitig- 

PCI 


Nenner 


8 0 - 7,3 1,3 % entf. ≤28 % 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Alle Koronarangiographien (ohne 

Einzeitig-PCI) mit Flächendosisprodukt > 6.000 cGy*cm² 


Nenner 


9 entf. entf. ≤30,3 % 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Alle PCI (ohne Einzeitig-PCI) mit 

Flächendosisprodukt > 12.000 cGy*cm² 




Nenner 


8 entf. 70 ml entf. ≤150 ml 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Kontrastmittelmenge bei Koronarangiographie 

(ohne Einzeitig-PCI) 


Flächendosisprodukt 






Kontrastmittelmenge


Nenner 


9 entf. entf. ≤200 ml 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Kontrastmittelmenge bei PCI (ohne 

Einzeitig-PCI) 




Nenner 


8 entf. 120 ml entf. ≤250 ml 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Kontrastmittelmenge bei Einzeitig- 

PCI 


Nenner 


9 0 - 2,5 0,4 % entf. nicht definiert 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Patienten mit Dekubitus Grad 2 bis 

4 bei Entlassung 



Nenner 


9 0 - 2,5 0,4 % entf. nicht definiert 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Patienten mit Dekubitus Grad 1 bis 

4 bei Entlassung 




Kontrastmittelmenge 


Kontrastmittelmenge 

Pflege: 

Dekubitusprophylaxe: Veränderung des 

Dekubitusstatus während des stationären 

Aufenthalts bei Patienten ohne 

Dekubitus bei Aufnahme 

Pflege: 





23

24 



Nenner 


9 entf. 0,5 entf. nicht definiert 





Nenner 


8 entf. 0,3 % entf. ≤1,9 % 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Risikoadjustierte Rate an Dekubitus 

Grad 2 - 4 bei Entlassung 


Nenner 


9 entf. 0,3 entf. nicht definiert 





Nenner 


8 entf. 0,4 % entf. ≤2,7 % 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Risikoadjustierte Rate an Dekubitus 

Grad 1 bis 4 bei Entlassung 

Pflege: 





Pflege: 





Pflege: 





Pflege: 




Dekubitus bei Aufnahme


Nenner 


8 0 - 1,6 0 0 / 226 Sentinel 

Event 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Neu aufgetretene Dekubitalulcera 

Grad 4 bei Patienten ohne Dekubitus bei Aufnahme 


Nenner 


9 0 - 1,8 0 0 / 205 nicht definiert 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Neu aufgetretene Dekubitalulcera 

Grad 4 bei Patienten ohne Dekubitus bei Aufnahme und ohne Risikofaktoren 



Nenner 


8 86 - 99,6 95,9 % 47 / 49 ≥95 % 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Patienten mit erster Blutgasanalyse 

oder Pulsoxymetrie innerhalb von 8 Stunden nach Aufnahme 


Nenner 


8 83,8 - 99,6 95,2 % 40 / 42 ≥86,6 % 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Alle Patienten mit antimikrobieller 

Therapie innerhalb von 8 Stunden nach Aufnahme (nicht aus anderem 

Krankenhaus) 


Pflege: 

Dekubitusprophylaxe: Neu aufgetretene 

Dekubitalulcera Grad 4 

Pflege: 

Dekubitusprophylaxe: Neu aufgetretene 

Dekubitalulcera Grad 4 

Ambulant erworbene Pneumonie: 

Erste Blutgasanalyse oder Pulsoxymetrie 


Antimikrobielle Therapie 

25

26 



Nenner 


8 64,1 - 95,6 84 % 21 / 25 ≥74,7 % 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Patienten der Risikoklasse 2 (1-2 

Punkte nach CRB-65-SCORE) mit Frühmobilisation innerhalb von 24 

Stunden nach Aufnahme 


Nenner 


8 83 - 99,5 95 % 38 / 40 ≥93,4 % 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Verlaufskontrolle CRP / PCT 


Nenner 


8 83 - 99,5 95 % 38 / 40 ≥95 % 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Klinische Stabilitätskriterien bei 

Entlassung vollständig bestimmt 


Nenner 


8 0 - 26,5 0 % 0 / 12 ≤5,9 % 


1 (0 Punkte nach CRB-65-SCORE) 


Nenner 


8 0 - 10,6 0 % 0 / 33 ≤18,1 % 


2 (1-2 Punkte nach CRB-65-SCORE) 


Frühmobilisation 


Verlaufskontrolle CRP / PCT 


Bestimmung der klinischen Stabilitätskriterien 


Krankenhaus-Letalität 


Krankenhaus-Letalität


Nenner 


8 0 - 60,2 0 % entf. ≤45,6 % 


3 (3-4 Punkte nach CRB-65-SCORE) 

Legende zur Spalte „Bewertung durch Strukt. Dialog” 

1 = Das Ergebnis wird nach Abschluss des Strukturierten Dialogs als qualitativ unauffällig eingestuft. 

8 = Das Ergebnis ist unauffällig. Es ist kein Strukturierter Dialog erforderlich. 

9 = Sonstiges (im Kommentar erläutert) 



Krankenhaus-Letalität 

Hinweis zur Spalte „Zähler / Nenner”: diese Angabe entfällt, falls Zähler oder Nenner kleiner oder gleich fünf ist. 

27

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