Asklepios Klinik Barmbek, Hamburg

ERGEBNISSE DER EXTERNEN 

VERGLEICHENDEN QUALITÄTSSICHERUNG 

� Auszug aus dem Strukturierter Qualitätsbericht gemäß §137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 2010 

Teil C-1: Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung 

Stand: Dezember 2011 

Klinik Barmbek

2 

Qualitätssicherung 

C Qualitätssicherung 

C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach § 137 SGB V 

C-1.1 Erbrachte Leistungsbereiche/Dokumentationsrate für das Krankenhaus 

Leistungsbereich Fallzahl Dok.-Rate 

Ambulant erworbene Pneumonie 621 100,0% 

Cholezystektomie 298 100,0% 

Pflege: Dekubitusprophylaxe 2.048 100,0% 

Geburtshilfe 2.690 99,1% 

Gynäkologische Operationen 355 100,0% 

Herzschrittmacher-Aggregatwechsel 13 100,0% 

Herzschrittmacher-Implantation 117 100,0% 

Herzschrittmacher-Revision/ –Systemwechsel/ –Explantation 20 95,0% 

Hüft-Endoprothesen-Erstimplantation 49 100,0% 

Hüft-Endoprothesenwechsel und –komponentenwechsel 29 100,0% 

Hüftgelenknahe Femurfraktur 206 100,0% 

Knie-Totalendoprothesen-Erstimplantation 67 100,0% 

Knie-Endoprothesenwechsel und –komponentenwechsel 8 100,0% 

Koronarangiographie und Perkutane Koronarintervention (PCI) 1.144 100,0% 

Mammachirurgie 214 100,0% 

Neonatologie 517 95,7% 

Implantierbare Defibrillatoren-Implantation 52 98,1% 

Implantierbare Defibrillatoren-Aggregatwechsel ≤ 5 50,0% 

Implantierbare Defibrillatoren-Revision/ –Systemwechsel/ –Explantation 10 100,0% 

C-1.2 Ergebnisse für Qualitätsindikatoren aus dem Verfahren gemäß QSKH-RL für das 

Krankenhaus 

C-1.2 A Vom Gemeinsamen Bundesausschuss als uneingeschränkt zur Veröffentlichung geeignet 

bewertete Qualitätsindikatoren 

C-1.2 A.I Qualitätsindikatoren, deren Ergebnisse keiner Bewertung durch den Strukturierten Dialog 

bedürfen oder für die eine Bewertung durch den Strukturierten Dialog bereits vorliegt 

Bewertung Vertrauensbereich Ergebnis Zähler/ 

Nenner 

Referenzbereich 

8 79,8 - 98,6 99,1 % 111 / 112 ≥90 % 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Leitlinienkonforme Indikationsstellung 

bei bradykarden Herzrhythmusstörungen 

Herzschrittmacher-Implantation: 

Leitlinienkonforme Indikationsstellung 

bei bradykarden Herzrhythmusstörungen


Nenner 


1 79,4 - 98,6 87,5 % 98 / 112 ≥90 % 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Leitlinienkonforme Systemwahl 

und implantiertem Ein- oder Zweikammersystem 


Nenner 


8 58,7 - 99,8 95,9 % 47 / 49 ≥60 % 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Eingriffsdauer bis 60 Minuten bei 

implantiertem VVI 


Nenner 


8 82,7 - 100 95,5 % 42 / 44 ≥55 % 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Eingriffsdauer bis 90 Minuten bei 

implantiertem DDD 


Nenner 


8 69,1 - 100 91,8 % 45 / 49 ≥75 % 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Durchleuchtungszeit bis 9 Minuten 

bei implantiertem VVI 


Nenner 


8 88,4 - 100 100 % 44 / 44 ≥80 % 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Durchleuchtungszeit bis 18 

Minuten bei implantiertem DDD 



Leitlinienkonforme Systemwahl bei 

bradykarden Herzrhythmusstörungen 


Eingriffsdauer 


Eingriffsdauer 


Durchleuchtungszeit 


Durchleuchtungszeit 

3

4 



Nenner 


8 0 - 11,2 0 % entf. ≤3 % 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Vorhofsondendislokation bei 

Patienten mit implantierter Vorhofsonde 


Nenner 


8 0 - 8,4 0 % entf. ≤3 % 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Ventrikelsondendislokation bei 

Patienten mit implantierter Ventrikelsonde 


Nenner 


8 0 - 8,4 0,9 % entf. ≤2 % 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Patienten mit chirurgischen Komplikationen 


Nenner 


8 67,3 - 96 88,9 % 40 / 45 ≥80 % 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Vorhofsonden mit Amplitude >= 1,5 

mV 


Nenner 


8 90,7 - 100 100 % 116 / 116 ≥90 % 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Ventrikelsonden mit Amplitude >= 

4 mV 


Perioperative Komplikationen 






Intrakardiale Signalamplituden 


Intrakardiale Signalamplituden


Nenner 


8 2,5 - 100 62,5 % entf. ≥65,5 % 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Vorhofsonden mit gemessener Reizschwelle 


Nenner 


8 29,2 - 100 100 % 15 / 15 ≥76,4 % 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Ventrikelsonden mit gemessener 

Reizschwelle 


Nenner 


8 2,5 - 100 100 % 8 / 8 ≥67,6 % 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Vorhofsonden mit bestimmter 

Amplitude 


Nenner 


1 0 - 1,9 0,3 entf. Sentinel 

Event 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Patienten mit Okklusion oder 

Durchtrennung des DHC 


Herzschrittmacher-Aggregatwechsel: 

Reizschwellenbestimmung 


Reizschwellenbestimmung 


Amplitudenbestimmung 

Cholezystektomie: 

Eingriffsspezifische Komplikationen 

5

6 



Nenner 


8 0 - 8 0,5 % entf. ≤1,5 % 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Patienten der Risikoklasse ASA 1 

bis 3 ohne akute Entzündungszeichen mit Reintervention nach 

laparoskopischer Operation 


Nenner 


8 1,1 - 6,6 0 entf. Sentinel 

Event 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Verstorbene Patienten der Risikoklasse 

ASA 1 bis 3 


Nenner 


8 0 - 12 0 % entf. ≤1,2 % 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Patientinnen ohne Karzinom, Endometriose 

und Voroperation mit mindestens einer Organverletzung bei 

laparoskopischer Operation 


Nenner 


8 0,1 - 4 2,2 % entf. ≤4 % 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Patientinnen mit mindestens einer 

Organverletzung bei Hysterektomie 


Reinterventionsrate 


Letalität 

Gynäkologische Operationen: 

Organverletzungen bei laparoskopischen 

Operationen 


Organverletzungen bei Hysterektomie


Nenner 


8 0 - 10,3 0 % entf. ≤3,7 % 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Patientinnen ohne Karzinom, 

Endometriose und Voroperation mit mindestens einer Organverletzung 

bei Hysterektomie 


Nenner 


8 0 - 4,9 2,5 % entf. ≤5 % 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Patientinnen mit fehlender Histologie 

nach isoliertem Ovareingriff 


Nenner 


8 15 - 47,6 5,6 % entf. ≤20 % 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Patientinnen mit Follikel- bzw. 

Corpus luteum-Zyste oder Normalbefund nach isoliertem Ovareingriff 

mit vollständiger Entfernung der Adnexe 


Nenner 


8 69 - 89,8 88 % 44 / 50 ≥74 % 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Patientinnen

8 



Nenner 


8 0 - 60,3 0 % entf. ≤5 % 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Patientinnen ohne postoperative 

Histologie nach Konisation 


Nenner 


8 94,4 - 99,4 100 % 180 / 180 ≥90 % 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Antibiotikaprophylaxe bei Hysterektomie 


Nenner 


8 0 - 4,9 2,3 % entf. ≤2,5 % 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Patientinnen < 35 Jahre mit Hysterektomie 

bei benigner Histologie 


Nenner 


8 82,7 - 96,5 76,4 % 55 / 72 nicht definiert 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Antenatale Kortikosteroidtherapie 

bei Frühgeburt (24+0 bis unter 34+0 Schwangerschaftswochen) 


Konisation 


Antibiotikaprophylaxe bei Hysterektomie 


Indikation bei Hysterektomie 

Geburtshilfe: 

Antenatale Kortikosteroidtherapie


Nenner 


8 88,9 - 100 91,1 % 41 / 45 ≥95 % 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Antenatale Kortikosteroidtherapie 

bei Frühgeburt (24+0 bis unter 34+0 Schwangerschaftswochen), mind. 2 

Tage präp. Aufenthalt 


Nenner 


8 entf. 0 entf. Sentinel 

Event 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: E-E-Zeit bei Notfallkaiserschnitt > 

20 Minuten 


Nenner 

8 99,2 - 99,8 99,5 % 2.583 / 

2.597 


≥95 % 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Bestimmung des Nabelarterien pH- 

Wertes bei lebendgeborenen Einlingen 


Nenner 


8 0,1 - 0,7 0,2 % entf. ≤0,3 % 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Azidose bei reifen Einlingen mit 

Nabelarterien pH-Bestimmung 


Geburtshilfe: 

Antenatale Kortikosteroidtherapie 

Geburtshilfe: 

E-E-Zeit bei Notfallkaiserschnitt 

Geburtshilfe: 

Bestimmung Nabelarterien-pH-Wert 

Geburtshilfe: 

Azidose bei reifen Einlingen mit Nabelarterien-pH-Bestimmung 

9

10 



Nenner 


8 96,6 - 100 98,6 % 140 / 142 ≥90 % 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Pädiater bei Geburt von Frühgeborenen 

unter 35+0 Wochen anwesend 


Nenner 


8 0 - 0,2 0 entf. Sentinel 

Event 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Kritisches Outcome bei Reifgeborenen 


Nenner 


8 0,3 - 1,3 2,4 % 33 / 1.374 ≤3 % 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Dammriss Grad III/IV bei Spontangeburt 


Nenner 


8 0,2 - 1,2 1,7 % 18 / 1.070 nicht definiert 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Dammriss Grad III/IV bei Spontangeburt 

ohne Episiotomie 


Nenner 


8 2,8 - 9,1 1,8 % entf. ≤15 % 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Operation > 48 Stunden nach 

Aufnahme 

Geburtshilfe: 

Anwesenheit eines Pädiaters bei Frühgeborenen 

Geburtshilfe: 

Kritisches Outcome bei Reifgeborenen 

Geburtshilfe: 

Dammriss Grad III oder IV 

Geburtshilfe: 

Dammriss Grad III oder IV 

Hüftgelenknahe Femurfraktur: 

Präoperative Verweildauer


Nenner 


8 0 - 1,6 3,2 % 7 / 222 ≤12 % 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Reoperation 


Nenner 


8 0 - 5,2 3,5 % entf. nicht definiert 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Letalität bei ASA 3 


Nenner 


8 0 - 1,6 0 % entf. nicht definiert 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Letalität bei ASA 1 - 2 


Nenner 


8 0,5 - 7,8 6,5 % 7 / 107 ≤13,5 % 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Letalität bei endoprothetischer Versorgung 


Nenner 


8 2,2 - 10 2,6 % entf. ≤10,5 % 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Letalität bei osteosynthetischer 

Versorgung 



Reoperation wegen Komplikation 


Letalität 


Letalität 


Letalität 


Letalität 

11

12 



Nenner 


8 0 - 3,2 3,7 % entf. ≤5 % 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Patienten mit Endoprothesenluxation 


Nenner 


8 0 - 1,6 0,5 % entf. ≤5 % 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Patienten mit postoperativer Wundinfektion 


Nenner 


8 80,4 - 100 100 % 52 / 52 ≥90 % 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Indikation 


Nenner 


8 0 - 19,6 0 % entf. ≤9 % 



Nenner 



Event 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Letalität bei allen Patienten 


Endoprothesenluxation 


Postoperative Wundinfektion 

Hüft-Endoprothesen-Erstimplantation: 

Indikation 


Reoperationen wegen Komplikation 


Letalität


Nenner 


8 80,4 - 100 100 % 52 / 52 ≥95 % 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Antibiotikaprophylaxe bei allen 

Patienten 


Nenner 


8 80,4 - 100 98,1 % 51 / 52 ≥95 % 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Postop. Beweglichkeit — Neutral- 

Null-Methode gemessen 


Nenner 


8 0 - 19,6 0 % entf. ≤2 % 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Implantatfehllage, –dislokation 

oder Fraktur 


Nenner 


8 0 - 19,6 1,9 % entf. ≤5 % 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Endoprothesenluxation 


Nenner 


8 0 - 19,6 0 % entf. ≤3 % 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Postoperative Wundinfektionen 



Perioperative Antibiotikaprophylaxe 


Postoperative Beweglichkeit 


Implantatfehllage, Implantatdislokation 

oder Fraktur 


Endoprothesenluxation 


Postoperative Wundinfektion 

13

14 



Nenner 


8 88 - 100 100 % 29 / 29 ≥79,3 % 



Nenner 


1 5,8 - 35,8 17,2 % entf. ≤16 % 



Nenner 


1 0,8 - 22,8 6,9 entf. Sentinel 

Event 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Letalität 


Nenner 


8 88 - 100 100 % 29 / 29 ≥95 % 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Perioperative Antibiotikaprophylaxe 


Nenner 


1 0 - 17,8 3,4 % entf. ≤2 % 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Implantatfehllage, –dislokation 

oder Fraktur 

Hüft-Endoprothesenwechsel und 

–komponentenwechsel: 

Indikation 






Letalität 






Implantatfehllage, Implantatdislokation 

oder Fraktur


Nenner 


8 39,7 - 100 98,6 % 68 / 69 ≥90 % 



Nenner 


8 0 - 60,3 0 % entf. ≤6 % 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Patienten mit Reoperation wegen 

Komplikation 


Nenner 



Event 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Letalität 


Nenner 


8 39,7 - 100 100 % 69 / 69 ≥80 % 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Post. Beweglichkeit — Neutral- 

Null-Methode gemessen 


Nenner 


8 39,7 - 100 100 % 69 / 69 ≥80 % 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Patienten ab 20 Jahre mit postoperativer 

Beweglichkeit von mind. 0/0/90 


Knie-Totalendoprothesen-Erstimplantation: 

Indikation 




Letalität 





15

16 



Nenner 


8 15,8 - 100 87,5 % 7 / 8 ≥84,5 % 



Nenner 



Event 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Letalität bei allen Patienten 


Nenner 


8 15,8 - 100 100 % 8 / 8 ≥95 % 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Perioperative Antibiotikaprophylaxe 


Nenner 


8 0 - 84,2 12,5 % entf. ≤12 % 



Nenner 


8 77,7 - 91,9 97,6 % 40 / 41 ≥70 % 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Prätherapeutische Diagnosesicherung 

bei Patientinnen mit nicht-tastbarer maligner Neoplasie 

Knie-Endoprothesenwechsel und 


Indikation 



Letalität 






Reoperation wegen Komplikation 

Mammachirurgie: 

Prätherapeutische Diagnosesicherung


Nenner 


8 96,8 - 100 99 % 101 / 102 ≥90 % 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Prätherapeutische Diagnosesicherung 

bei Patientinnen mit tastbarer maligner Neoplasie 


Nenner 


8 96,9 - 100 100 % 19 / 19 ≥95 % 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Intraoperatives Präparatröntgen 


Nenner 


8 97,1 - 100 99,3 % 147 / 148 ≥95 % 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Hormonrezeptoranalyse 


Nenner 


8 95,5 - 99,9 99,3 % 135 / 136 ≥95 % 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: HER-2/neu-Analyse 


Nenner 


8 97,1 - 100 100 % 71 / 71 ≥95 % 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Angabe Sicherheitsabstand bei 

brusterhaltender Therapie 



Prätherapeutische Diagnosesicherung 


Intraoperatives Präparatröntgen 


Hormonrezeptoranalyse und HER- 

2/neu-Analyse 


Hormonrezeptoranalyse und HER- 

2/neu-Analyse 


Angabe Sicherheitsabstand 

17

18 



Nenner 


8 93,3 - 100 100 % 83 / 83 ≥95 % 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Angabe Sicherheitsabstand bei 

Mastektomie 


Nenner 


8 0 - 15,5 0 % entf. ≤5 % 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Primäre Axilladissektion bei DCIS 


Nenner 


8 87,9 - 98,3 94,4 % 34 / 36 ≥76 % 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Indikation zur Sentinel-Lymphknoten-Biopsie 


Nenner 


1 79 - 91,6 65,4 % 34 / 52 ≥71 - ≤ 

93,7 % 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Indikation zur brusterhaltenden 

Therapie 


Nenner 


8 95,8 - 97,6 95,9 % 442 / 461 ≥80 % 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Indikation zur Koronarangiographie 

- Ischämiezeichen 


Angabe Sicherheitsabstand 


Primäre Axilladissektion bei DCIS 


Indikation zur Sentinel-Lymphknoten- 

Biopsie 


Indikation zur brusterhaltenden 

Therapie 

Koronarangiographie und PCI: 

Indikation zur Koronarangiographie - 

Ischämiezeichen


Nenner 


8 42,9 - 47,8 37,6 % 173 / 460 ≥22,6 % 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Indikation zur Koronarangiographie 

- Therapieempfehlung 


Nenner 


8 1,1 - 3,5 5 % 8 / 159 ≤10 % 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Indikation zur PCI 


Nenner 


8 90,5 - 99 94,3 % 133 / 141 ≥85 % 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Wesentliches Interventionsziel bei 

PCI mit Indikation "akutes Koronarsyndrom mit ST-Hebung bis 24 h" 


Nenner 


8 92,2 - 95,2 94 % 487 / 518 ≥85 % 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Wesentliches Interventionsziel bei 

PCI 


Nenner 


8 1,8 - 4 2,9 % 15 / 509 nicht definiert 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: In-Hospital-Letalität bei PCI 



Indikation zur Koronarangiographie - 

Therapieempfehlung 


Indikation zur PCI 


Erreichen des wesentlichen Interventionsziels 

bei PCI 


Erreichen des wesentlichen Interventionsziels 

bei PCI 


In-Hospital-Letalität 

19

20 



Nenner 

8 entf. 1 entf. ≤2,4 


Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Verhältnis der beobachteten zur 

erwarteten Rate (O / E) 


Nenner 


8 entf. 2,5 % entf. ≤5,8 % 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Risikoadjustierte Rate der In- 

Hospital-Letalität 


Nenner 


8 entf. 2,2 entf. ≤5 min 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Durchleuchtungsdauer bei Koronarangiographie 


Nenner 


8 entf. 8,9 entf. ≤12 min 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Durchleuchtungsdauer bei PCI 


Nenner 

8 entf. 4072,5 

cGy*cm² 


entf. ≤9095 

cGy*cm² 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Flächendosisprodukt bei Einzeitig- 

PCI 






Durchleuchtungsdauer 


Durchleuchtungsdauer 


Flächendosisprodukt


Nenner 


8 15,8 - 20,3 1,9 % 12 / 646 ≤28 % 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Alle Koronarangiographien (ohne 

Einzeitig-PCI) mit Flächendosisprodukt > 6.000 cGy*cm² 


Nenner 


8 7,2 - 18,6 0 % entf. ≤30,3 % 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Alle PCI (ohne Einzeitig-PCI) mit 

Flächendosisprodukt > 12.000 cGy*cm² 


Nenner 


8 entf. 40 ml entf. ≤150 ml 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Kontrastmittelmenge bei Koronarangiographie 

(ohne Einzeitig-PCI) 


Nenner 



Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Kontrastmittelmenge bei PCI (ohne 

Einzeitig-PCI) 


Nenner 



Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Kontrastmittelmenge bei Einzeitig- 

PCI 



Flächendosisprodukt 


Flächendosisprodukt 


Kontrastmittelmenge 





21

22 



Nenner 



Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Patienten mit Dekubitus Grad 2 bis 

4 bei Entlassung 


Nenner 



Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Patienten mit Dekubitus Grad 1 bis 

4 bei Entlassung 


Nenner 


8 entf. 0,3 entf. nicht definiert 




Nenner 


8 entf. 0,2 % entf. ≤1,9 % 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Risikoadjustierte Rate an Dekubitus 

Grad 2 - 4 bei Entlassung 

Pflege: 

Dekubitusprophylaxe: Veränderung des 

Dekubitusstatus während des stationären 

Aufenthalts bei Patienten ohne 

Dekubitus bei Aufnahme 

Pflege: 





Pflege: 





Pflege: 




Dekubitus bei Aufnahme


Nenner 


8 entf. 0,5 entf. nicht definiert 




Nenner 


8 entf. 0,5 % entf. ≤2,7 % 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Risikoadjustierte Rate an Dekubitus 

Grad 1 bis 4 bei Entlassung 


Nenner 


8 entf. 0 entf. Sentinel 

Event 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Neu aufgetretene Dekubitalulcera 

Grad 4 bei Patienten ohne Dekubitus bei Aufnahme 


Nenner 


8 entf. 0 entf. nicht definiert 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Neu aufgetretene Dekubitalulcera 

Grad 4 bei Patienten ohne Dekubitus bei Aufnahme und ohne Risikofaktoren 


Pflege: 





Pflege: 





Pflege: 

Dekubitusprophylaxe: Neu aufgetretene 

Dekubitalulcera Grad 4 

Pflege: 

Dekubitusprophylaxe: Neu aufgetretene 

Dekubitalulcera Grad 4 

23

24 



Nenner 


8 97,2 - 99,5 96,2 % 639 / 664 ≥95 % 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Patienten mit erster Blutgasanalyse 

oder Pulsoxymetrie innerhalb von 8 Stunden nach Aufnahme 


Nenner 


8 94,2 - 97,9 97,6 % 530 / 543 ≥86,6 % 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Alle Patienten mit antimikrobieller 

Therapie innerhalb von 8 Stunden nach Aufnahme (nicht aus anderem 

Krankenhaus) 


Nenner 


8 93,5 - 99,1 87,6 % 240 / 274 ≥74,7 % 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Patienten der Risikoklasse 2 (1-2 

Punkte nach CRB-65-SCORE) mit Frühmobilisation innerhalb von 24 

Stunden nach Aufnahme 


Nenner 


8 97,4 - 99,8 98,4 % 485 / 493 ≥93,4 % 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Verlaufskontrolle CRP / PCT 


Nenner 


8 97,5 - 99,9 96,2 % 332 / 345 ≥95 % 

Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Klinische Stabilitätskriterien bei 

Entlassung vollständig bestimmt 

Ambulant erworbene Pneumonie: 

Erste Blutgasanalyse oder Pulsoxymetrie 


Antimikrobielle Therapie 


Frühmobilisation 


Verlaufskontrolle CRP / PCT 


Bestimmung der klinischen Stabilitätskriterien


Nenner 


8 0,2 - 5,9 5,3 % 6 / 114 ≤5,9 % 


1 (0 Punkte nach CRB-65-SCORE) 


Nenner 


8 5,9 - 12,3 13 % 52 / 401 ≤18,1 % 


2 (1-2 Punkte nach CRB-65-SCORE) 


Nenner 


8 7,7 - 55,2 35 % 14 / 40 ≤45,6 % 


3 (3-4 Punkte nach CRB-65-SCORE) 

Legende zur Spalte „Bewertung durch Strukt. Dialog” 

1 = Das Ergebnis wird nach Abschluss des Strukturierten Dialogs als qualitativ unauffällig eingestuft. 

8 = Das Ergebnis ist unauffällig. Es ist kein Strukturierter Dialog erforderlich. 



Krankenhaus-Letalität 





Hinweis zur Spalte „Zähler / Nenner”: diese Angabe entfällt, falls Zähler oder Nenner kleiner oder gleich fünf ist. 

25

Asklepios Klinik Barmbek, Hamburg

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