medtropoleAktuelles aus der Klinik für einweisende Ärzte - Asklepios

medtropole | Ausgabe Januar 2008
Abb. 2: Röntgen-Bild True-a.-p.-Aufnahme Abb. 3: Technik Y-Aufnahme Abb. 4: Velpeau-Aufnahme
Velpeau durchgeführt werden. [1] Hier
lehnt sich der sitzende Patient mit angelegtem
Oberarm etwas zurück, damit der
schräg sagittal laufende Röntgenstrahl die
Pfanne möglichst tangential trifft. Mit diesen
Aufnahmen lassen sich auch intraoperativ
bei sogenannter Beachchairlagerung
(entspricht Velpeau) die oben genannten
Strukturen gut darstellen.
Schultergelenkluxation
Die Diagnose der Luxation und die Luxationsrichtung
erhält man zumeist durch die
true-a.-p.- und Y-Aufnahme. Während vordere
Luxationen anamnestisch, klinisch
und radiologisch gut zu diagnostizieren
sind, werden dorsale Verrenkungen (häufig
im Krampfanfall) immer wieder übersehen.
Vorsicht ist bei fehlender Freiprojektion des
glenohumeralen Gelenkspaltes geboten
(CT!)
Frakturen der Scapula [1,4]
Scapulafrakturen sind selten und aufgrund
der Überlagerung durch Thoraxorgane
manchmal schwer zu erkennen. Allerdings
lassen sich die relevanten Gelenkverletzungen
gut in der „Trauma“-Serie, vor allem
in der true-a.-p. (wahre oder Grashey-Auf-
490
nahme) und der transaxillären Aufnahme
ausmachen.
Prognostisch wichtig sind Kettenverletzungen
des Schultergürtels und Gelenkfrakturen,
weswegen hier die Indikation zum CT
großzügig gestellt werden sollte.
Frakturen der Clavicula [1,4]
Claviculafrakturen machen etwa zehn
Prozent aller Knochenbrüche aus und sind
die häufigsten Frakturen überhaupt. Über
80 Prozent sind im mittleren Drittel, rund
15 Prozent lateral und fünf Prozent medial
lokalisiert. Eine gute Beurteilung ermöglichen
die ap- und eine um 45° geneigte
tangentiale Aufnahme ergänzt durch die
oben beschriebenen Technik nach Velpeau.
[1] Mit dieser auch intraoperativ reproduzierbaren
Einstellung sollten auch die
selteneren lateralen und medialen Frakturen
abgebildet werden können.
Verletzungen des
Acromioclaviculargelenkes [1,2]
Üblicherweise werden diese Verletzungen
nach Tossy oder Rockwood eingeteilt.
Dabei wird der zunehmende Abstand der
Clavicula vom Acromion bzw. des Coracoi-
des von der Clavicula in Abhängigkeit der
Anzahl und des Zerstörungsgrades der
Bänder zugrunde gelegt. [2] Diagnostiziert
wird die vertikale Instabilität durch Belas -
tungsaufnahmen („Wasserträger“). Die
herabhängenden Arme werden mit
Gewichten belastet (5 – 15 kg), wobei diese
möglichst nicht mit den Händen gehalten
werden sollten (Schlingen), um eine Kompensation
durch die Muskelspannung zu
vermeiden. Entscheidend für die OP-Indikation
ist jedoch auch die horizontale
Instabilität mit Verletzung der Deltoideus-
Faszie, die am besten mit einer Y-Aufnahme
nach Alexander (also mit auf die Schulter
der Gegenseite gelegter Hand) zu
verifizieren ist. [2]
Verletzungen des
Sternoclaviculargelenkes [1,4]
Bei dieser seltenen Verletzung kann es zu
einer ventralen oder dorsalen Luxation
kommen, deren nativradiologischer Nachweis
nach Rockwood a. p. mit 30 Grad
ansteigendem Strahlengang nicht immer
gelingt. In der Mehrzahl der Fälle ist für
Diagnosestellung und OP-Indikation ein
CT erforderlich.