nach den §§ 112, 114 SGB XI in der ambulanten Pflege - 10 ...
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27<br />
11.12 Beschreibung vorliegen<strong>der</strong> Wun<strong>den</strong><br />
t.n.z.<br />
1<br />
3 3<br />
6 6<br />
7<br />
14<br />
9 9<br />
12<br />
11<br />
5 5<br />
15<br />
2 2<br />
5<br />
4 4<br />
5<br />
8 8<br />
<strong>10</strong> <strong>10</strong><br />
13 13<br />
Legende:<br />
1 H<strong>in</strong>terhaupt<br />
2 Ohrmuschel<br />
3 Schulterblatt<br />
4 Schulter<br />
5 Brustbe<strong>in</strong><br />
6 Ellenbogen<br />
7 Sacralbereich<br />
8 großer Rollhügel<br />
9 Gesäß<br />
<strong>10</strong> Knie außen<br />
11 Kniescheibe<br />
12 Knie <strong>in</strong>nen<br />
13 Knöchel außen<br />
14 Ferse<br />
15 Knöchel <strong>in</strong>nen<br />
Wunde<br />
1<br />
Art<br />
Dekubitus Ulcus Cruris Diabetisches<br />
Fußsyndrom<br />
sonstige Wunde<br />
a. Größe/Tiefe<br />
b. Ort <strong>der</strong><br />
Entstehung<br />
c. Lokalisation<br />
d. Stadium<br />
e. Umgebung<br />
f. Rand<br />
g. Exsudat<br />
h. Zustand<br />
i. Nekrose<br />
______cm H x ______cm B x ______cm T<br />
zu Hause extern nicht <strong>nach</strong>vollziehbar<br />
Bitte Nummer laut Legende e<strong>in</strong>tragen: ______<br />
I II III IV<br />
weiß rosig gerötet feucht trocken<br />
rosig rot weich hart schmerzhaft<br />
ke<strong>in</strong> wenig viel klar<br />
fest weich rosa rot gelb<br />
ke<strong>in</strong>e feucht trocken teilweise vollständig<br />
j. Geruch<br />
ke<strong>in</strong><br />
übel riechend<br />
Wunde<br />
2<br />
Art<br />
Dekubitus Ulcus Cruris Diabetisches<br />
Fußsyndrom<br />
sonstige Wunde<br />
a. Größe/Tiefe<br />
b. Ort <strong>der</strong><br />
Entstehung<br />
c. Lokalisation<br />
d. Stadium<br />
e. Umgebung<br />
f. Rand<br />
g. Exsudat<br />
h. Zustand<br />
i. Nekrose<br />
______cm H x ______cm B x ______cm T<br />
zu Hause extern nicht <strong>nach</strong>vollziehbar<br />
Bitte Nummer laut Legende e<strong>in</strong>tragen: ______<br />
I II III IV<br />
weiß rosig gerötet feucht trocken<br />
rosig rot weich hart schmerzhaft<br />
ke<strong>in</strong> wenig viel klar<br />
fest weich rosa rot gelb<br />
ke<strong>in</strong>e feucht trocken teilweise vollständig<br />
j. Geruch<br />
ke<strong>in</strong><br />
übel riechend<br />
Erhebungsbogen zur Prüfung beim <strong>Pflege</strong>bedürftigen - ambulant
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