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komplizirenden Mastoiditis stehen. Bei Scharlach-Mastoiditis wurden in meinen darauf
untersuchten Fällen stets Streptokokken gefunden. Bei der Mastoiditis der Diabetiker sah
ich einmal Diplokokken und einmal den Staphylokokkus albus, beide in Reinkultur; ein
dritter Fall wurde nicht bakteriologisch untersucht.
Die Zeit, in welcher Otitis und Mastoiditis bei Infektionskrankheiten
einsetzen, ist verschieden; bei Masern und Influenza oft schon in den
ersten Tagen, beim Typhus meist erst in der vierten Woche. Beim Scharlach
finde ich wie Haug, dass die leichteren postexanthematischen Otitiden
seltener zur Mastoiditis führen, als die schweren pro- und enexanthematischen.
Ueber den Einfluss der verschiedenen Eitererreger auf den Verlauf
der Mastoiditis ist wenig bekannt; durchgreifende Unterschiede scheinen hier nicht zu
bestehen. Nur von der Diplokokken-Infektion wissen wir durch Leutert — und ich habe
einigemale die gleiche Erfahrung gemacht —, dass bei ihr die akuten Prozesse in der
Paukenhöhle schneller ablaufen können, als bei der Streptokokken-Infektion; dass ferner
die Diplokokken grössere Neigung haben, sich über ihr ursprüngliches Infektionsgebiet
hinaus zu verbreiten, als die Streptokokken, und endlich, dass die Diplokokken-Infektion,
nach ihrem Rückgange oder Ablaufe in der Paukenhöhle, oft eine Zeit lang latent bleibt,
ehe sie im Warzenfortsatze wieder akut wird.
Man hat sich die Entstehung der Entzündungen im Warzenfortsatze
lange Zeit ausschliesslich so vorgestellt, dass zuerst die Paukenhöhle
vom Rachen aus auf dem Wege der Tube infizirt werde, dass dann
der Paukenhöhleneiter in das Antrum und die Warzenzellen überfliesse,
dort stagnire und hierdurch erst zu einer Erkrankung der Schleimhaut
und der knöchernen Zellenwände führe. Nun lehrt aber schon die einfache
Ueberlegung, dass, bei der Auskleidung der Pauken- und Warzenhöhle
durch ein und dieselbe mukös-periostale Membran, die Entzündung sich
nicht leicht und nicht lange auf einen Theil dieser Membran wird beschränken
können; in der Regel wird sie vielmehr die Membran von vorn herein in
grösserer oder der ganzen Ausdehnung befallen. Dass diese Annahme
meistens zutrifft, beweisen vor Allem Sektionsbefunde (Politzer.) Ferner
verräth bei vielen akuten Paukenhöhlenentzündungen eine starke, nach dem
Durchbruche des Eiters durch das Trommelfell wieder verschwindende
Periostschwellung auf dem Warzenfortsatze die Betheiligung der Schleimhaut
in den pneumatischen Hohlräumen an der Entzündung, ohne dass
Zerstörungen im Knochen aufzutreten brauchen.
Vor Allem handelt es sich demnach beiderBeurtheilung
der Pathogenese um dieFrage, warum die Entzündung in den
Warzenzellen bei der Otitis media acuta in einem Theile der
Fälle ohne Schädigung des Knochens ausheilt, in einem
anderen Theile aber zur Erkrankung des Knochens füfyrt.
Der in den entzündeten Mittelohrräumen eingeschlossene Eiter stellt
einen Abscess dar, der unter hohem Drucke steht. Seine Spannung wird