Statistik der obligatorischen Krankenversicherung 2003 - MZES

Statistik der obligatorischen Krankenversicherung 2003
1 Einleitung
Die Krankenversicherung deckt ambulante und stationäre Heilbehandlungen im Krankheitsfall
gemäss einem abschliessenden Katalog der «Leistungen in der obligatorischen
Krankenpflegeversicherung». Die Krankenversicherung ist seit 1996 obligatorisch und wird
über einheitliche Kopfprämien finanziert, die aber kantonal/regional sowie nach Altersgruppen
abgestuft sind. Mit Prämienverbilligungen von Bund und Kantonen werden Versicherte
in bescheidenen wirtschaftlichen Verhältnissen teilweise entlastet.
Der Bereich der sozialen Krankenversicherung in der Schweiz wird seit dem 1. Januar 1996
durch das Bundesgesetz über die Krankenversicherung (KVG) vom 18. März 1994
geregelt. Mit dem KVG wurde insbesondere ein Versicherungsobligatorium mit einem
umfassenden und klar definierten Leistungskatalog für die Krankenpflege-Grundversicherung
eingeführt. Auch verlangt das KVG von den Versicherern, dass sie innerhalb eines
Kantons eine von Eintrittsalter und Geschlecht der Versicherten unabhängige Einheitsprämie
anbieten. Als wichtige Systemmerkmale sind auch die Garantie der freien Wahl
des Versicherers und der Versicherungsform sowie ein Risikoausgleichssystem zwischen
den Versicherern zu nennen. Zu erwähnen ist zudem das Subventionierungssystem der
Krankenversicherung, bei dem gezielt die Prämien der Versicherten in bescheidenen wirtschaftlichen
Verhältnissen verbilligt werden. Die Versicherer bieten die Leistungen der
Grundversicherung zu Einheitsprämien an. Jeder Versicherer kann aber innerhalb eines
Kantons maximal drei Prämienregionen (städtisch, halbstädtisch, ländlich) unterscheiden.
Innerhalb einer Prämienregion ist keine Differenzierung nach Geschlecht gestattet.
Bezüglich Alter werden die drei folgenden Gruppen unterschieden: Kinder (0 - 18 Jahre);
Junge Erwachsene (19 - 25 Jahre) und Erwachsene (26 Jahre und älter).
Institutionelle Änderungen seit Einführung des KVG im Jahr 1996.
Die seit dem KVG-Einführungsjahr 1996 erfolgten institutionellen Änderungen waren
– zumindest aus statistischer Sicht – vergleichsweise gering. Für 1997 erwähnt werden
kann in diesem Zusammenhang der Bereich der Zusatzversicherungen, der ab dem 1.
Januar 1997 vollständig gemäss den privatrechtlichen Regelungen des Versicherungsvertragsgesetzes
(VVG) durchgeführt wurde. Für 1998 hingegen ist die Erhöhung der Franchisensätze
(für die ordentliche Franchise z.B. von 150 Fr. auf 230 Fr.) und die Änderung der
Prämienreduktionssätze bei wählbaren Franchisen als wichtige Veränderung anzuführen.
Daneben sind für 1998 die erleichterten Reservebestimmungen für grosse Versicherer und
der Erlass von Tarifbestimmungen für den Spitex- und den Pflegebereich zu erwähnen. Für
1999 ist – neben der allgemeinen, seit 1996 erfolgten Erweiterung und Anpassung der
Pflichtleistungen in der obligatorischen Krankenpflegeversicherung – auf die Aufnahme
gewisser anerkannter Gebiete der Komplementärmedizin in den Katalog hinzuweisen.
Im Jahr 2000 schliesslich wurde die 1. Teilrevision des KVG und die Ausführungsbestimmungen
in den Bundesratsverordnungen verabschiedet. Zu nennen sind für dieses Jahr
auch das Inkrafttreten der geänderten Bestimmungen über den Kassenwechsel und die
Erweiterung der Anlagemöglichkeiten der Versicherer (finanzielle Reserven).
Bundesamt für Gesundheit 1